7. Гортаннаяангина

Гортаннаяангина(апgiпаlaryпgis)-остроевоспалениелимфаденоиднойтканигортани(вобластичерпалонадгор­танныхскладок,межчерпаловидногопространства,вморгани­евыхжелудочках,вгрушевидныхсинусахиотдельныхфолли­кулах).

Каксамостоятельноезаболеваниевстречаетсяредко,ономожетвозникнутьврезультатепереохлаждения,послегриппа,прит{t.lвмегортаниинороднымтеломит.д.

Клиническаякартина.Беспокоитбольпригло­

тании,болезненностьприповоротахшеи,сухостьвгорле.Врядеслучаевможноотметитьизменениеголоса,охриплость,затруднениедыхания.Стенозгортанивозникаетсравнительноредко.Температурателапригортаннойангинечащеповыше­

надо37,5-38,0ос,пульсучащен,бываютознобы,потли­

вость.Припальпациишеиутакихбольныхможнообнару­

житьувеличенные,резкоболезненныелимфатическиеузлы,обычносоднойстороны.Приларингоскопииопределяются

гиперемияиинфильтрацияслизистойоболочкигортанина

однойсторонеилинаограниченномееучастке.Иногдавидныотдельныефолликулысточечныминалетами.Призатяжномтечениизаболеваниявозможнообразованиеабсцессовна

язычнойповерхностинадгортанника,черпалонадгортанной

складкеилидругомучастке.

Диагностикаосновываетсянаданныханамнезаиосмотра.Жалобыбольныхсходныстаковымиприангиненебныхминдалин,поэтомувозможнаошибка.Когдаприфа­рингоскопиинеудаетсяобнаружитьвоспалениявглотке,сле­дуетприбегнутькларингоскопии,чтопозволитпоставитьправильныйдиагноз;врядеслучаевгортаннаяангинадиаг­ностируетсякакострыйинфильтративныйларингит.

Гортаннуюангинуследуетдифференцироватьотдифте­рии,прикоторойбываеттакаяжекартина.Однакознаниеособенностейклиническоготечениядифтериииданныхбак­териологическогоисследованияналетовилислизиизгортанипоможетустановитьправильныйдиагноз.Пригортаннойан­гиневоспалительныйпроцессчащевсегозанимаетограничен­ныйучасток.

Лечениетоже,чтоиприостромкатаральномларинги­

те,однаковтяжелыхслучаяхнеобходимамассивнаяантибак­териальнаятерапия.Призначительномстенозепоказанатра­

хеостомия.

Больнойдолженсоблюдатьдомашнийрежим,щадящую

диету.Нашеюкладуттепло,назначаютщелочныеингаляции.Противовоспалительнаятерапиявключаетвведениеворга­

низмантибиотиков;обязательногипосенсибилизирующееле­

чение.

Прогноз,какправило,благоприятный,приабсцедиро­ванииипоявлениистенозагортаниухудшается.

7. Хроническийкатаральныйларингит

Заболеваниевболыuинствеслучаевявляетсяследствиемчастоповrоряющегосяостроговоспаленияслизистойоболоч­кигортанипослепереохлажденияорганизма.Улиц,профее­сиякоторыхсвязанаснагрузкойнаголосовойаппарат(пев­цы,чтецы,лекторыит.д.),основнуюэтиологическуюрольможетигратьдлительноеегоперенапряжение.Имеютзначе­ниеитакиепрофессиональныефакторы,какзапыленность,загазованность,загрязненностьпомещенийит.д.

Клиническаякартина.Постояннымпризнакомявляетсярасстройствоголосаобразовательнойфункциигорта­

ни,проявляющеесябыстройутомляемостьюголосаиразлич­нойстепениохриплостью.Больныежалуютсянасухость,по­стоянноеощущениеинородноготелавгортани,чтовызывает

покашливаннеилипостоянныйкашель.

Ларингоскопическиопределяетсязастойнаягиперемияслизи­

стойоболочкигортани,болеевыраженнаявобластиобеихголо­совыхскладок;нередконатакомфоневиднырасширенныекрове­

носныесосуды,слизистаяоболочкаможетбытьизлишнеувлаж­ненаилисуховата,слегкаотечна,местаминастенкахгортанискапливаетсяслизь.

Диаrностикаосновываетсянаданныханамнеза,жа­лобах,ларингоскопическойкартинеиклиническомобследо­вании.Необходимообследованиелегких,сердечно-сосуди­стойсистемыит.д.

Лечение:устранениеэтиологическогофактора,со­блюдениебольнымщадящегоголосовогорежима,примене-

ниеместнойтерапииввидевливаниявгортаньраствораантибиотиковссуспензиейгидрокортизона(4млизотони­ческогорастворанатрияхлорида+150000ЕДпенициллина

+250000ЕДстрептомицина+25мггидрокортизонав

эмульсии).Этотсоставвливаютвгортаньпо1,5-2мл.один

илидваразавдень.Этотжесостависпользуютдляежеднев­

ныхингаляций.Курслеченияпродолжается10дней.При

такомлеченииколичествоантибиотиковигидрокортизона,поступающихворганизм,крайнемало,однаконаповерхнос­тислизистойоболочкиихконцентрациядостаточнадляока­

занияантимикробногоипротивовоспалительногодействия.Вданномсоставеможноменятьантибиотики:исключитьгидрокортизон,адобавитьхимапсин(25мг)сцельюразжи­женияслизи.Приэтомвсегданужновыяснитьпереноси­мостьвсехпрепаратов,входящихвсостав.Эффективнымяв­ляетсяфонаэлектрофорезсаугментиномипреднизалономпоКрюкову-Подмазову.

Послетакогокурсалеченияпринеобходимостиможнопровестиингаляции2%маслянымрастворомцитраляпо1-2ингаляцииежедневновтечение10дней.Применениетолькомасляныхищелочио-масляныхингаляцийнеобходимоогра­ничивать,посколькуэтипрепаратыотрицательнодействуют

намерцательныйэпителий,угнетаяиполностьюпрекращаяегофункцию,ащелочь,крометого,угнетающевлияетнафункциюслизистыхибокаловидныхжелез,заложенныхв

слизистойоболочкеверхнихдыхательныхпутей.

Большаярольвборьбесхроническимкатаральнымларин­гитодолжнабытьотведенаклиматотерапии,таккакблаго­приятныеклиматическиеусловияспособствуютустранениюкатаральногопроцесса.

Прогнозблагоприятныйприадекватнойтерапии;впротивномслучаевозможенпереходвгиперпластическуюилиатрофическуюформу.

8.9.Хроническийгиперпластическийларингит

Хроническийгиперпластическийларингитхарактеризуетсяразличногородагиперплазиейслизистойоболочкигортани;пораспространенностиразличаютограниченнуюидиффузнуюформызаболевания.

Этиология.Возникаетобычнопослечастыхострыхпроцессов,заболеваниюспособствуютпереохлажденияиперегреванияорганизма,перегрузкиголоса,курение,алкогольит.д.

Клиническаякартина.Основнойжалобойявля­етсяохриплость,режебываетдисфонияилиафония,чтообу-

еловливаетсяобычнонеравномернымутолщениемголосовыхскладок,ограничениемихподвижностиифонациейвестибу­лярнымискладками.Приобостренияхприсоединяютсяжало­быисимптомы,характерныедлякатаральноголарингита.Не­прямаяипрямаяларингоскопияпозволяютобнаружитьгипе­ремиюигипертрофиюслизистойоболочки,какправило,сим­метричнуюсобеихсторонгортани(отличиеотопухоли,кото­раяобычноасимметрична)ивмежчерпаловидномпростран­ствеввидепоперечноговаликасзазубреннымкраем,выетая­щеговпросветгортани.Нередкоопределяетсягипертрофияслизистойоболочкигортанныхжелудочков,приэтомслизис­таявыступаетмеждувестибулярнойиголосовойскладкамисоднойилисобеихсторон.

Разновидностьюгиперпластическоголарингитаявляетсябородавчатоеутолщениеплоскогоэпителияввидечашеобраз­ноговыступа,располагающегосявобластимежчерпаловидногопространства,режевдругихместах,иполучившегоназваниепахидермии.Охриплостьобычнопоявляетсяпригипертрофи­ческомпроцессевобластиголосовыхскладок.Упевцов,чте­цовит.д.нередковозникаютодинилидванебольшихостро­конечныхилиокруглыхвыступавеличиной1-2мм,располо­женныхсимметричнонасвободныхкраяхобеихголосовыхскладокнаграницепереднейисреднейихтрети.Этитакна­зываемыепевческие(гиперпластические)узелкипредставляютсобойфиброзныеобразования,такиеутолщениямогутвозникатьипоодиночкенатомилииномучасткеголосовойскладки.Онинеотносятсякистиннымопухолямиименуются<•гипер­пластическимиузелками».

Диагностика.Хроническийгиперпластическийла­

рингитвтипичныхслучаяхраспознаетсянаоснованиижалобиларингоскопическойкартины.Приналичииизолированныхгиперплазийхроническийларингитнеобходимодифференци­роватьоттуберкулезногопроцесса,сифилиса,склеромыилизлокачественнойопухоли.Вэтихслучаяхставятрядсерологи­

ческихреакцийикожнуютуберкулиновуюпробу.Гистологи­ческоеисследованиебиопсированногоматериалаиграетвпоста­новкедиагнозарешающуюроль.Приэтомнеобходимапостоян­

наяонкологическаянастороженность.

Лечение.Предусматриваетсявпервуюочередьустра­нениевсехвредныхфакторовиобязательноесоблюдениещадящегоголосовогорежима.Впериодыобостренияпрово­

дяттакоежелечение,какприостромкатаральномларинги­те.Призначительнойгиперплазиислизистойоболочкипро­изводяттушированиепораженныхучастковчерездень1-2%растворомляписавтечение2нед.Крометого,хорошийэффект дает лазерная деструкция гипертрофированныхучастков.Периодическиназначаюткурсылеченияингаля­циямиилиаэрозолем2%маслянымрастворомцитраля,ще-

лочно-масляным,изотоническимрастворомнатрияхлоридаидр.Гиперпластическиеузелкиудаляют(споследующимгистологическимисследованием),аместоприкрепленияту­шируютконтактнымлазером.Приобостренииприменяютингаляцииивливаниявгортаньрастворовантибиотиковсгидрокортизономит.д.

Прогнознасущественноеулучшение,какправило,

благоприятный,пригиперпластическихузелкахпослеихуда­ленияобычнонаступаетвыздоровление.