9.1.4.Фурункулнаружногослуховогопрохода

Фурункул(otitisexternacircumscripta)-остроегнойноевос­палениеволосяногомешочка,сальнойжелезысограниченнымвоспалениемкожииподкожнойклетчаткиперепанчато-хря­щевойчастинаружногослуховогопрохода.

Этиология.Заболеваниевозникаетврезультатепро­никновенияинфекции,чащестафилококков,всальныеиво­лосяныемешочкиприраздражениизагрязненнойкожимани­пуляциямивухешпильками,пальцами,особенноулиц,стра­дающихгноетечениемизнего.Общимипредрасполагающимифакторамиявляютсяпростуда,нарушениеобмена,вчастнос­тиуглеводного,неполноценноепитание,авитаминозыит.д.

Фурункулнаружногослуховогопроходаможетбытьтакжеприобщемфурункулезе.

Клиническаякартина.Ведущимсимптомомфу­

рункуланаружногоухаявляетсясильнаяболь.Изухаонаможетиррадиироватьвглаз,зубы,шею,иногдадиффузнораспростра­

няетсяповсейголове.Больусиливаетсяприразговореижева­ниивследствиетого,чтосуставнаяголовканижнейчелюсти,смещаясь,оказываетпериодическоедавлениенастенкинаруж­ногослуховогопроходаи,следовательно,научастоквоспален­нойкожи.Резкаяболезненностьвозникаетпринадавливаниинакозелокинижнююстенкуслуховогопрохода,приоттягиванииушнойраковины.Восновеэтойболезненностилежиттотжеме­ханизм,чтоиприпоявленииболивмоментразговораилижева­ния.Приотоскопнивидноокруглоевозвышениегиперемиро­ваннойвоспаленнойкожи,суживающеепросветслуховогопро­хода.Иногдаможновидетьнесколькофурункулов.Введениеушнойворонкикрайнезатрудненоиз-заприпухлостииболи.Инфильтрациякожинередкораспространяетсянамягкиеткани,окружающиеушнуюраковину,насосцевидныйотрос­ток.Регионарныеоколоушныелимфатическиеузлыувеличива­ются,становятсяплотнымииболезненнымиприпальпации.Прирасположениифурункуланапереднейилинижнейстенкахвобластисанториниевыхщелейинфекцияможетперейтинаоколоушнуюжелезуивызватьеевоспаление.

Температурателаубольногосфурункуломзависитотяв­

ленийинтоксикации,нередкоможнонаблюдатьеерезкоепо­вышениеиозноб,большиеперепадытемпературытела(1-2градуса)указываютнаразвитиесепсиса.Фурункулнаружногоухачащесамопроизвольновскрываетсяпослесозревания.В

этотмоментбольнойотмечаетисчезновениеболи,самочувст­виепостепенноулучшается.Средняяпродолжительностьза­болевания7дней,однаковозможнырецидивы.

Диагностикаосновываетсянаданныханамнеза,жа­лобах,результатахобследования(болезненностьпринадавли­ваниинакозелок,жеванииит.д.).Частофурункулможнови­детьбезпомощиинструментов,еслионлокализуетсяувходавслуховойпроход;востальныхслучаяхосмотрпроизводятспо­мощьюузкойушнойворонки.Вначалезаболеваниябываетзаметенпросвечивающийстержень,апослеопорожненияможноувидетькратераобразноеуглублениенаприпухлости,откудавьщеляетсягной.

Вдифференциально-диагностическомпланеследуетис­ключитьмастоидит.Прифурункуленаружногоухавотличиеотмастоидитаприпухлостьиболезненностьбудутвыраженыпреждевсеговобластиприкрепленияушнойраковины,примастоидитеснижаетсяслух,больвобластисосцевидногоот­ростка.Прифурункулебарабаннаяперепонканормальнаяислухнеизменяется.

Впланеобщегообследованиябольногонеобходимопроиз­водитьисследованиекровиимочинасодержаниесахараистерильность(рецидивированиефурункуланередкосвязаносдиабетом).

Лечение.Впервыеднизаболеванияприменяютанти­

бактериальные препараты (аугментин,рулид, стрептоцид,эритромицинилитетрациклинвнутрь;втяжелыхслучаяхна­значаютпенициллинвинъекцияхпо1000000ЕД4-6развсуткиидр.).Внаружныйслуховойпроходвводяттурунду,пропитаннуюборнымспиртом.Такиетурундыоказываютместноепротивовоспалительноедействие.Врядеслучаев,особеннопристиханиипроцесса,применяютстрептоцидо­вую,пенициллиновуюили1%левомицетиновуюэмульсию.Назначаютжаропонижающиеиболеутоляющиесредства-ацетилсалициловуюкислоту,анальгин,парацетамол,тайленолит.д.Иногдаприменяютаутагемотерапию(2-3внутримы­шечныеинъекциикрови,взятойизвенывколичестве7-10мл,спромежуткомв48ч).

Втехслучаях,когдафурункулсозрел(обычнона4-йдень

заболевания),усилилсяболевойсиндромиливозникаетопас­ностьнагноениялимфатическихузлов,следуетвскрытьфу­

рункул.Разрезделаютподкратковременнымнаркозомилиместнымобезболиваниемвместенаибольшеговыбуханияфу­рункула,затемудаляютстерженьигной,аобразовавшуюсяполостьобрабатывают5%йоднойнастойкой.Слуховойпро­ходосушаютизатемвводяттурунду,смоченнуюспиртомилигипертоническимрастворомсцельюдренажа2разавдень.

Общееукрепляющеелечениеимеетважноезначение,од­

накоприназначениитерапевтическихсредствипроцедурсле­дуетпринятьвовниманиеданныеобследованиядругихорга­новисистем.Общеепротивовоспалительноелечениепредпо­

лагаетприменениеантибиотиков,сульфаниламидов,аутавак­циныистафилококковогоанатоксина,комплексавитаминов.

'