14. Инородныетелагортани

Инородныетелагортани,трахеиибронховчащебываютудетей.Вдыхательныепутионипопадают,еслиребенокнеос­торожноестивзрослыенеконтролируютповедениедетей.Средиинородныхтелчащевстречаютсясемечкиподсолнуха,арбуза,тыквы,кусочкиморкови,монеты,булавки,частиавто­ручки,игрушекит.д.

Увзрослыхинородныетелапопадаютвдыхательныепутипринеосторожноминевнимательномобращенииснекоторы-

мипредметами(иглы,булавки,шпильки).Всостоянииопья­нениявозможнопопаданиевбронхирвотныхмасс,крови,ку­сочковпищи,зубныхпротезовит.д.

Инородныетела,попавшиевдыхательныепути,какпра­вило,неоткашливаются.Этосвязаностем,чтовмомент

вьщохаинородноетелоущемляетсямеждустенкамибронха(вмоментвдохабpof:Ixрасширяется,привыдохесуживается).Врядеслучаевинородноетеломожетлибовнедритьсяв

стенку,либобаллотироватьвтрахее.Механизмбаллотирова­

ниясостоитвтом,чтовмоменткашлевоготолчкагладкоеинородноетелоподнимаетсяиударяетсявнижнююповерх­ностьголосовыхскладок.Вэтовремямоментальновозника­етспазмголосовойщелииинородноетелонепроходитна­ружу,возникаетхлюпающийшум.Приопусканииинородно­готелавследствиееготяжестивозможнопопаданиеводинизбронхов(чащеправый).

Клиническаякартина.Признакипребыванияино­родноготелавдыхательныхпутяхзависяткакотсамогоинород­

ноготела,такиреакцииорганизма.Припопаданииинородноготелавгортаньначинаетсясудорожныйкашель.Ущемлениеиполноезакрытиепросветаголосовойщеливедуткмоменталь­нойасфиксииисмерти,причастичномзакрытиивозникаютодышка,охриплость,кашель,отекслизистойоболочки.

Небольшиегладкиепредметыдовольночастопроникаютвмелкиебронхи,обтурируяпросветивызываятемсамымате­лектазчастилегкого.Закупоркаглавного,долевогоилисег­ментарногобронховприводиткателектазувсеголегкогоилибольшейегочасти.Врезультатевдругомлегкомвозникаетэмфизема,органысредостениясмещаютсявбольнуюсторону.Объемифункцияздоровоголегкогоуменьшаются.Убольногопоявляютсяодышкаисимптомысердечно-сосудистойнедо­статочности.

Острыетонкиеинородныетеламогутвклинитьсявстенкутрахеиилибронха,ненарушаяактадыхания.Вдальнейшем

наэтомместеразвиваетсяочагвоспаления;припродвиженииинородноготелавглубьстенкибронхаилитрахеивозможнонарушениецелостистенкиитравмированиекрупныхкрове­

носныхсосудов.

Длительныйателектазлегкого,поддерживаемыйинород­

нымтелом,ведеткразвитиюпневмониииабсцесса.Местнаяреакциятканейнапребываниеинородноготелапроявляется

разрастаниемлегкокровоточащихгрануляций,возникновени­емтрофическойязвывместедавленияинороднымтеломнастенкудыхательнойтрубки.Вредкихслучаяхвместевнедре­нияинородноготеланаблюдаетсясклерозированиеспосле­дующейинкапсуляциейинородноготела.

Приобследованиибольного,влегкихкоторогонаходится

инородноетело,необтурирующеебронх,определяетсяпри-

375

туплениеперкуторногозвуканасторонепоражения,приаус­культации-ослаблениедыхания.Приателектазеперкуторновыелушиваетсякоробочныйзвукназдоровойстороне(засчетэмфиземы)итупойзвук-набольной.

Рентгеноскопияирентгенографиядыхательныхпутейпо­

зволяютнетолькоуточнитьхарактерилокализациюинород­ноготела,ноиопределитьхарактервозникающихосложне­ний.

Диагностикаосновываетсянаданныханамнеза,фи­

зикальногоирентгенологическогоисследованиялегких,ла­ринго-итрахеоскопии.Маленькимдетямпроизводяттолькопрямуюларингоскопию.Вмоментосмотраможноудалитьбаллотирующеевтрахееинородноетело.

Лечение.Инородноетело,попавшеевдыхательныепути,должнобытьудалено.Иногдаданнуюманипуляциюпроводятподрентгенологическимконтролем.Детям,пожилымиослаб­

леннымбольныминородноетелоудаляютподнаркозом.Прирезкостенозираванномдыханииилиасфиксиипоказанысроч­наятрахеостомия,искусственноедыхание,затемнижняятра­хеобронхоскопияоптическимприборомсистемыФриделя.

Профилактикаинородныхтелдыхательныхпутей

включаетмероприятияпоразъяснениютяжестиивозможныхосложненийприданнойпатологии.