Глава8!заболеваниягортани

8.1.Острыйкатаральныйларингит

Остроевоспалениеслизистойоболочкигортани(laryngitisca­tarrhalisacuta)нередконаблюдаетсякаксамостоятельноезабо­левание.Частоявляетсяпродолжениемкатаральноговоспале­нияслизистойоболочкиноса,глоткиприпростудеилиост­ромкатареверхнихдыхательныхпутей,остройреспираторнойвируснойинфекции,гриппе;ономожетвозникнутьипослеголосовыхперегрузок,вдыханияраздражающихгазов,горяче­гоилихолодноговоздуха,травмы,попаданиявгортаньино­родноготелаит.д.Каксамостоятельноезаболеваниеострыйкатаральныйларингитчащевсеговозникаетврезультатеакти­визациифлоры,сапрофитирующейвгортани,подвлияниемтакихфакторов,какместноеилиобщеепереохлаждение(приемхолоднойжидкостиилирезкоеохлаждениевмоментперегреваорганизма),перенапряжею1:еголосовыхскладокбольшойидлительнойголосовойнагрузкойиливмоменткрика,воздействиенекоторыхпрофессиональныхвредностей(пыль,пары,газыит.д.).

Пригистологическомисследованииопределяетсяповреж­

дениеслизистойоболочкигортани.Мерцательныйэпителийучасткамитеряетресничкиилиотторгается,болееглубокие

слоиклетоксохраняются(изнихнаступаетрегенерация).

Местамиможетпроисходитьметаплазияцилиндрическогомерцательногоэпителиявплоский.Инфильтрацияслизистойоболочкивыраженанеравномерно,кровеносныесосудыизви­ты,расширены,переполненыкровью,подэпителиальныераз­

рывыихчащепроисходятнаголосовыхскладках.

Клиническаякартина.>Заболеваниехарактери­

зуетсявнезапнымпоявлениемохриплости,першения,садне­нияисухостивгорле.Температура.телачащенормальная,ноиногдаповышаетсядосубфебрильныхцифр.Одновременносэтимисубъективнымиощущениямивначалеболезнивозни­

каетсухойкашель,азатемсмокротой.Нарушениеголосооб­разовательнойфункциивыражаетсяввидеразличнойстепенидисфониивплотьдоафонии.Охриплостьможетбытьнизк:ойивысокойтональности(впоследнемслучаетакуюдисфониюиногданазываютосиплостью).Врядеслучаевпоявляетсяза­труднениедыхания,обусловленноескоплениемслизисто­гнойныхкорокиприпухлостьюслизистойоболочки.

Диагностикаосновываетсянаданныхопросаикли­ническогообследования.Приларингоскопииопределяетсягиперемия,припухлостьиотечностьслизистойоболочкигор­тани.Вбольшинствеслучаевгиперемияноситразлитойхарак-

Рис.8.1.Остроевосnалениеrортани.

а-острыйкатараJJьныйларингит;б-острыйинфильтратионо-гнойныйларин­гит;8-абсuесснадгортанника.

тер,ноболеевыраженавобластиголосовых складок (рис. 8.1).Здесьжеиногдабъrваютточечныекровоизлияниявтолщуслизи­стойоболочки.Помереразвитиявоспалительногопроцессавгор­танипоявляетсяслизь,котораявысыхает,быстростановитсявяз-кой, а затем nревращается вкорки.Приотрыветакойкоркиотслизистойоболочкивмоменткашлевоготолчкаможетвозни­катьбыстролреходящеекрово­харканье.

Вдетскомвозрастедиашос­

тикатакжеосновананаизученииперечисленныхвышепризнаков,однакодляосмотрагортанине­редко nриходится прибегать кnрямойларингоскопии.Клини­ческиепроявленияострогоката­ральноголарингитавомногомсходнысрядомспецифическихиинфекционных заболеваний,поэтомуприназначениитераnииособое значение nриобретаетдифференциальнаядиагностика.Удетей ларингит необходимо

дифференцироватьотраспро­страненнойформыдифтерии.Па­толого-анатомическиеизмене­ниявэтомслучаебудутхаракте­ризоватьсяразвитиемфибриноз­ноговоспалениясобразованиемгрязно-серыхпленок,интимносвязанныхсnодлежащимитка­

⁸ нями.Увзрослыхкатаральны.й

ларингитследуетотличатьотна­

чальнойформытуберкулеза,когдаnриларингоскопииопре­деляетсяодностороннеепоражениегортани;крометого,туберкулезгортани.какправило,сопровождаетсяспецифи­ческимпоражениемлегких.Сифилитическийпроцесс(ста­дияэритемы)распространяетсявсегданаслизистуюоболоч-

кунетолькогортани,ноиротаглотки.Рожистоевоспалениегортаниотличаетоткатаральногопроцессачеткаяочерчен­ностьгранициодновременноезаболеваниекожилицаишеи

ИТ.Д.

Лечениевпервуюочередьдолжнопредусматриватьщажениеоргана.Больномунеобходимособлюдатьголосовойрежим(режиммолчания)достиханияострыхвоспалительныхявлений,прекратитьприемострой,холоднойпищи,спиртныхнапитковикурение.Применяютсогревающийкомпресснашею.Лекарственнаятерапиянаправленаналиквидациювос­палительногопроцессавгортаниипредупреждениеосложне­ний.Назначаютингаляциибиопарокса,обладающеговыра­женнымместнымантимикробнымиодновременнопротиво­воспалительнымэффектом.Важнопридерживатьсядозировкипрепарата-4ингаляциичерезроткаждые4ч.Курслеченияпродолжается5-7дней.Сцельюуменьшенияотекасли­зистойоболочкиигиперсекрециимокроты,атакжедлялуч­шегоотхождениямокротыприменяютпротивовоспалитель­ныйпрепаратэреспал.Взрослымназначаютпо1таблетке

2или3разавденьвзависимостиотостротызаболевания;детямпрепаратдаютввидесиропа(сучетомвозраста).Назна­

чаютингаляциирастворовантибиотиков:200000ЕДпени­циллина+250000ЕДстрептомицина+5млизотоническогорастворанатрияхлорида.Врядеслучаевцелесообразнодопол­нитьуказанныйсостав2млсуспензиигидрокортизона.Воз­можноприменениедляингаляцииидругихантибиотиков,однакововсехслучаяхнеобходимовыяснитьихпереноси­

мость.Вливаниевгортаньпроизводятежедневновтечение

7-10дней.Детямвовремяприступаудушьярекомендуютсяотвлекающиетрехминутныегорячиеножныеваннысповто­

рениемчерез10-15мин,горчичникинаикры,вдыхание

увлажненногокислорода.Вкомнате,гденаходитсябольной,необходимоподдерживатьвысокуювлажностьвоздуха.Хоро­

шийпротивовоспалительныйэффектоказываетфонаэлектро­форез(спомощьюустройстваКрюкова-Подмазова)наоб­ластьгортанисаугментиномилипреднизолоном.Еслиявле­нияудушьяпринимаютугрожающийхарактер,назначаютпреднизаланвнутримышечно,эуфиллинвнутривенно.При

повышениитемпературытелацелесообразноназначитьанти­бактериальныеижаропонижающиепрепараты.Поисчезно­венииострогокатаральноголарингитапоказанотщательноеисследованиеверхнихдыхательныхпутей;приналичииин­фекционныхочаговвзубах,миндалинахит.д.необходимаихсанация.

Прогнозприсвоевременномобращениибольногокврачуибыстрона<rатомлеченииблагоприятный;врядеслуча­евзаболеваниепереходитвболеетяжелуюоструюилихрони­ческуюформу.

8.2.Флегмонозный(инфильтративно-гнойный)ларингит

Флегмонозныйларингит-инфильтратиено-гнойноевоспа­лениеподслизистогослоя,мыщечногоисвязочногоаппаратовинадхрящницыхрящейгортани.Чащепроцессвстречаетсяумужчин,локализуетсявобластинадгортанникаиличерпало­видногохряща.

Этиологическимфакторомявляетсяинфек­ция(стрептококк,стафилококкит.д.),проникающаявтканигортанилибосповерхностипритравмеее,либопослеперене­сенногоинфекционногозаболевания(удетейпослекориискарлатины).Понижениеместнойиобщейреактивностииг­раетсущественнуюрольвэтиологиифлегмонозноголаринги­та.Регистрируются2формы:инфильтративнаяиабсцедирую­щая.

Клиническаякартина.Больныежалуютсянаоструюбольприглотании,особенноприрасположенииин­фильтратавобластинадгортанникаивобластичерпаловид­ныххрящей.Приинфильтративно-гнойнойформеларингитавозможнонарушениедыхательнойфункциигортанивплотьдоасфиксии.Температурателавысокая.Приобследованиивы­являютвоспалительнуюреакциюрегиональныхлимфатичес­кихузлов.ПриларингоскопииопределЯетсягиперемияиин­фильтрацияслизистойоболочкигортани,значительноеувеличе­ниевобъемепораженногаотдела,гдемогутбытьвидныучаст­кижелтогопросвечивания(гноя)илинекроза.Подвижностьотдельныхэлементовгортанибываетрезкоограниченной(рис.8.2).Сужениепросветагортанизависитотобъемаило­кализацииприпухлости.

Диагностикаосновываетсянаклиникезаболеванияиларингоскопическихданных.

Лечение.ГоспитализацияобЯзательна.Начинаясран­негопериодазаболевания,назначаютобщуюиместнуюанти­бактериальнуюипротивовоспалительнуютерапию(аугмен­

тин,биопарокс,априпоявленииотека-преднизолон).Приналичииабсцессанеобходимоеговскрытьгортаннымножом.Втехслучаях,когдафлегмонараспространяетсянамягкиетканишеи,делаютнаружныеразрезы,обязательносширокимдренированиемгнойныхполостей.Больнойдолженсоблюдатьпостельныйрежим.Принарастающемстенозепроизводяттрахеостомию.

Прогнозобычноблагоприятныйприсвоевременномиправильномлечении,однакостановитсятяжелымвсвязисразвитиемосложнений(абсцедирующаяпневмония,сеп­сис,флегмонашеи)иприбыстромразвитиистенозагор­тани.

_а 6

в

r

Рис.8.2.Отекгортани.

а-отекоблаL-тичерпаловидныххряwей;б-отекголосовыхскладок;в-отекслизистойоболочкиnодскладочногоnространства;г-отекнадгортанни­каи•1ерnалонадгортанныхскладок.