2. Острыйсреднийотитудетей

Остроевоспалениесреднегоухауноворожденных,вгруд­номираннемдетскомвозрастевстречаетсязначительночаще,чемувзрослых,иимеетрядособенностей.Своеобразиесимп­томатикиопределяетсяособенностямиобщегоиместногоим­мунитета,морфологиислизистойоболочкисреднегоухаистроениявисочнойкости.Уноворожденныхвбарабаннойпо­лостинаходятсяостаткимиксаиднойткани,являющейсяпи­тательнойсредойдляразвитияинфекции.Вэтотпериодвос­палительныйпроцессвсреднемухенередковозникаетиз-запопаданиявбарабаннуюполостьчерезслуховуютрубуоколо­плоднойжидкостивовремяродов.Угрудныхдетеймеханизминфицированиятотже,новсреднееухоможетпопадатьнетолькоинфекцияизносаиносоглотки,ноипищевыемассыприсрыгивании.Этомуспособствуетито,чтовдетскомвоз­растеслуховаятрубаширокаяикороткая.Возможенидругоймеханизмвозникновениясреднегоотита:височнаякостьуно­ворожденныхигрудныхдетейбогатоваскуляризована,содер­житбольшоеколичествокостногомозга,ивоспалениевухеможетноситьхарактеростеомиелита.

Причинамиострогосреднегоотитаудетейчастоявляютсяинфекционныезаболевания(корь,скарлатина,грипп);источ­никоминфицированиямогутбытьаденоиды,вкоторыхне­редковегетируютвирусы,вызывающиевоспалительныйпро­цессвсреднемухе.Механическоезакрытиеустьяслуховойтрубьrаденоиднымиразращениямитожеследуетучитыватьприрешениивопросаопричинесреднегоотитауребенка.

Клиническаякартина.Угрудногоребенкапро­

явленияострогосреднегоотитамогутбытьвыраженыслабо.

Однакоповедениеребенка,укоторогоболитухо,значительноотличаетсяотповедениявзрослого:ончастовскрикивает,от­казываетсябратьгрудьиз-заболезненногоглотания,третсябольнымухоморукуматери.Начинаясгода,когдаребенокужесамможетопределитьлокализациюболи,врачдовольнолегкоустанавливаеточагзаболевания.Основныесимптомывэтомвозрасте-болезненностьпринадавливаниинакозелок(костьслуховогопроходаещенесформировалась),высокаятемпературатела(39,5-40ос).Поведениеребенкасосреднимотитомпочтивсегдаугнетенное,онмногоспит,нарушаетсяфункцияжелудочно-кишечноготракта,появляютсяпонос,рвота,ребеноксильнохудеет.Следуетиметьввидувозмож­ностьпоявленияменингеальныхсимптомов,сопровождаю­щихсязатемнениемсознания.Такоесостояниевотличиеотменингитаназываетсяменингизмомиразвиваетсянезасчетвоспалениямозговыхоболочек,авследствиеинтоксикациицентральнойнервнойсистемы.Менингизмисчезаетсразуже,кактолькопроизойдутперфорациябарабаннойперепонкииопорожнениеотгнояполостейсреднегоуха.

Острыйсреднийотитудетейпроходиттежестадии,чтои

увзрослых.Особенностьюотитоввдетскомвозрастеявляетсято,чтоунихчаще,чемувзрослых,излечениенаступаетбез

перфорациибарабаннойперепонки,благодарябольшейеере­зистентности,высокойвсасывающейспособностислизистойоболочкибарабаннойполостииболеелегкомуоттокучерезширокуюикороткуюслуховуютрубу.

Диагностикаосновываетсянаданныхобщегообсле­дованияиотоскопическойкартине.Следуетучитывать,чтоугрудныхдетейбарабаннаяперепонкалегкокраснеетпослеочисткиухаиприлюбомкрикеребенка.Удетейстаршеговозрастаотоскопическаякартинасходнаскартинойувзрос­лых.Болеетолстая,мутнаябарабаннаяперепонкаудетейневсегдаотражаетсостояниебарабаннойполости,посколькуэпидермис,покрывающийее,лежиттолстымслоем,легкоот­торгаетсяискрываетгиперемию.Припродолжающемсягное­течениидифференциальнаядиагностикадолжнапроводитьсямеждусредниминаружнымотитом.

Лечениеприостромсреднемотитеуребенкатакоеже,

какувзрослого(кромекатетеризацииуха).Вместестемдетямвболееранниесрокипоказанпарацентез,причемсразужев

барабаннуюполостьчерезразрезнеобходимоввестирастворантибиотикаисуспензиюгидрокортизонаметодомосторож­ноготрансмеатальногонагнетания(см.выше).Приповышен­

нойтемпературетеланазначаютантибиотикивнутрь,апри

высокойтемпературе-парентерально.Припоявлениипер­фарацииуребенкачаще,чемувзрослого,вбарабаннойпо­

лостивозникаютгрануляции,которыемогутзакрытьперфа­рациюинарушитьотток,поэтомувухоследуетвливатьсо-

судосуживающиекапли,напримерО,1%растворадреналина(по3капли2разавдень).Послеэтогочистятуховатнымфи­тилькомивливают30%растворсульфацилнатрия(по5ка­пель3разавДень).Хорошимпротивомикробнымипротиво­воспалительнымдействиемобладаетдимексид(30%),апро­тивсинегнойнойпалочкиивульгарногопротея-декаметрок­сии(0,01%),обапрепаратавливаютвухопо10капель2-3разавдень.Притенденциикзатяжномутечениювоспалениявсреднемухеуребенкацелесообразноактивизироватьзащит­ныемеханизмыпосредствомвведениягамма-глобулина(вам­пулах)по3мл(или1,5мл)внутримышечночерез1(или2)днявколичестветрехинъекций.

Предупреждениезаболеванийсреднегоухадолжнопроводитьсясоднярождения,оносостоитизкомплексаме­роприятийкакобщего,такииндивидуальногохарактеравза­

висимостиотвозраста,состоянияпитания,условийбытаре­бенкаит.д.

Мероприятияобщегохарактера:организацияобщегогиги­

еническогорежимаипитания,предупреждениеострыхката­ровверхнихдыхательныхпутейигриппознойинфекции

(вчастно.сти,посредствомантигриппозныхпрививок)-явля­

ютсяосновойпрофилактикиотитовудетейиповышениясо­

противляемостиорганизмаребенка.Кэтиммероприятиямот­носятсятакжезакаливаниеорганизма,частыепрогулкинаот­крытомвоздухе,пребываниеребенкавсветлом,сухом,хоро­шопроветриваемом,тепломпомещении,водныепроцедуры,

правильныйрежимпитания,богатаявитаминамиисоответст­вуюшаявозрастудиета.ВдетскихучрежденияхнужноширокоприменятьУФ-облучениепомещенийидетей,особенностра­дающихрахитом.Борьбасрахитом,диатезамиявляетсяоднойизважныхмерпредупрежденияотитов.

Особоговниманиятребуетпрофилактиказаболеванийносаиносоглотки,таккаконивомногомобусловливаютвоз­никновениевоспалительныхизмененийвсреднемухеудетей.

Однойизмерпредупрежденияотитаявляетсясоблюдение

гигиеническихправилкормленияиуходазагруднымидетьми.Заболевшийперсоналнедолжендопускатьсякдетям.Еслиребеноквсежезаболелкатаромверхнихдыхательныхпутейилигриппом,однойизосновныхзадачявляетсявосстановле­

ниеносовогодыхания.Дляэтогопередкаждымкормлениемнеобходимовливатьребенкувкаждуюполовинуносапо3капли3%раствораборнойкислотысадреналином(1капляадреналинана1млраствора).Учитывая,чтовгрудномвоз­растезадержкасекретачащепроисходитвзаднихотделахноса,ребенкуприкормлениипридаютболеевертикальноепо­ложение,авовремяснаегонужночастоповорачиватьсодно­гобоканадругой.Приэтихусловияхпредотвращаетсязатека­ниеслизивустьеслуховойтрубы.

Дляпрофилактикиотитапроводятсанациюверхнихдыха­тельныхпутей,чтобысвоевременновосстановитьнормальноеносовоедыхание(удалениеаденоидныхразращений,устране­ниевоспаленияслизистойоболочкиносаиносоглоткиит.д.).Прилечениивоспалительныхзаболеванийсреднегоухауре­бенканеобходимоследитьзаслуховойфункцией,таккаксвоевременноевыявлениетугоухостиираннеелечениееепо­зволяютполучитьнаилучшийрезультат.