2.3.Клиническаяанатомияифизиологияпищевода

Пищевод(oesophagus)являетсяпродолжениемглоткиотуровнянижнегокраяперстневидногохряща(Сvдипред­ставляетсобойсплюснутуювпереднезаднемнаправлениимышечнуютрубкудлиной24-25см.

ПищеводпереходитвжелудокнауровнеThx₁,чтосоответ­ствуетместуприкрепленияVIIреберногохрящакгрудине.Общеерасстояниеотпереднихзубов(черезрот,глоткуипи­щевод)дожелудкаувзрослыхсоставляет38-42см.Вверхнемотделепищеводрасположеннапереднейповерхностителанижнегошейногопозвонка.Этототделпищеводаназываетсяшейным.ВгруднойполостинауровнеTh₁xпищеводоттесня­етсякпередиаортой.Следуетотметить,чтоходпищеводанепрямолинейный.Вшейномотделе,располагаясьпозадитра­хеи,онвыступаетиз-подеелевогокрая,поэтомувслучаене­обходимостишейнуюэзофаготомиюпроизводятсэтойсторо-

ны.Вшейномотделеиначалегрудногопищеводрасполагает­сявпередипозвоночникаипозадитрахеи,затемпроходитпо­задилевогоглавногобронхаисердца,которыенаходятсялевее.Аортавверхнемсвоемотделерасполагаетсяслеваотпищевода,авобластидиафрагмы-позадинего.Длинаотде­ловпищеводанеодинакова:шейного4-4,5см,грудного14-16см,брюшного2-4см.

Пищеводимееттрианатомических(сохраняютсянатрупе)

идвафизиологических(толькоуживых)сужения.Канатоми­ческимсужениямотносятся:1-сужениевначалепищевода,

называемое«ртом»;11-бронхиальное-науровнебифурка­

циитрахеи;111-диафрагмальное-впищеводномотверстии

диафрагмы.Физиологическиесужения:аортальное-воблас­типересеченияпищеводасаортой,кардиальное-припере­

ходееговжелудок.Суженияпищеводаиграютопределенную

рольвразвитиипатологииэтогооргана.Шейныйибрюшнойотделыпищеводанаходятсявспавшемсясостоянии,агруднойзияетвследствиеотрицательногодавлениявгруднойполости.

Стенкапищеводаобразованатремяслоями:внутренний-слизистаяоболочка,средний-мышечный,наружный-рых­лаясоединительнаяткань(фасциальнойоболочки,иликапсулы,пищеводнеимеет).Слизистаяоболочкапокрытамногослой­нымплоскимэпителиемисобранавскладки,идущиевпро­дольномнаправлении.Благодаряпродольнойскладчатости,рыхломуподслизистомуслоюирыхлойсоединительноткан­нойклетчатке,окружающейпищевод,просветегоможетрас­ширятьсяприпрохождениипищи.Мышечныйслойстенкипищеводапредставленболеевыраженнымнаружнымпро­дольнымивнутреннимциркулярнымслоями.Вверхнихот­делахмышцысостоятизпоперечио-полосатыхволокон,внижних-изгладких.Всамойслизистойоболочкеимеютсягладкиемышечныеволокна,которыеучаствуютвобразованииеепродольныхскладок.

Вподслизистомслоерасполагаютсямногочисленныесли­зистыежелезыи,редко,лимфатическиеузелки.Внижнемот­

делепищевода,также'вподслизистомслое,редкозалегаютжелезынебольшихразмеров,построениюсхожиескардиаль­нымижелезами,находящимисявжелудке.Этимобъясняетсявозможностьобразованиявпищеводеопухолей,одинаковыхпостроениюсопухолямижелудка.

Шейныйотделпищеводаснабжаетсякровьючерезпище­водныеартерии(aa.oesophageae)изнижнейщитовиднойарте­рии(a.thyreoideainferior),грудной-веточками,отходящимиотгрудногоотделааорты,брюшнойотдел-изнижнейдиа­фрагмальной(а.phenicainferior)илевойжелудочной(a.gas­tricasinistra)артерий.Оттоккровиизпищеводаосуществляет­сявшейномотделевнижниещитовидныевены,вгрудномотделе-внепарную(v.azygos)иполунепарную(v.l1emiazygos)

вены,вбрюшномотделевенысвязаныссистемойворотнойвены(v.portae).

Лимфатическаясистемапищеводапредставленаповерх­ностнойиглубокойсетью.Поверхностнаясетьберетначаловтолщемышечнойстенки,аглубокаярасположенавслизистой

оболочкеиподслизистомслое.Оттоклимфывшейномотделепроисходитвверхниепаратрахеальныеиглубокиешейныеузлы,вгрудномибрюшномотделах-впаратрахеальныеипарабронхиальныеузлыкардиальнойчастижелудка.

Иннервацияпищеводаосуществляетсяветвямиблуждаю­щихисимпатическихнервов.

Основнойфункциейпищеводаявляетсяактивноепроведе­

ниепищивжелудок.Вмоментактаглотания<<рот»пищеводаоткрываетсяимышцыглоткипродвигаютпищевойкомокв

начальныйотделпищевода,затеммышцыпищевода,осущест­

вляяперистальтическоесокращение,проталкиваютпищевойкомоквжелудок.