3. Абсцессгортани

Абсцессгортаниможетбытьконечнойстадиейфлегмоназ­ногаларингита,однакочащепричинойегоявляетсятравмаинороднымтелом(рыбьякостьит.д.).Возникаетабсцесспре­имущественнонаязычнойповерхностинадгортанникаиливобластиодногоизчерпаловидныххрящей,развиваетсяобыч­нопостепеннонафонеобщейвоспалительнойреакцииорга­низма.Жалобысводятсякболиприглотании.Через2-3дняпослетравмыможетвозникнутьнарушениедыханияиголосазасчетреактивногоотекаиинфилырации.

Приларингоскопииопределяетсяограниченныйучастоквоспаленияслизистойоболочки,вцентрекоторойвиденабс­

цесс.Подвижностьнадгортанникаиличерпаловидногохряща(взависимостиотлокализациипоражения)резкоограничена(см.рис.8.1,в).

Вначальной(инфильтративной)стадиизаболеваниянеоб­ходимопроводитьантибактериальнуюипротивовоспалитель­нуютерапию;постоянноследитьзафункциейдыхания;припоявлениипризнаковострогонарастающегостенозапоказанатрахеостомия.Сформированныйинфильтратиабсцессследу­етвскрыть;впоследующиеднирекомендуетсяразводитькраяразрезадлялучшегоопорожнениягнойника.Хорошийэффектдаютаэрозольилиингаляцииантибиотиковпослевскрытияабсцесса.

Прогнозобычнохороший,новозможныопасныеос­ложненияввидеострогостенозагортани,развитияобширнойфлегмоны.

3. Хондроперихондритгортани

Возникновениехондроперихондритасвязаноспроникно­вениемгноероднойфлорывнадхрящницуилинахрящ.Не­редкозаболеваниеначинаетсяпослеостройилитупойтрав­мыхряща(втомчислеипослехирургическоговмешательст­ва).Вместепоражениянадхрящницыпоявляетсяограничен­ныйучастоквоспаления;вдальнейшемвпроцессвовлекает­сяхрящ.Врядеслучаевпослелучевойтерапиивозникаютранниеилипоздниехондроперихондритыгортани.Врезуль­татевоспаленияможетнаступитьнекрозхрящевойткани,затемздесьобразуетсярубец.Такиерубцыприводяткдефор­мациискелетагортани,чтовконечномитогевызываетсте­ноз.Перихандритвзависимостиотхарактератравмыможетбытьвнутреннимприпораженииперихондрия,обращенноговпросветгортани,инаружным,когдапораженнаружныйперихондрий.Потечениюразличаютострыеихроническиепроцессы.

Клиническаякартинавзначительноймересвязанаслокализациейзаболевания.Обычновокругвоспа­ленногоучасткахрящавозникаеттвердаяинфильтрациямяг­кихтканей,периодическиобразуютсянаружныеивнутрен­ниегнойныесвищи.Приларингоскопииопределяютсяучасткиинфильтрациииотекаслизистойоболочки,сужива­ющиепросветгортани.Течениезаболевания,какправило,длительное;ономожетпродолжатьсянесколькомесяцев,аиногдаилет.

Хондроперихондритщитовидногохряща.Привоспалении

наружнойповерхностихрящанасторонепораженияприпаль­пацииопределяетсяболезненнаятвердаяприпухлость.При

ларингоскопииизмененийпочтиневыявляют.Припораже­ниивнутреннейстороныщитовидногохрящаларингоскопи­ческиопределяетсяприпухлостьслизистойоболочки;вэтомместеонагиперемированаиотечна.Какправило,ввоспале­нииучаствуетчерпалонадгортаннаяскладка.Такаяприпух­лостьможетприкрыватьголосовующель,иврезультатевоз­никаетопасностьудушья.Черезгнойныйсвищипривскры­тииабсцессанередковыделяютсякусочкихряща.

Хондроперихондритнадгортанника.Развиваютсярезкоеутолщениеиригидностьнадгортанника.Припухлостьчащебываеттольконагортаннойповерхности.Онаприкрывает

входвгортань.Приэтомпоявляетсяпоперхиваниеприглота­ниизасчетпопаданиякусочковпищивгортань;больбываетособеннобеспокоящейприпораженимчерпаловидныххря­

щей.Вэтомслучаеобластьпораженнагохрящастановитсяпохожейнашар.Отекможетраспространятьсяначерпалонад­гортаннуюскладку,грушевидныйсинус;приэтомнарушают­сядыхательнаяиголосаобразовательнаяфункции.

Воспалениеперстневидногохряща.Процесслокализуется

вподголосовомпространстве.Какправило,воспалениеперет­невидногохрящаначинаетсяпослетрахеотомии,когдарассече­

нопервоекольцотрахеиитрахеотомическаятрубкаприле­житкнижнемукраюдугиперстневидногохряща.Вэтомслу­чаехондроперихондитперстневидногохрящаначинаетсяужечерез10-15днейиобычноведеткрубцовомустенозирова­ниюгортани.Вэтомместевозникаетконцентрическоесуже­ниепросветагортани,врезультатечегонарушаютсявсееефункции.

Припораженимвсеххрящейгортанивозникаютгиперемияиприпухлостьмягкихтканейвсейгортани.Входвгортаньрезкосужен,упереднейкомиссурынередковидныгрануля­ции,свищ,изкотороговьщеляетсягной.Привовлеченииввоспалительныйпроцесстканейгартаноглоткиотмечаетсявынужденноеположениеголовыбольного.

Диагностикаосновываетсянаанамнезеиклиникезаболевания.

Лечениезаключаетсявовведениибольшихдозанти­биотиковиметронидазола.Назначаютфизиотерапиювзави­симостиотхарактеравоспаления:УФ,УВЧ,СВЧ,ионагальва­низациянагортаньсхлоридомкальция,йодидомкалияит.д.,согревающиекомпрессы,фонаэлектрофорезсаугментиномпоКрюкову-Подмазову.

Впоследниегодывкомплекселечебныхмероприятийпри­

меняютлазеротерапию-воздействиетерапевтическимлазе­ромнепосредственнонагортаньилиоблучениелазеромкрови

больного(интракорпоральноеилиэкстракорпоральное).Ис­пользуетсятакжеультрафиолетовоеоблучениекрови.Данныевоздействияпозволяютдобитьсялучшегонасыщенияпора­жеиныхтканейкислородом,активизируютиммуннуюсисте­му,значительноповышаютместнуюиобщуюрезистентностьорганизма.Сэтойжецельюпоказаныдробныегемотрансфу­зии,аутогемотерапия,биостимуляторы(алоэ,гумизольвнут­римышечноит.д.),витаминотерапия.

Больномусострымхондроперихондритомгортаниследуетдаватькашицеобразную,нераздражающуюпищу.Введениежелудочногозонданежелательно,таккаконсвоимдавлениемвызываетсильноераздражениетканейгортани.Лечениехонд­роперихондритаперстневидногохряща,возникшегопослетрахеостомиивсвязисвыетаяниемеговтрахеостому,начина­

ютсперемещениятракеостомынаболеенизкийучастоктра­хеи.Вслучаеобразованиягнойникапоказанооперативноевмешательствосцельюопорожненияабсцессаиудаленияне­кротическихтканей.Наличиесвищейтакжеявляетсяпоказа­ниемкоперациисцельюраскрытиясвищаиудалениянекро­тическихтканей.Привнутреннихперихандритакможноначи­натьсвнутригортанныхопераций,принаружныхнеобходимнаружныйхирургическийподход.Втехслучаях,когдауболь­ногопрекрапvюсьвоспаление,ноимеетсярубцоваядеформа­циягортаниснарушениемдыхательнойфункции,производятларингофиссурусцельюформированиявдальнейшемпросве­тагортаниивосстановленияеефункций,вчастности,спомо­щьюперемещенныхлоскутовпоПальчуну(см.«ХроническийстенозгортанИ>>).

Прогнозвзапущенныхслучаяхчастонеблагаприят­ныйсточкизрениявосстановленияфункцийгортани,поэто­муприходитсяприбегатькпластическойхирургии.Враннейстадиизаболеванияэффективностьлечениянаибольшая.