9.1.2.Перихандрит

Перихондрит(perichondritis)-диффузноевоспалениенад­хрящницы.Впроцесс,какправило,вовлекаетсякожанаружно­гоуха.Различаютсерозныйигнойныйперихондрит,послед­нийбываетчаще.

Этиология.Причинойперихондритаявляетсяпопа­даниеинфекции(чащесинегнойнойпалочки-В.pyocyaneus)внадхрящницупритравмеушнойраковины.Врядеслучаевперихондритследуетрассматриватькакосложнениефурунку­ласлуховогопрохода,гриппа,режетуберкулеза.Серозныйпе­рихондритразвиваетсяприпроникиовениислабовирулентнойинфекциивмоментукусанасекомого,приожогеит.д.

Клиническаякартина.Первымиосновнымсимп­томомперихондритаявляетсябольвушнойраковинеилислу­ховомпроходе.Онаможетпредшествоватьреактивнойин­фильтрациикожинаружногоуха.Появляющаясядовольнобы­строприпухлостьраспространяетсяповсейушнойраковине,исключаямочку.Вначалезаболеваниякожаизмененамало.Припухлостьеенебываетравномерной,имеетбугристыйхарак-

382

тер.Вдальнейшемвэтихместахвозникаетфлюктуациязасчетобразованиягнойногоэкссудатамеждунадхрящницейихря­щом.Пальпацияушнойраковинычрезвычайноболезненна.Еслибольномусвоевременнонеоказанапомощь,воспалениеможетпривестикгнойномурасплавлениюхрящасотrоржениемнекротическихтканей;онозаканчиваетсярубцеванием,смор­щиваниемиобезображиваниемушнойраковины.Серозныйпе­рихондритпротекаетменеебурно,чемгнойный.

Диагностиканепредставляеттрудностей.Вначале

заболеванияперихандритследуетотличатьотрожистоговос­

паленияиотогематомы.

Лечение.Впервыеднизаболеванияпроводятместное

иобщеепротивовоспалительноелечение.Изантибиотиковсуспехомприменяютэритромицин(по250000ЕД4-6развсут­кивнутрь),тетрациклин,олететринилиокситетрациклин(по200000-250000ЕД4-6развсуткивнутрь),аугментин,клофо­ран,таревидидр.Кэтимпрепаратамсинегнойнаяпалочкаболеечувствительна.Хорошийрезультатдаютпримочкиизбу­ровскойжидкости,спирта;пораженнуючастьраковинысмазы­

вают5%настойкоййода,10%ляписом.Приперихандритеобя­зательнафизиотерапия(приотсутствиипротивопоказанийсостороныдругихорганов)ввидеУФ-облучения,воздействиято­камиУВЧ,СВЧилилазером.

Припоявлениифлюктуациинеобходимопроизвестиширокийразрезтканейпараллельнаконтурамраковиныивыскаблива­ниеложкойполостиабсцессадляудалениянекротизированныхтканей.

Вполостьвкладываюттампон,пропитанныйрастворомантибиотиковилисгипертоническимраствором.Наухона­кладываютвлажнуюповязку.Перевязкинеобходимоделатьежедневно,притяжеломтечении-2разавсутки.Послепре­кращениявьщеленийнакладываюттугуюповязкунаушнуюраковину.Вялоетечениезаболеванияинеэффективностьле­ченияуказываютнанеобходимостьпроведенияаутогемотера­пии,лазерногооблучения,витаминотерапии,введениягамма­глобулина,кислородаместноит.д.

9.1.3.Экзема

Экзема-серозноевоспалениекожисхроническимостроре­цидивирующимтечениемиполиморфизмомэлементовсыпи(мелкиесеропапулыилипузырькинафонеотечнойэритемысмокнутиемиобразованиемкорок;крупнофестончатыеочаги,эритематозно-шелушащиесяпятнаит.д.).Экземанаружногоухавстречаетсяотносительночасто,особенноудетей.

Этиология.Заболеваниеразвиваетсяобычновре­зультатераздражениякожиушнойраковиныислуховогопро­ходавыделениямиизухаприостромихроническомгнойномсреднемотите(микробнаяформа),йодистымипрепаратами,придлительномвоздействиикаменноугольнойицементнойпылиидр.(аллергическаяформа).Экземаможетвозникнутькакпроявлениенепереносимостиразличныхвеществ(аллер­гическаяформа)илинапочверядаобщихзаболеваний(диа­бет,некоторыеформыобменныхнарушений).

Вдетскомвозрастепровоцируютвозникновениеэкземыэкссудативныйдиатез,рахит,нередкотуберкулез.Экземана­ружногоухапоявляетсяпослетравматическоговоздействияприпроникиовенииинфекциииослабленииместнойсопро­тивляемостиорганизма.

Втеченииболезниразличаютоструюэкзему(eczemaacu­

tum)ихроническую(eczemachronicum).Впервомслучаевпроцессвовлекаютсявосновномповерхностныеслоикожи,вовтором-поверхностныеиглубокиеслои.Прихроничес­койформеэкземыутолщаетсякожаушнойраковиныинаруж­

ногослуховогопрохода,врезультатечегопросветегозначи­тельносуживается,появляютсятрещиныувходавнаружныйслуховойпроход.

Вдетскомвозрастечащевстречаетсямокнущаяформаэк­земы,увзрослых-мокнущаяисухая;припоследнейпроис­ходитобильноешелушениеэпидермисакожи.

Клиническаякартина.Начальнаястадияостройэкземыхарактеризуетсягиперемией,утолщениемкожиушнойраковиныинаружногослуховогопроходазасчетинфильтра­ции.Слуховойпроходрезкосуживается.Больныежалуютсянапостоянныйимучительныйзудвушах.Врезультатепочесы­ванийвозникаютссадиныирасчесы.Появляютсямелкиепу­зырькиссерознымсодержимым,присамопроизвольномвскрытииихсерознаяжидкостьвытекаетнаружу,появляетсямокнутие.

Контактжидкостисвоздухомприводиткобразованиюкороксеровато-желтогоцвета.Присоединениевторичнойин­фекцииведеткразвитиюограниченногоилидиффузногона­ружногоотита.Приналичииобщихзаболеванийубольногоэкземапринимаетхроническоетечениеипроцессраспростра­няетсявглубькожи.Болезньчасторецидивирует.

Диагностикаосновываетсянаданныханамнезаи

клиническихсимптомах(краснота,утолщениекожи,мокну­тие,коркиилишелушение).Оструюформунеобходимоотли­

чатьотрожистоговоспалениянаружногоуха,наружногоотитаигрибковогопоражениянаружногоуха.Прирожистомвоспа­лениинетзуда,пальпацияпораженнойобластирезкоболез­ненна,границавоспалениячеткая.Приэкземенаблюдается

обратнаякартина.Грибковыйпроцессдиагностируютспомо-

щьюспециальногомикологическогоисследования,вчастнос­ти,изучениясоекобаскожиуха(нативныйпрепарат)подмикроскопомикультуральныхпосевовнапитательныесредыдляидентификациивидагрибка.

Лечение.Терапияэкземыпредусматриваетлечениеос­

новногозаболевания,явившегосяпричинойэкземы.Изобщихсредствназначаютантигистаминныепрепараты(зади­тенидр.),иммуномодуляторы(продигиозанидр.).Местноежедневнопроизводятгигиеническийтуалетпораженнойоб­ластиэфиромилиспиртом(безводы).Длясмягчениязуда

применяютприпудриваниеталькомилиокисьюцинка.Хоро­шийтерапевтическийэффектпримокнущейформедаетеже­дневноеорошениепораженнойкожиаэрозолемоксикорта.Пришелушенииназначаютмази-оксикорт,гекортон,це­лестодермидр.,которыедаютхорошийрезультат.Применяют1,5%растворбриллиантовогозеленого,цинковуюмазьсры­бьимжиром,3%желтуюртутнуюмазь,мазисихтиолом,АСД(5%)ИТ.Д.

Коркиудаляютпослепредварительногоихразмягчениярастительнымиливазелиновыммаслом,затемнакладываютокситетрациклиновуюилипреднизалоновуюмази.

Медикаментозноелечениесочетаютсфизиотерапией-УФ-облучениемвсубэритемныхдозахиУВЧ.Особоевнима­ниеследуетобращатьнаобщеесостояниебольного,особенноребенка.Предупреждениеэкземысостоитвустранениивсехраздражающихфакторов,способствующихразвитиюдермати­тов.Следуетисключитьмытьеушейводой,таккаконаухуд­шаеттечениепроцесса,строгособлюдатьгигиеническийуходзаухомпригноетеченииизсреднегоухаприостромихрони­ческомотитах.Необходцморационализироватьпитание,про­водитьлечениеобщихзаболеваний(кишечных,обменаве­ществит.д.).