9. 1.7.Сернаяпробка

Сернаяпробка(cerumen)чащебываетприповышеннойфункциижелез,находящихсявперепанчато-хрящевомотделенаружногослуховогопрохода.Сернаяпробкапредставляетсобойконгломератзасохшего(режевязкого)секретажелезкожислуховогопроходаислущенногоэпидермиса.Принормаль­нойдеятельностижелезушнаясера,засыхаявкорочки,сво­бодноудаляетсяизперепанчато-хрящевогоотделаслуховогопроходасмещениемпереднейстенкидвижениямивнижнече­люстномсуставеприразговореижевании.Попыткисамосто­ятельногоудалениясерышпильками,спичкамиит.д.частоприводяткпроталкиваниюеевкостныйотделслуховогопро­хода,гдеонаскапливаетсяификсируется.

Факторами,приводящимикнакоплениюсерывслуховомпроходе,являютсяегоузостьиизвилистость,повышенная

вязкостьсеры,чтоспособствуетзадержкееенастенкахслухо­

вогоnрохода.Сернаяпробкаможетзаполнятьчастьпросветаслуховогопроходаилиполностьюобтурироватьего.Цветсер­нойпробкиразличен-отжелтоватогодотемно-коричневого;

поконсистенциионабываетмягкой,плотнойикаменистой.Придлительномнахождениивслуховомпроходеэпидермоид­наяпробкавысыхает,становитсяплотнойипрочнофиксиру­

етсякстенкам,вызываяиногдапролежни.

Клиническаякартина.Ведущий,анередкоединственныйсимптомсернойпробки-снижениеслуха.Слуховойпроходвнаружномотделеобтурируетсясернымимассамиполностью.Ухудшениеслухачастонаступаетпосле

а _б

Рис.9.1.Промываннеуха.

а-общийвид;б-схемаправильногопромывания.

попаданияводывухо,хотядоэтогослухбылнормальным.Механизмтугоухостивданномслучаедовольнопрост:вода,поhаввухо,вызываетнабуханиесеры,котораядотоговреме­нинеполностьюобтурироваласлуховойпроход,иливодамгновеннозакрылаоставшийсямаленькийпросветвнем.Вэтотжемоментпоявляютсяшумвухеиаутафония(воспри­ятиесобственногоголосазаложеннымухом);возможныголо­вокружение,головнаяболь,тошнота,нарушениесердечнойдеятельности.

Диагностикаосновываетсянажалобах,анамнезе,данныхотоскопии.Приосмотренаружногослуховогопроходавиднасернаямасса,закрывающаяегопросвет.

Лечение.Эффективнымметодомлеченияявляетсяпромываниенаружногослуховогопрохода(рис.9.1),котороепроизводятссоблюдениемрядаправил.Передтемкакпри­ступитькпромыванию,следуетустановить,небылолидоэтогоубольногозаболеванияуха,послечегомоглаостаться

сухаяперфорациябарабаннойперепонки.Промываннеухав

этихусловияхопасно,таккакпопаданиеводывсреднееухо

черезперфорациювбарабаннойперепонкеможетвызватьобострениепроцессаивозобновлениегноетечения.Втаких

случаяхсернуюпробкуудаляютсухимпутемприпомощизондаскрючком.Удалениепробкипромываниемлегчепрохо­дитвтехслучаях,когданетполнойобтурациислуховогопро­

хода.Дляпромыванияприменяюттеплуюводу,имеющуютемпературу,близкуюктемпературетела(37°С).впротивном

случаевозможнораздражениелабиринта(головокружение,тошнотаит.д.).Послепроцедурынужноосмотретьбарабан­нуюперепонку.Остаткиводывухеудаляютстерильнымиту-

рундамиилисухойватой,накрученнойнаушнойзондсна­резкой.Слуховойпроходнанекотороевремязакрываютватой.Промываниепроизводятприпомощи100-150-граммо­вогошприцаЖане;струюводынаправляютповерхнезаднейстенкеслуховогопрохода,одновременновыпрямляяегооття­гиваниемушнойраковиныкзадиикверху.Пробкаиногдауда­ляетсяпочастям,иногда-целиком.

Мягкиепробкиудаляютсразупромыванием,твердыере­комендуетсяпредварительно(втечение2-3дней)размягчить

вливаниемвухо3разавденьна10-15минсодаглицерино­выхкапель,подогретыхдотемпературытела.Передвливани­емкапельбольногоследуетпредупредить,чтоврезультате

действиякапельслухможетухудшатьсязасчетнабуханиясеры.