1 Шеrо(п.Vagнs)нервовисимпа-

Рtlс.2.7.КроtюсJiабжениенеб- ти•tескогоствола(truncLJssym­

нойминдали.ны.

1-общаяt:ONHUSIартерия;2-внутренняясоннnяарrерия,3-н:зружнnясонная:зртсри11;4-т:рхняящитоRИДНttllартерия;5-

)JЗЫ'1Наi1артерия;Ь-ЛIЩСВ3Я

npтcpиrs;7-восходнЩ;}Лнебная

артерия,!!-небнаяминд;:U111Нt1;

9-80СХОЩIЩ.1ЯГЛОТО'IН:tЯtlj)TC­

PИЯ:10-нисходяшаянебнnянрте­

рия;11-всрхне•lолюстнnяарте­

рия.

patl1iCtiS).Этосметениеобеспе­

чиваетдвигательнуюичувстви­

тельную иннервацию глотки.

ВерхнийотдСJ1глоткииннерiН1-руетсявосновномязыкоrлоточ­нымнервом,сред11ийи11ижнийотделы возврат11ым (ветвьблуждающегонерва-n.vagш;).Чувствительная ин11ервацияверхнего отдела глотки осу­шествляется второй ветвьютройничного нерва(n.trigemi­

nlls).среднего-ветвямиязыкоглоточtюrоинижнего-блуж­

дающимнервом(внутрсннянветвьверхнегорташюr·онерва).

2. Клиническаяфизиолоrияrлотки

Глоткаявметсячастьюпищепроводногоидыхательногопу­

-rей;черезнеепроходятпищаислюнавжелудочно-кИJ.tlеч­

ныйтракт,авоадух-вгортань,легкиеиобратно.Онапри­вимаетучастиеввыJТолненииследующихжизненноважнJ:>Iхфункций:актеnриемапищи-сосаниеиглотание;голосо-ире·еобразованни;актедыхания;защитныхмеханизмахлри11риеме11ищиидыхании,атакжевовкусовойфункuии.

Приемпищивпервыемесяцыжизниребенкавозмо­женлишьспомощьюдвигательногоактасосания.Присосанииорганыполостиртасоздаютотрицательноедавлениевпределах100ммрт.ст.Мягкоенебовмоментсосанияоття­гиваетсякнизуисближаетсяскорнемязыка,закрываяпо­лостьртасзади,чтопозволяетдышатьносом.Присосанииприжатыйкднуротовойполостиязыкотводитсяназад,одно­временноопускаетсянижняячелюстьиротоваяполостьуве­личивается.Посленасасыванияжидкостивротовуюполостьсосаниеидыханиепрерываютсяипроисходитактглотания,затемдыханиевозобновляетсяижидкостьвновьнасасываетсявполостьрта.Увзрослыхпослепережевываниявобластикорняязыкаформируетсяпищевойкомок.Возникающееприэтомдавлениевызываетактглотания-перистальти­ческоесокращениемышц,сжимающихглотку,мышцмягкогонебаинебныхдужек.Врезультатеэтогосложногокоордини­рованногорефлекторногоакта,вовремякотороговопреде­леннойпоследовательностипроисходятзадержкадыхания,со­кращениемышцязыка,глотки,гортани,чтообеспечиваетпроведениепищиизполостиртапоглоткевпищевод.

Перваяфазаактаглотанияпроизвольная;посредствомподъемаязыкапищевойкомокпродвигаетсязапередниедужки.

Втораяфаза-продвижениепищевогокомкапоглоткеквходувпищевод-непроизвольная,обеспечиваетсяврожден­нымрефлексом.Припораженинрецепциислизистойоболоч­киверхнегоотделаглоткиможетнарушитьсяактглотания,таккакпрерываетсярефлекторнаядуга.Подобноеявлениеможнонаблюдатьприсильнойанестезиислизистойоболочкиглотки.Вначалевторойфазыгортаньподнимается,надгортан­никприжимаетсяккорнюязыкаиопускается,закрываявходвгортань;черпаловидныехрящисближаются,такжекакивес­тибулярныескладки,суживаявестибулярныйотделгортани.Врезультатесокращениямышцнебныхдужек,верхнеймышцы,сжимающейглотку,пищевойкомокпродвигаетсявсреднюючастьглотки.Вэтотжемоментмягкоенебоподнимается,от­тягиваетсяназадиприжимаетсякзаднейстенкеглотки,темсамымотделяяносоглоткуотротоглотки.Всреднемотделеглоткисреднийинижнийежимателиохватываютпищевойкомокипродвигаютегокнизу.Благодаряподъемугортани,подъязычнойкостииглоткипродвижениепищевогокомкаоблегчается.

Третьяфазаглотанияявляетсяпродолжениемвторой:при­ближениепищевогокомкаковходувпищеводвызываетреф­лекторноеоткрытиееговхода(<<рта>>пищевода)иактивноепродвижениекомкапоnищеводублагодаряперистальтичес­комусокращениюегомышц.Послеосвобожденияглоткиотпищевогокомкавосстанавливаетсяисходноеположение.Актглотанияучеловекапродолжаетсянесколькосекунд.Прием

пищивоздействуетнамногиефизиологическиефункцииорга­низма:дыхание,кровообращение,газообмен,работудвига­тельногоаппарата.

Напереднейизаднейповерхностяхмягкогонеба,задних

стенкахглоткиинадгортанникаимеетсянебольшоеколичест­ворассеянныхвкусовыхрецепторов,однакосущественногозначениядлявкусовойчувствительности(всравненииснахо­дящимисянаязыке)онинеимеют.

Речеваяфункцияглоткисостоитврезонировании

звуков,возникающихвгортани.Формированиетембраголосапроисходитвполостяхгортани,глотки,носа,околоносовыхпазухирта.Усилениюи«окраске>>голосаспособствуютсле­дующиеобстоятельства:объемиформаполостиглоткимогутизменяться,амягкоенебохарактеризуетсязначительнойпо­двюкностьюиможетизменятьнаправлениедвижениязвуко­выхколебаний(вполостьртаиноса).Гортаньсоздаетзвукопределеннойвысотыисилы,аобразованиегласныхисоглас­ныхзвуковпроисходитвосновномвротовойивменьшейстепенивглоточнойполостях.Припроизнесениигласныхзвуковмягкоенебоотгораживаетносоглоткуотполостирта,согласныежезвукипроизносятсяприопущенноммягкомнебе.

Вдыхательнойфункцииглоткиучаствуютвсеееотделы,однакопринарушениипроходимостиносадыханиепроисходитчерезрот,ивэтомслучае,атакжечастичноприразговоре,пенииит.д.воздухнепроходитчерезносоглотку,апопадаетсразувсреднюючастьглотки.

3ащитнаяфункцияглоткивыражаетсявтом,чтоприпопаданиивнееинородноготелаиливеществ,обладаю­щихвыраженнымираздражающимисвойствами(химическиеитермическиевоздействия),происходитрефлекторноесокра­щениемускулатурыглоткиипросветеесужается,врезультатечегозадерживаетсяболееглубокоепроникновениераздража­ющеговещества.Вглоткевоздух,попадающийвнееизполос­тиноса,продолжаетсогреватьсяиочищатьсяотпыли,кото­раяприлипаеткслизи,покрывающейстенкиглотки,ивместеснеюудаляетсяпутемотхаркиванияилипроглатываетсяиобезвреживаетсявжелудочно-кишечномтракте.Защитнуюрольиграюттакжелейкоцитыилимфоциты,проникающиевполостьртаиглоткиизкровеносныхсосудовслизистойобо­лочкиилимфаденоиднойткани.Хорошеекровоснабжениеслизистойоболочкиглотки,атакжебактерицидныесвойстваслюныспособствуютзаживлениюповрежденныхтканейвоб­ластиртаиглотки.

Физиологиянебныхминдалиннеявляетсяавтономной,свой­ственнойтолькоэтимлимфоиднымобразованиям.Функциянебныхидругихминдалинглоткиможетбытьохарактеризо-

ванавфизиологическойсистемелимфатическихоргановвсегоорганизма.Различаюттригруппылимфоидныхструк­тур:лимфоиднаятканьселезенкиикостногомозга-лимфо­кровянойбарьер;лимфатическиеузлысприводящимииотводя­щимисосудами-лимфоинтерстициальныйбарьер;миндалины,вселимфоидныеобразованияглотки,неимеющиеприводящихлимфатическихсосудов,пейеровыбляшкиисолитарныефолли­кулыкишечника-лимфоэпителиальныйбарьер.Всетригруп­пылимфоидныхструктурорганизмаимеютоднотипноеобщеестроение.Влимфаденоидном(лимфатическом)гло­точномкольце(вселимфоидныеструктуры)характеризуют­сяанатомо-гистоморфологическимсходствомифункцио­нальнымсинергизмом.Этиданныесвидетельствуютобот­сутствииспецифическойфункци.rнебных(илидругих)мин­далин.

Впервыегодыжизнилимфоидныеструктурыглоткидо­стигаютнаибольшегоразвития,асмоментапоявленияполо­выхгормонов(с14-15лет)происходитихпостепенноеобрат­ноеразвитие.Вминдалинахглоткиобразуютсялимфоциты,которыевыделяютсявполостьртаиглотки.Вминдалинахпроисходитслабовыраженноеобразованиеантител.Какивовсехлимфоэпителиальныхструктурах,вминдалинахпостоян­нопроисходитмиграциялимфоцитовинейтрофиловчерезпокровныйэпителий.Лимфоциты,попаввполостьртаиглот­ки,разрушаютсяивьщеляютферменты,которыеучаствуютворальномпищеварении.