9. 1.Б.Отомикоз

Отомикозом(otoтicosis)называютгрибковоезаболевание,обусловленноеразвитиемнастенкахнаружногослуховогопро­ходаразличногородаплесневыхгрибов:Aspergillus,Penicillium,Rnizopus,атакжедрожжеподобныхгрибовродаCandidaит.д.

Этиология.Причинамиотомикозамогутбытьтакиефакторы,какпредшествующиедерматитыобластинаружногослуховогопрохода,болезниэкзематозногохарактера,хрони­ческийгнойныйсреднийотит,микротравмыкожислуховогопрохода.Антибиотикотерапия,котораяподавляетнормальнуюмикрофлору,какприместном,такиприобщемприменении,вызываетдисбактериоз,нафонекоторогоразвиваютсявсене­чувствительныекантибиотикаммикробыивпервуюочередь-грибы.Длительноеместноеприменениегормональныхпре­паратовтакжевередкоприводиткгрибковомупоражениюна­ружногослуховогопрохода.Факторами,предрасполагающимикразвитиюотомикоза,являютсяобщаяилиместнаяаллергия,нарушенияобменавеществ,углеводногообменаинейрогор­мональногосостояния,атакжефункцийсерныхжелез,осо­быеусловияработы,такиекакузаготовителяутильсырья,гар­деробщика,приемщикастарыхвещейит.д.Крометого,дляжизнедеятельностигрибоввнаружномслуховомпроходеиме-

етсярядблагоприятствующихмоментов-свободныйдоступатмосферноговоздуха,обеспечивающийнеобходимыедляпи­таниягрибовкислородиуглекислыйгаз,отсутствиепрямогодействиясолнечныхлучей,препятствующихразвитиюгрибов,повышеннаявлажность,благоприятныетемпературныеусло­вия,отсутствиемеханическихповрежденийдлямицелиягриба,таккакблагодаряспецифическомуанатомо-физиоло­гическомустроениюнаружногослуховогопроходагрибыза­щищеныотвнешнихвлияний;развиваясь,ониобразуютгус­тыесплетениямицелия,вызывающиевоспалениекожи.

Клиническаякартина.Патологическийпроцессвнаружномухе,вызванныйгрибами,начинаетсямалозаметно

длябольногоилишьпостепеннодостигаетполногоразвития.Явныесимптомывозникаютприпрорастаниимицелиявглу­бинукожи.Основныесимптомыотомикоза-постоянный

сильныйзудвухе,повышеннаячувствительностьслуховогопроходаиушнойраковины,ощущениеполноты,заложениос­тиишумавухе,скудныевыделения.Больвухеприотсутст­вииобострениявыраженаслабо;некоторыебольныежалуют­сянаголовнуюбольнасторонебольногоуха.

Приотоскопиислуховойпроходсуженнавсемпротяже­

ниикаквкостном,такивперепончато-хрящевомотделахвследствиевоспалительнойинфильтрациикожи.Сужениеслуховогопроходавыражено,какправило,нестольрезко,такчтобарабаннаяперепонкапослеудаленияпатологическогосодержимогонаружногослуховогопроходахорошообозрева­ется.Стенкислуховогопроходагиперемированы,нонетаксильно,какприбактериальныхнаружныхотитах.

Дляплесневыхотомикозовхарактернопатологическоеот­деляемоевнаружномслуховомпроходе,напоминающеена­мокшуюпромакательнуюбумагу.Цветотделяемогоприэтомможетбытьсамымразнообразнымизависитотокраскимице­лияпоселившегасявслуховомпроходегриба.Онбываетчерно-коричневымприпоражениигрибомAspergillusniger,желтоватымилизеленоватымприинфицированиигрибамиAspergillusflavusиAspergilluspenicillium,серо-чернымприпо­ражениигрибомAspergillusfumigatusит.д.

Приплесневомотомикозе,вызванномгрибамиродаPenicillium,наблюдаетсяжидкоесерозноеотделяемоевнаруж­номслуховомпроходе,нафонекоторогонавсемпротяжениислуховогопроходаимеютсяжелтовато-белыекорочкимягкойконсистенции,которыелегкоснимаются.Наибольшееихко­личествоотмечаетсявкостномотделеслуховогопроходаинабарабаннойперепонке.Отделяемоеизуха,какправило,неимеетзапаха.

Отомикозы,вызванныедрожжеподобнымигрибами,гри­бамиродаCandida,поклиническойкартиненапоминаютмок­нущуюэкземунаружногоуха.Патологическоеотделяемое

вслуховомпроходеприкандидамикозеимеетвидбеловатыхилижелтоватыхкорочек,отрубевидныхчешуекиликазеозныхмасс,закрывающихпросветслуховогопрохода,беловатогоцвета,мягкойконсистенции.Прикандидамикозепроцессча­стораспространяетсянаушнуюраковинуизаушнуюобласть.

Диагностика.Огомикозможетбытьзаподозреннаоснованииуказанныхпризнаковиподтвержденпримикро­скопическомисследованиисодержимогонаружногослуховогопрохода,посеваотделяемогонапитательныесреды.

Лечение.Больнымсотомикозомстрогоиндивидуаль­нопроводятместнуюпротивогрибковуютерапиюсучетомоб­

щегосостоянияорганизма,клиническойкартиныотомикозаивидагриба-возбудителязаболевания.Отменяетсялюбаяоб­щаяиместнаяантибиотикотерапия.Поотношениюкгрибам

AspergillusnigerиAspergillusglaucusвыраженнымфунгицид­нымсвойствомобладаетнитрофунгин,кгрибамCandida-клотримазол,ламизил,гриземининистатин,кгрибамCandidaalЬicansиAspergillusglaucus-лютенурин.

Хорошийлечебныйэффектдаетместноеприменениепро­тивогрибковыхпрепаратов:1%раствораиликремаклотрима­зола,1%ламизила,экзодерила,1%гриземиновойэмульсии,

0,5%лютенурнновойэмульсии,инетатиновойэмульсии(стандартнаямазь,содержащая100000ЕДнистатинав1г);

2%спиртовогорастворафлавофунгина,нитрофунгина.При

этомпредварительнопроизводяттщательнуюочисткунаруж­ногослуховогопроходаспомощьюперекисиводорода.Затем

вслуховойпроходвводятватныетурунды,пропитанныеоднимизуказанныхпротивогрибковыхсоставов,иоставляютна20мин.Такуюпроцедуруповторяют1-2разавденьвтече­ние2-3нед.Прикандидамикозенеобходимоназначатьвнутрьнистатин3000000-4000000ЕДвсуткивтечение2нед.Аналогичныйкурсповторяютпосле!О-дневногопере­рывавтечение7-8дней.Сильнымпротивогрибковымсред­ствомявляетсядифлюкан.Егоназначаютпо150мгвкапсулахразвнеделюилипо50мгодинразвсуткивтечение2-4нед(принедостаточномэффекте-до6недиболее).Детямдиф­люканназначаютизрасчета3мг/кг/сутвтечение2-3нед.Детскиесуточныедозынедолжныпревышатьсуточныедозыдлявзрослых.

Привыраженныхявленияхобщейилиместнойаллергиирекомендуютдесенсибилизирующеелечение:димедролпо

0,05г2разавденьпередедой;супрастинпо0,025г2разавдень;зиртек,телфаст,кларитинит.д.;Sol.calciichloridi10%по1столовойложке3разавдень;Calciigluconiciпо1таблет­

ке(0,5г)3-4разавденьпередедой.Большоезначениеимеетправильноепитание,богатоевитаминами,иисключениеизрационапродуктов,вызывающихубольногоаллергическиереакции.

Эффективнопромываниетеnлым3%растворомборнойкислоты,удалениеналетовивливаниекапель2-4%спирто­вогорастворасалициловойкислоты.Применяюттакжесмазы­ваниекожислуховогопроходаспиртоми10%растворомля­писа.Привсехвидахлечениявозможнырецидивыотомикоза.Вцеляхихпредупреждениярекомендуютпослеполногоклини­ческоговыздоровлениялегкоепротираниеслуховыхпроходоввтечениемесяца1развденьватой,смоченнойпротивогриб­ковымсредством.

Профилактикаотомикозовпредусматриваеттща­

тельноесоблюдениеличнойгигиены(частоемытьерук),пре­дупреждениезаносагрибковойинфекциивслуховойпроход,рациональноелечениеобщихзаболеваний,способствующихразвитиюданнойпатологии,повышениезащитныхсилорга­низма,предупреждениевоспалительныхпроцессоввобластинаружногоуха.

Прогнозприправильнойдиагностикеиnроведениисоответствующейпротивогрибковойтерапииблагоприятный.