2. Острыйсреднийотитприинфекционныхболезнях

Втеченииострогосреднегоотитаприинфекционныхза­болеванияхнаиболеетяжелыеизменениянаблюдаютсяприсептико-токсическихформахскарлатины,особенноприне­кротическихпораженияхвглотке,атакже,хотяименеевыра­женные,-прикориигриппе.Течениетакогоотитаболеетя­желоеиз-затоксическогопоражениястенокмелкихсосудовинарушениятрофикивоспаленнойтканиподвлияниемвозбу­дителяинфекционногозаболевания.

Приинфекционныхзаболеванияхразличаютпоздний,или

вторичный,среднийотит,возникающийвпозднемпериоде

инфекционнойболезни,иранний,развивающийсявначаль­номпериодеинфекционногопроцессаиимеющийхарактер­

ныеособенностиосновногозаболевания.

Гриппозныйотитвозникаетчащевовремяэпидемиигрип­паврезультатенепосредственноговоздействиявирусапри

проникиовенииеговухоизверхнихдыхательныхпутейчерезслуховуютрубуилигематогеннымпутем.Дляспецифическихгриппозныхотитовхарактернагеморрагическаяформавоспа­ления,выражающаясярезкимрасширениемсосудовнаружно­гослуховогопроходаисреднегоухасобразованиемэкстрава­затон(кровоизлияния)подэпидермисомкожикостнойчастинаружногослуховогопрохода,барабаннойперепонки.Такиеэкстравазатымогутиметьбелесоватый,ачащекрасновато-си­нюшныйцвет,иихназываютгеморрагическимипузырями,илибуллами;онихорошовидныприотоскопии.

Пригриппозномотитевоспалительныйпроцесслокализу­етсяпреимущественновнадбарабанномпространствеипро­текаетчастотяжело.Этообъясняетсятем,чтопроцессвухеразвиваетсянафонеобщейинтоксикации,сопровождаясьре­акциейсосторонывнутреннегоуха.

Гриппозныйотитчастовстречаетсяувзрослых.Распозна­етсяпоналичиюхарактерныхокруглыхгеморрагическихпу­зырьковдиаметром2-3мм,обычнолокализующихсявкост­номотделеслуховогопроходаинабарабаннойперепонке.Приразрыветакогопузырькавыделяетсянесколькокапельтемнойкровянистойжидкости.Пригриппозномотитеиногдавозникаеттяжелоевнутричерепноеосложнение-менингит.Лечебнойтактикойвтакихслучаяхявляютсяназна­чениемассивныхдозантибиотиковинистатина,осуществле­ниехорошегодренажаизсреднегоухачерезбарабаннуюпере­понкуиместнаятерапия,какприостромотите,дезинтокси­кационнаятерапия,витамины.Хирургическоевмешательствонасосцевидномотросткепоказанолишьприобилиигноя,чтобываетвредкихслучаях.Еслисимптоматикамастоидитавы­ражена,агнойногоотделяемогонет,операциянависочной

кости,какправило,нецелесообразна,посколькувсосцевидномотросткехирургнайдеттольковыраженноекровенаполнениевкостнойтканиислизистойоболочкеискудноесветлоеотделяе­мое.Натечениеменингитатакаяоперацияположительноневлияет,асостояниебольногоутяжеляет.

Отитприскарлатинеикори.Течениеотитаприскарлати­нознойикоревойинфекцииболееагрессивноеизатяжное,чембезних.Наибольшеговниманиязаслуживаеттотфакт,чтоинфекции,особенноскарлатина,способствуютразвитиютакназываемойнекротическойформыотита,когдасеквестри­руютсякостыефрагментывисочнойкостикаквобластисред­него,такивнутреннегоухастяжелымипоследствиями.

Клиническаякартина.Некротическийотитприскарлатинеикоривозникаетобычновначальнойстадиизабо­левания,иногдапринекротическихпораженияхвглоткеиносу;прикориотитначинаетсявпериодвысыпанияилипредшествуетему.

Вслучаесептико-токсическихформскарлатиныикори

процессвухеразвиваетсянезаметно.Болевойсиндромнеред­

коотсутствует,чтоможнообъяснитьбыстрымнекротическимразрушениембарабаннойперепонки.Единственнымпроявле­

ниемзаболеваниябываетобильноегноетечениеизухасрез­кимгнилостнымзапахомиз-завовлечениявпроцесскости.

Основнойпатаморфологическойособенностьюнекроти­ческихотитовявляютсятяжелыеместныепоражениямелкихсосудовсобразованиемтромбов.Тромбозвмелкихсосудахсреднегоухавызываетнекрозслизистойоболочкистенокба­рабаннойполости,слуховыхкосточекикостнойтканисосце­видногоотростка(мастоидит),чтоведетиногдаиквнутриче­репнымосложнениям.Перфорациябарабаннойперепонкиприэтомбываетобширнойвплотьдополногоразрушенияее,нередкоонавозникаетвтечениеодногодня.Процессчащевсегопереходитвхроническуюформу.

Длянекротическогоотитахарактернапостояннаятуго­ухостьпосмешанномутипу,причемврядеслучаевприсоеди­няетсясимптоматикапоражениялабиринта.Патогенезэтогопораженияобъясняетсяпроникновениемтоксиновчерезокналабиринта.Приегонекрозеисеквестрациинаблюдает­сяполноестойкоепоражениеслухаифункциивестибуляр­ногоаппаратабольногоуха.Придвустороннемпораженинудетейраннеговозрастанекротическийотитведеткглухоне­моте.

Диагностикаосновываетсянаданныхобщегообсле­

дования,отоскопическойкартине,данныхисследования

функцийкохлеарногоивестибулярногоанализаторовире­

зультатахбактериологическогоисследованиягнояизуха.Не­обходимоучитыватьналичиенекрозакости,посколькуотит

практическиспервогодняпринимаетхроническоетечение.

Лечение-проведениекомплексамероприятий,на­правленныхпротивосновногозаболеванияиместныхегопро­явлений.Своевременноеиправильное(достаточноеподози­ровкеипродолжительности)применениеантибиотиковпритакихзаболеваниях,какскарлатинаикорь,внастоящеевремясвелочислогнойныхнекротическихотитовприэтихинфек­цияхкминимуму;тяжелыеформыотитоввнастоящеевремявстречаютсяввидеисключения.Показаниемкхирургическо­мувмешательствуявляетсяразвитиенекрозасосцевидногоот­ростка,цельоперации-удалениенекротическихтканейидренированиеполостейсреднегоуха.

Профилактикасводитсякпредупреждениюострыхинфекций,апоотношениюкбольнымсострымиинфекцион­нымизаболеваниями-краннейгоспитализацииих,органи­зациитщательногоуходазаполостьюноса,ртаиглоткииспе­циальнымметодамлеченияотитаприпоявлениипризнаковвоспаленияуха.Впрофилактикетяжелыхинфекционныхоти­тов,приводящихкзначительнымразрушениямвсреднемухеирезкомупонижениюслуха,большоезначениеимеетактив­ноелечениеосновногоинфекционногозаболеванияантибио­тикамиисимптоматическимисредствами.Лечениегриппапроводяттакжеинтерферономисоответствующейсухойпро­тивогриппознойсывороткой,которуювдуваютвносспомо­щьюпорошковдувателя.