14. Ожогигортани

Ожогигортанибываютдвухтипов-химическиеитерми­ческие.Какправило,онисочетаютсяспоражениемполостирта,глотки,априпроглатыванииотравляющегоилигорячеговещества-ипищевода(см.«Ожогиглоткиипищевода>>).

Химическиеожогивозникаютвследствиепроглатыванияиливдыханияконцентрированныххимическихрастворов(кислоты,щелочиит.д.).Чащевсегоприэтомпоражаетсявестибулярныйотделгортани(надгортанник,черпалонадгор­танныеивестибулярныескладки,черпаловидныехрящи).Наместеконтактахимическогоагентасослизистойоболочкойвозникаетместнаяожоговаяреакцияввидегиперемии,отека,фибринозногоналета.Втяжелыхслучаяхвозможнопораже­ниескелетагортани.

Клиническаякартина.Первичнымиявляютсяфункциональныенарушения:затруднениедыханияиизмене­ниеголосавплотьдоафонии.Данныеларингоскоnииуказы­ваютнаместоиразмерыпоражениягортани,измененияголо­совойщели,характеротекаиинфильтрата,наличиефибри­нозногоналетаиегораспространенность.Вкаждомконкрет­номслучаенеобходимоисключитьвозможностьдифтерии.

Диагностикапроводитсясучетоманамнезаикли­никипоражения.Необходимобыстровыяснитьприродуожо­говоговещества,оценитьтяжестьместногопораженияипер­спективывлиянияотравляющеговеществанаорганизмвцеломивчастностинапочки,печеньит.д.

Лечение.Терапевтическаятактикаприожогахгортани

включаетрядмероприятийпорежимуивведениюлекарствен­ныхвеществ.Впервые1-2чпослеожогацелесообразныин­

галяции:слабым(0,5%)растворомщелочиприожогекисло­

тойирастворомкислоты,напримерлимонной(см.Ожогиглотки),приожогещелочью.Этимижевеществаминеобходи­

мополоскатьглоткуиполостьрта.Непременнымусловием

являетсямолчание(строгийголосовойрежим)втечение10-

14дней.Пищадолжнабытьтеплой,мягкой,сограниченнымсодержаниемсоли.Длясня'tияболевыхощущенийприменяютполосканиетеплымиотварамиромашки,шалфея2разавденьвтечение2-3нед.Приналичиизапахаизортаифибриноз­ныхпленокнаслизистойоболочкеполостиртаиглоткина­

значаютполосканиеслабымрастворомперманганатакалия.Хорошийэффектдаетингаляционнаятерапия.Применяютингаляцииментолового,персикового,абрикосовогомасел,антибиотиковвсочетанииссуспензиейгидрокортизонаит.д.Курслечениядолженвключать15-20процедур.Общетера­певтическиемероприятиязависятотданныханализовкрови,мочи,исследованийлегкихит.д.Учитываявозможностьрас­пространениявоспалительногопроцессазасчетприсоедине­ниявторичнойинфекции,атакжебольшуювсасывательнуюспособностьслизистойоболочки,следуетпроводитьактивнуюобщуюпротивовоспалительнуюигипосенсибилизирующуютерапию.

Прогнозвнетяжелыхслучаяхблагоприятный,втяже­

лых,какправило,наступаетсмертьотстенозагортанииас­фиксии,атакжеострогопораженияфункциипочек.

Термическиеожогигортанивозникаютпривдыханиигоря­чихпаровигазов.Вмедицинскойпрактикевстречаютсясрав­нительноредкоиобычносочетаютсяспоражениемглотки.Ларингоскопическаякартинахарактеризуетсяглавнымобра­зомотекомслизистойоболочки.

Диагноззаболеваниязатрудненийневызывает,еслибольнойсообщаетопричинеожога.

Лечениеидентичнотерапииприхимическихожогах,

безпримененияантидотов.

Мембраныгортанимогутбытьврожденнымииприобретен­ными.Врожденныемембраны,сращения,диафрагмы,тяжило­кализуютсяобычновобластиголосовыхскладок,реже-впод­складочномотделеилиувходавгортань,вмежчерпаловидном

пространстве.Аномалиивгортанимогутсопровождатьсяврож­

деннымидеформациямивобластинижнихдыхательныхпутей.

Описанымембраныгортаниунесколькихчленовсемьи-уодногоизродителейиуребенкаилиудвухдетей.

Наиболеечастомембранылокализуютсяупереднейко­миссуры,занимаябольшуюилименьшуючастьпросветаголо­совойщели.Являясьредкойврожденнойпатологией,мембра­ныгортаниневызываютудушья,однакоизвестныслучаиза­

крытиямембранойпросветагортаниигибелиноворожденно­гоилисуженияголосовойщелидо2-3мм.Описаныслучаиспасениядетейсполнойатрезиейгортанисразупослеродов:водномслучаемембранаразорванаприпрямойларингоскопии,вдругомбыласделанатрахеостомия.Врожденнаямембранасостоитизтрехслоев-всерединесоединительнаятканьпро­низанасосудами,снаружи-слизистаяоболочка,покрытаяплоскимэпителием.

Симптомамизаболеванияявляютсяохриплость,периоди­

ческаяилипостояннаяафония,инепираторныйиэкспиратор­ныйстридор,постояннаяилипериодическаяодышка,вызы­

вающаяцианоз,втяжениеяремных,подключичныхимежре­

берныхямокпривдохе.Этисимптомыпоявляютсявзависи­

мостиотстепенивыраженностистенозагортани,обусловлен­ноговрожденноймембраной.

Приобретенные мембранымогутбытьтравматического

илиинфекционногопроисхождения.Возникновениеихотме­ченоприсифилисе,склероме,послеудаленияпалилломгор­тани,интубацииилитравмгортани,рассеченияпервогоколь­цатрахеипритрахеостомии(возникаетхондроперихондритгортани),ожоговгортани.

Диагностикаосновываетсянаобщихсимптомахиданныхнепрямойипрямойларингоскопии.

Лечениехирургическое,однако,какправило,вновьнаступаетсращениетамже,гдебыламембрана.Взависимос­тиотконкретныхобстоятельствприменяютразличныепри­емыдляпредотвращениярецидива(ларингофиссура,дилата­торы,перемещениеслизистойит.д.).