8.5.Отекгортани

Отекгортани(oedenalaгyngis)являетсяпосуществусимп­томомопределенныхзаболеваний;онможетбытьвоспали­тельныминевоспалительным(см.рис.8.2).

Воспалительныйотекчащевозникаеткакпроявлениераз­личныхзаболеванийглотки,гортаниидругихорганов,можетпоявлятьсяпринекоторыхострыхихроническихинфекцион­ныхболезнях,напримерприкори,скарлатине,гриппе,тубер­кулезе,склероме,сифилисеидр.Отекнередконаблюдаетсяприаллергии,травмахшеи,ожогегортанигорячейпищей,растворамиедкихкислот,щелочей,послетрахеобронхоско­пии.Особуюразновидностьпредставляютотекипослерентге­на-ирадиотерапииприопухоляхшеи.Невоспалительныеотекигортанивредкихслучаяхвозникаютпринекоторыхформахсердечнойнедостаточности,заболеванияхпечениипочек.КособойформепатологическихсостоянийможетбытьотнесенангионевротическийотектипаКвинке.

Отекгортаниморфологическихарактеризуетсяразличной

степеньюэкссудациивглубокихслояхслизистойоболочкиимежмышечнойсоединительнойткани.Формаираспростране­ниеотеказависятвосновномотегопричиныианатомическо­гостроениясобственнойпластиныслизистойоболочкивдан­нойобласти.

Клиническаякартина.Признакиотекагортанизависятотстепенисуженияпросветагортаниибыстротыего

развития.Привоспалительномотекенадгортан­никапоявляютсябольприглотании,ощущениеинородноготела,возможнынебольшоезатруднениедыхания,котороеможетусиливаться,иизменениеголоса(онстановитсясдав­леннымилипоявляетсяохриплость).Этижесимптомызначи­тельноусиливаютсяприраспространенииотеканаслизистуюоболочкучерпаловидныххрящей,черпалонадгортанныхскла­док,голосовыхскладокиподголосовогопространства.Втакихслучаяхприбыстромнарастанииотекаможетнасту­питьострыйстенозгортани,вызывающийтяжелуюкартину

удушья,угрожающегожизнибольного(см.<<Стенозгортани>>).

При ларингоскопическом исследовании определяется

отечностьпораженныхучастковгортаниввидеводянистойилижелеобразнойприпухлости.Надгортанникможетбыть

резкоутолщенным,аобластьчерпаловидныххрящейимеетвидшаров.Вэтихслучаяхнужноиметьввиду,чторезкоутол­щенныйнадгортанникприбыстромвдохеможетвклинитьсявовходвгортаньипривестикасфиксии.Голосоваящельприотекеслизистойоболочкиголосовыхскладокрезкосуживает­

ся;подобноесужениепросветагортанинаблюдаетсяиприотекеслизистойоболочкиподголосовойобласти,когдаотеквыглядиткакдвустороннееподушкообразноевыпячивание.Привоспалительномотекенаблюдаютсяразличнойстепениреактивныеявления,приневаспалительномгиперемияобыч­ноотсутствует.

Диагностикаприларингоскопииобычноневызыва­етзатруднений,таккаквнешнийвидслизистойоболочки

(стекловидныйотек)оченьхарактерен;сложнеебываетопре­делитьпричинуотекагортани.Следуетиметьввиду,чтоотеч­наяслизистаяоболочкаиногдазакрываетимеющуюсявгорта­ниопухоль,изъязвления,инородноетеловгартаноглоткеит.д.Нарядуснепрямойларингоскопиейиногданеобходимоделатьипрямую,производитьрентгенографиюгортаниидру­гиеисследования.

Лечение.Частопервойзадачейлеченияявляетсявос­становлениевнешнегодыханияипредупреждениеасфиксии.

Больнойсотекомгортанидолженбытьсрочногоспитализи­ровандажевтехслучаях,когдаотекневелик,посколькуотеч­ностьможеточеньбыстроувеличиваться,суживаяпросветгортани.

Появлениедекомпенсированногостенозаитемболееас­фиксиитребуетнемедленнойтрахеостомии,априасфиксиисрочнопроизводятконикотомию,азатемтрахеостомию.Отекгортани,невызывающийтяжелогостеноза(1и11степени),вусловияхстационаралечатконсервативно.

Привоспалительнойприродеотекагортаницелесообразны

следующиеназначения:

1)антибактериальнаятерапияпарентерально(предвари­тельнонеобходимовыяснитьпереносимостьпрепарата);

2. растворсупрастинапо2млвмышцу2разавдень;10%растворглюконатакальцияпо5млвводитьвмышцу1развдень;20мл40%раствораглюкозы+5мласкорбиновойкис­лотывнутривенно1развдень;рутинпо0,02гвнутрь3разавдень;

3. горячиеножные(доколен)ванны42-45освтечение

5мин2разавдень;

2. согревающийкомпресснашеюилигорчичникина10-15мин1-2разавдень;

3. внутриносовыеблокадыпоТемкину1развдень:1%

растворновокаина2млвпереднийконецсреднейносовойраковины;

2. прикашле,мокроте,коркахвгортаниитрахее-отхар­кивающиеиразжижающиесредства(3%растворхлоридакалияпо1столовойложке3разавдень).Ингаляции:1фла­конхимотрипсина+1ампулаэфедрина+15млизотоничес­когорастворахлориданатрия,дышать2разавденьпо10мин.

Приаллергическойиотечно-воспалительнойприродеотекапредлагаютследующеемедикаментозноедестенозирова­ние:

1)3%растворпреднизалона-2мл(60мг)внутримы­шечно.Еслиотексильновыражен,астенозгортанинарас­тает,тооднократнуюдозупреднизалонаувеличиваютв2-4раза;

2. болеебыстрыйэффектдаетвнутривенноекапельноевведение(вместовнутримышечного):200млизотоническогорастворахлориданатрия+30мгпреднизалона+2млсупрас­тина+1мл0,025%строфантина.Вводитьвнутривеннока­пельно;

3. применениетойжетерапии,чтоиприотекевоспали­

тельнойприроды;

2. дышатьувлажненнымкислородомпо1ч3-4разавдень.Изобщихмероприятийрекомендуютхолоднуюжидкуюпищу,ограничениеприемажидкости,щадящийголосовой

режим;ограничениефизическойнагрузки.

Прогнозвсегдасерьезный,вомногомзависитотпри­чинывозникновенияираспространенностипроцессавгорта­

ниибыстротыприменениялечебноговоздействия.

8.6.Подскладочныйларингит(ложныйкруп)

Ложныйкруп(laryngitissubchordalis)-разновидностьост­рогокатаральноголарингита,развивающегосявподголосовойполости;<<ложным»называетсяпотому,чтоистинных(фиб­ринозныхилииных)пленокнет,аимеетсялиш?отекподголо­совымисклСЩками.

Наблюдаетсяудетейобычноввозрастеот2до5лет,чтовызваноособенностямианатомическогостроениядетскойгортани-узостьюеепросветаиобилиемрыхлойклетчаткивподголосовомпространстве.

Этиология.Началозаболевания,какправило,связа­носострымвоспалениемслизистойоболочкиносаилиглот­

ки.Ложныйкрупчащебываетудетей,склонныхкларинго­спазмам,страдающихдиатезом.

Клиническаякартина.Ложныйкрупобычнона­

чинаетсявнезапносрединочиприступамлающегокашля.Ре­бенокпросыпается,мечетсявпостели.Вэтотмоментдыхание

становитсясвистящим,резкозатрудненным,выраженаин­спираторнаяодышка.Ногтиивидимыеслизистыеоболочкистановятсяцианотичными.Отиспугакашельещебольшеуси­ливается.Приосмотреопределяетсявтяжениемягкихтканейяремнойямки,над-иподключичныхпространств,эпига­стральнойобласти.Подобноесостояниедлитсяотнесколькихминутдополучаса,послечегопоявляетсяобильнаяпотли­вость,дыханиестановитсяпочтинормальнымиребенокзасы­пает,аутромпросыпаетсяпочтиздоровым.Наследующийденьунекоторыхдетейостаетсяохриплость,чащежеголосбываетчистым.Однакорецидивпристуnаможетначатьсячерезнесколькоднейиличерез1-2нед.Нарушениедыханияикашельмогутноситьболеепостоянныйхарактер.

Лиаrностика.Основывает­сянаклиническойкартинезаболе­вания и данных ларингоскопии,еслиееможнопроизве.сти.Особоезначениеврасnознаванииболезниивыбореnравильнойтераnевтическойтактикиимеетдифференциальныйдиагнозсистинным(дифтерийным)круnом,nрикоторомудушъеразви­ваетсяневнезаnно,апостепенно11nередначаломзаболеванияобычно11ебываетострогоринофарингита.Лридифтериивначалеnоявляется

PJtc.8.3.Подскладочныйохриnлость,азатемудушье;всеэти

ларинrит(лож1-1ыйкруn).явлениявозникаютнафоневьJсо-

койтемпературы,nринали•1ииболи

в горле; шейные лимфатические

узль•припухают,становятсяболезненными11риnальnации.Прифарю1rо-иларингоскоnиивидныналетыгрязно-серогоцвета.Ларингоскопическаякартинасубхордальноголарингитапредставляетсяввидевалико()бразнойприпухлостигипере.миро­ванноiiслизистойоболочкиподголосовогопространства.Этива­ликивыстуnаютиз-nодголосовыхскладок,з1-1а<Iительносужи­ваяпросветгортаниитемсамымзатрудюtядыхание(рис.8.3).

Лечениевключаетобщегиrиевическиемероприятия:вентиляциюиувлажнениевоздухакомнаты,гденаходитсяре­бенок.Рекомендуютбольномуnитьтеnлоемолоко,боржом.Нашеюставятгорчичники.Хорошийэффект,лаютгорячие

ножныеванны,ноонинедолжныбытьдлительными-3-5мин,неболее,nосколькуболеепродолжительныемогутвы­зватьобратнуюреакцию-приливкровикгортани.Дляраз­жижениямокротыназначаютвнутрьnриемотхаркивающихсредств.

Rp.:lnf.herЬaeThermopsidis0,5-180,0NatrilibeпzoiciNatriiЬicarboвiciаа4,0Sir_a1theaead200,0

M.D.S_По1чайнойложке3разавдень(ребенку)

Rp.:lnf.herЬaeThermopsidis0,6-180,0

DS.По1чайнойложке3разавлень(ребенку)

ОоказаноназначениефонаэлектрофорезасауrментиномипреднизалономпоКрюкову-Лодмазову.

ПрисТупудушьяможвоостановить,nрикоснувшисьшnа­

телемкзаднейстенкеглоткиивызвавтемсамымрвотныйрефлекс.

Вслучае,когдауказанныевышемерщrриятиябессильны,а

удушьестановитсяугрожающим,nоказанатрахеотомия.Кю•-

тубаuии,какправило,прибегаютсосторожностью,таккаконаможетпривестикпролежнюслизистойоболочкигортани.Втяжелыхслучаяхнередкоделаютпрямуюларингоскопию,обрабатываютслизистуюоболочкуподскладочногоотделасо­судосуживающимисредствами.Еслиэтооказываетсянедоста­точным,то.неудаляяларинго-илибронхоскопа,производяттрахеотомию,приявленияхасфиксиипоказанаконикотомия,азатемсразуже-трахеотомия,посколькуоченьбыстровоз­никаетхандраперихандритхрящейгортани,обусловленныйдавлениемтрахеотомическойтрубки.

Прогнозприложномкрупеобычноблагоприятный,однакоухудшаетсяпритяжеломстенозеинеобходимоститра­

хеотомии.