2. Экссудативныйаллергическийсреднийотит

Названноезаболеваниепредставляетсобойэкссудативноевоспалениеслизистойоболочкисреднегоухаобычноаллерги­ческойприродыбезразвитияклассическихпризнаковостроговоспаления,приэтоммикрофлоранеиграетсущественнойроливпатогенезезаболевания.

Впоследниегодывсамостоятельнуюформувыделенал­лергическийотит(otitismediaallergica),которыйхарактеризу­етсяспецифическимиособенностямиаллергическоговоспале­нияиобычнопротекаетнафонеобщегонарушенияаллерги­ческогостатуса.Заболеваниевстречаетсянечасто,хотя·врядеслучаевпроходитподдиагнозомвялотекущегоостроговоспа­лениясреднегоухаилиевстахиита.

Развитиеострогоаллергическогоотитасвязаносаллерги­ческимотекомслизистойоболочкислуховойтрубыибара­баннойполостиипоявлениемсерозногосекрета.Вотличиеотдругихформотитатемпературателаприэтомнеповыше­на,барабаннаяперепонканегиперемирована;онабледна,утолщенаинескольковыбухает,иногдачерезнееможнови­детьуровеньжидкости.Припарацентезепоявляетсявязкая,тягучаяслизь,содержащаябольшоеколичествоэозинофи­лов.Такаяжежидкостьобнаруживаетсяввоздухоносныхклеткахсосцевидногоотростка,онаможетприобретатьгное­видныйхарактер.Слухпонижаетсяпотипупоражениязву­копроводящегоаппарата,можетбытьсниженаикостнаяпроводимость.Иногдапоявляютсяаутофония,ощущениепереливанияжидкостивухе.Аллергическийотитимеетвялоеидлительноетечение,трудноподдаетсялечению.Этаформаотитачащевстречаетсяубольныхбронхиальнойаст­мой,вазомоторнымринитом,экземойидругимипроявле­ниямиаллергии.Удетейаллергическийотитможетприни­матьупорный,рецидивирующийхарактер.Приэтомобычноимеетсяотекслизистойоболочкиносоглоткиислуховойтрубы.

Сенсибилизацияслизистойоболочкисреднегоухааллер­генамибактериальнойинебактериальнойприродынередко

являетсяоднойизпричинобостренияхроническогосреднегоотитаисвоеобразногоеготечения.Вотличиеотобычногообострениявоспалениесаллергическимкомпонентомхарак­теризуетсяслизисто-серознымиислизисто-гнойнымивыде­лениямиизуха,отечностьюслизистойоболочкибарабаннойполости,разрастаниембольшихивялыхотечныхгрануляцийиполипов.Прицитологическомисследованииввыделенияхитканиполиповобнаруживаютэозинофилы.Нередкопритакомобостренииприсоединяютсяощущениезудавухеиэкземанаружногослуховогопрохода.Обычноелечениемалоэффективно.Сенсибилизацияслизистойоболочкибара­баннойполостиобусловливаетдлительноегноетечениеизухаизадерживаетэпидермизациюпослеобщеполостнойопе­рацииуха.

Диагностика.Приобщемаллергическомфоне,ха­

рактерныхсимптоматикеитеченииподозрениенааллерги­ческийхарактерзаболеванияухавполнеобосновано.Под­

тверждениемаллергическойприродыотитавпервуюочередьмогутбытьанамнез(сенсибилизациякразличнымвещест­вам,пищевымпродуктамит.д.),наличиесопутствующихал­лергическихзаболеваний(бронхиальнаяастма,крапивницаит.д.),положительныевнутрикожныепробысбактериальны­

миинебактериальнымиаллергенами,эозинофилиявкровииотделяемомизуха.Содержимоеизбарабаннойполостипо­лучаютспомощьюпункциичерезнижниеквадрантыбара­баннойперепонкииотсасыванияшприцем;предварительнонеобходимопроизвестианестезиютакже,какпередпара­центезом.

Лечение.Нарядусобычнымиметодамипроводится

десенсибилизирующаятерапиясучастиемиммунолога.Еслиудаетсявыявитьспецифическийаллерген,осуществляютспе­

цифическоедесенсибилизирующеелечениевусловияхаллер­гологическогоотделения.Впротивномслучаепроводятнеспе­цифическуюгипосенсибилизациюорганизма:назначают1О%растворхлоридакальция(по1столовойложке3разавдень)илиглюконаткальция(по0,5г3разавденьпередедой);антигистаминныепрепараты:димедролвтаблетках(по0,05г2-3разавденьпередедой)илисупрастин,тавегил,кларитин,телфаст,зиртекидр.Приэтомнеобходимоучитыватьсно­творноедействиеантигистаминныхпрепаратов.Неспецифи­ческуюгипосенсибилизирующуютерапиюпроводятвсочета­ниисместными(катетеризацияуха,вливаниекапельвносит.д.)иобщими(антибиотика-ивитаминотерапия)лечебнымимероприятиями.Важноезначениеимеетправильноепитаниесучетомпереносимостипишевыхпродуктов.Взатяжныхслу­чаяхпроводятшунтированиебарабаннойполости,мыпредпо­читаемтимпанотомиюсвведениеммикрокатетерачерезкожуслуховогопроходавбарабаннуюполость.

4\0