7.11.Синдромапноэ,илихрапвосне

Своеобразнаяпатологиявнешнегодыхания,называемая

«храпениемвосне)),обычновозникаетвсреднемипожилом

возрасте,чащеумужчин,чемуженщин.Явлениеэтонетакое

безобидное,какиногдакажется,посколькуобычнокхрапе­ниюсразупослеегопоявленияиливпоследующемприсоеди­няютсяболееилименеечастыеидлительныеперерывы(оста­новки)дыхательногоакта-апноэ,или,какегоназываютназападе,SAS(sleepapneasindrome),иронхопатия.Стечениемвременитакиеперерывыувеличиваются-онимогутбытьотнесколькихсекунддополминутыибольше.Впериодапноэпроисходитнапряжениецелогорядафизиологическихсистем,ичемдлительнееичащеперерывыдыханиявовремяхрапе­ниявосне,темтяжелееихкомпенсацияипоследствия.За­держкадыханиявоснеприхрапенерегулируетсясознаниемиконтролируетсятольконакоплениемуглекислотыиуменьше­ниемкислородавкрови,чтовозбуждаетмозговойдыхатель­ныйцентр,которыйвосстанавливаетдыхание.Этотмеханизмприапноэопираетсянакрайниедопускифизиологическихпараметров(содержаниякислородаиуглекислотывкрови),чтопричастомповторенииведеткуменьшениюостротыре­акциииуглублениюапноэ,атакжевызываетвторичныеотри­цательныеявлениясосторонымногихжизненноважныхсис­теморганизма(нарушаютсяреологиякрови,ееклеточныйсо­став,проницаемостьбиологическихмембранит.д.).Описаныслучаисмертивовремяхрапавосне.

Патогенезэтогозаболеваниянедоконцаясен.Однакоиз­вестно,чтоосновныммеханизмомхрапенияявляетсямягкоенебо,котороеприэтомчастоувеличено-ономожетбытьги­пертрофированнымилиутратившиммышечныйтонус.Иног­даоноприфарингоскопиипредставляетсяпочтинормаль­ным.Вовсякомслучаенельзяоднозначносказать,чтоболь­шоемягкоенебовсегдавызываетхрапвосне.Около30%хра­пящихлюдейстрадаютапноэ,котороеможетповторятьсяболее10развчас.

Немаловажнуюрольиграютиконституционныеособен­

ности,которыеможнорасцениватькакпредрасполагающийфактор,например,людиполные,скороткойшеейболее

склонныкночномухрапению.

Вмеханизмехрапениявоснепринимаютучастиеидругиеотделыверхнихдыхательныхпутей-надгортанник,кореньязыка,стенкиглотки,гортаниитрахеи.Однакоцентральнымвэтоммеханизмеявляетсямягкоенебо.Оченьчастопричи­нойхрапавоснестановитсянарушениедыханиячерезнос(гипертрофическийринит,искривлениеперегородкиноса,

полипозносаидр.).

Диагнозустанавливаютнаоснованиижалоббольного,хотясампациентсвоегохрапанеслышитисообщаетонемсословтех,ктобылрядомвовремяегосна.Приэтомважновы­

яснить,бываютлиперерывыдыхания(апноэ),каковаихчас­тотаидлительность.Прифарингоскопиичастоотмечаютутолщениемягкогонеба,большихразмеровязычок,нередко

большиенебныеминдалиныималенькиеразмерыглотки.Урядабольныхфарингоскопическиепоказателимогутбытьпрактическинормальными.Вопределеннойстепениобъекти­визироватьстепеньнедостаточностивнешнегодыханияпо­зволяетполисомнаграфил-методдлительнойрегистрацииразличныхфункцийчеловеческогоорганизмавовремясна.Приэтомотслеживаетсянесколькофункций:дыхание,сер­дечныйритм,движениедыхательноймускулатуры,содержа­ниекислородавкрови,глубинафазыснаит.д.

Лечение.Предложеномногоконсервативныхметодовборабысхрапомвосне,однаковсеониоказалисьнеэффек­тивными.Срединихнаиболееизвестнытакие,какподвязыва­ниенаночьподбородка,соскаворту,расширителькрыльевноса;иглотерапия,физиотерапия,лекарственнаятерапияит.д.ОтносительноэффективнымявляетсяСРАР-метод(Con­tinionspositiveairwaypressure).Сутьметодавсозданиипосто­янногоположительногодавлениявдыхательныхпутях.Боль­нойнадеваетмаску,вкоторуючерезшлангспециальнымком­прессоромподповышеннымдавлениемподаетсявоздух,какбыраздуваядыхательныепутивовремясна.Однаконеобхо­димостьпостоянногопользованиядыхательнойтрубкойсуще­ственноограничиваетегоиспользование.

Наиболеенадежным,достаточнопростым,аглавноеэф­фективнымоказалосьлишьхирургическоелечение-удале­ниемягкогонебавместесзаднимидужками,иногдаиснеб­нымиминдалинами.ПервыеоперациипокоррекциимягкогонебапоповодухрапабылисделанывЯпонии:Т.Jkematsн(1952)предложилклиновидныеиссечениямягкогонебарядомснебнымязычком,аC.Fнjita(1979,1980)-«увулопалатино­фарингопластику»,прикоторойонудалялминдалины,сши­валнебныедужкиииссекалмягкоенебовместесязычком.Мыпредлагаемдругойвариант-удалениезаднихдужекоднимблокомсмягкимнебомиязычком.Линияразрезапро­водитсянарасстоянии1,5смотсвободного(свисающего)краямягкогонеба,котороеудаляютоднимблокомсязычкомизаднимидужками.Швынарануможноненакладывать.Могутбытьвариантыоперации-удаляюттолькомягкоенебоинебныеминдалины,анебныедужкисшивают(передняясзадней)илиудаляюттолькомягкоенебо.Операuияможетбытьвыполненаподместным(предпочтительно)илиобщимобезболиванием.Хирургическоелечениевполостиносаобыч­новыполняютодномоментносувулопалатинофарингопласти­койвразличныхкомбинациях.Вэтомслучаеоперациядела­етсяподнаркозом.

Отдаленныерезультатыоперативноговмешательства,какправило,положительные-храпвосненевозникает.Вот­дельныхслучаях,когдарезультатнеполный,необходимоот­ечьеще3-4мммягкогонебавцентральнойчасти.Осложне-

ниявовремяилипослеоперациибываютредко:этоповы­шеннаякровоточивость(устраняетсялигированиемсосудов),появлениегнусавости,забрасыванияпищиприглотаниивно­соглотку,обычноонипроходятсамостоятельночерезнесколь­кодней.