9.1.5.Разлитоевоспалениенаружногослуховогопрохода

Наружныйдиффузныйотит(otitisexterradiffusa)представ­ляетсобойостроеилихроническоеинфекционноеразлитоевос­палениекожинаружногослуховогопрохода.

Возникаетврезультатепроникновенияинфекциичерезмелкиетравматическиеповреждениякожи,образующиесячащевсегоприманипуляцияхвухе.Крометого,повреждениякожиприхимическихитермическихожогахилитравмахспо­собствуютпроникновениювнеегноеродныхидругихмикро­организмов.Наразвитиезаболеваниявлияетпереохлаждение

организма.Средимикробовнаиболеечастовстречаютсястрептококки,стафилококки,B.proteus,синегнойнаяпалочкаидр.Приэтойформенаружногоотитавоспалениеприобрета­етразлитойхарактер,захватываяибарабаннуюперепонку.Онораспространяетсянаглубокиеслоикожи,подкожнуюклетчатку.Такоетечениепроцесса,какправило,наблюдаетсянафонеаллергииилиобменныхнарушений.

Клиническаякартина.Клиническаякартиназа­болеванияскладываетсяизсимптомов,присущихмокнущейэкземеифурункулууха(зудкожи,гнилостныевыделения,бо­лезненностьпринадавливаниинакозелокит.д.).Приатаско­пиивостройстадиипроцессаотмечаютгиперемиюиин­фильтрациюкожиперепанчато-хрящевойчастислуховогопрохода.Припухшаякожасуживаетвразличнойстепениегопросвет.Вглубинепроходаможновидетькашицеобразнуюмассу,состоящуюиздесквамированногоэпидермисаигноясрезкимгнилостнымзапахом.Барабаннаяперепонкаумеренногиперемированаипокрытаслущеннымэпидермисом.Прихроническомтечениизаболеванияотмечаетсязначительноеутолщениекожислуховогопроходаибарабаннойперепонкивследствиевоспалительнойинфильтрации.

Диагностикаосновываетсянаанамнезе,типичныхжалобахиданныхосмотра.Проводитсядифференциальнаядиа­гностикасзаболеваниемсреднегоуха,отомикозом.Иногдаприналичиивьщеленийизухаиодновременномпокраснениибара­баннойперепонкидифференциальнаядиагностикаразлитогонаружногоотитаивоспалениясреднегоухазатруднена.Вэтихслучаяхправильныйдиагнозможноустановитьврезультатетщательногоежедневногонаблюдениязатечениемпроцесса,проводятатаскопиюподмикроскопом.Микологическиеибак­териологическиеанализыпомогуrуточнитьдиагноз.

Лечение.Назначаютрациональнуюдиету,богатуюви­таминами;противовоспалительнуютерапию,согревающийкомпресс.Привьщеленияхизухапроизводятпромываниетеплым2%растворомборнойкислотыилифурацилина(1:5000)ит.д.,послеэтоготщательновысушиваютиприпуд­риваютслуховойпроходпорошкомборнойкислоты.Призуденазначаюткапливухо:1%ментолвперсиковоммасле,2%сульфатиазоловуюили1-2%желтуюртутнуюмази.Хорошийрезультатдаетсмазываниеслуховогопрохода2-3%раство­ромляписаили1-2%спиртовымрастворомбриллиантовогозеленого.Благоприятнодействуютпреднизалоноваямазь,эмульсиягидрокортизона,УВЧ-терапияиУФО,лазеротера­пия.Эффективныпридиффузномнаружномотитеушныекапли-полидексаиотофа.Полидекеапредставляетсобойкомб;шированныйпрепарат,всоставкотороговходятанти­биотики-неомициниполимиксииВ,атакжедексаметазон.Отофасодержитантибиотикрифампицин.Послетщательного

промыванияслуховогопроходавегопросветвводяттурундусотофойилиполидексойиливнаружныйслуховойпроходвли­ваютпо5капельпрепарата3разавдень,продолжительностьлечениянеболее5дней.Приаллергическомхарактерепро­цессапоказанадесенсибилизирующаятерапия-димедрол,супрастин,тавегил,кларитин,телфаст,зиртекидр.Втакихслучаяхнеобходимоаллергологическоеобследование.

Какправило,заболеваниеизлечиваетсявкороткийсрок,однакоиногдаотмечаютсярецидивы.Вэтихслучаяхпроводятлечениеантибиотикамиисульфаниламиднымипрепаратамисучетомданныхбактериологическогоимикологическогgис­следований.Прихроническомтечениизаболеваниясуспехомможетбытьпримененстафилококковыйанатоксин.Сцельюповышенияобщегоиммунитетапоказаныаутогемотерапия,витамины(группА,В,С).Большоезначениевпредупрежде­ниизаболеванийкожинаружногоухаимеетправильныйгиги­еническийуходпригнойныхотитах,особеннонеобходимыйудетей.Важнойпрофилактическоймеройявляетсярекоменда­циянеудалятьушнуюсеруизслуховогопроходасамостоя­тельноспомощьюспичек,булавокит.д.,таккакэтоведеткпоявлениюзуда,расчесовидерматита.