7.9.Гипертрофиянебныхминдалин

Гипертрофиянебныхминдалинчащебываетвдетскомвозрасте,приэтомонаобычносочетаетсясаденоидами,чтоявляетсяотражениемобщейгиперплазиилимфаденоиднойткани.Вэтомслучаеминдалиныимеютмягкуюконсистен­цию,гладкуюповерхность,апригистологическомисследова­нииобнаруживаетсябольшоеколичествофолликуловсмно­гочисленнымимитозами.Элементывоспалениянаблюдаютсяограниченновокружениилакунинаповерхности.Вдругихслучаяхгипертрофиянебныхминдалинразвиваетсявследст­виеповторныхострыхвоспалений.Приэтомвпаренхимеминдалинобнаруживаютзначительноеколичествосоедини­тельноткаиныхэлементовималофолликулов,вкоторыхпро­цессыделенияклетокограничены.

Увеличенные,большихразмеровминдалинымогутмешатьротовомудыханиюипроглатываниюпищи,приводяткза­труднениюречи.Втехслучаях,когда,кромегипертрофииминдалин,имеютсяиаденоиды,дыхательнаяфункциярезконарушена;приэтомребенокмучительнопереноситприступыудушьявовремясна,егобеспокоиткашель,ончастопросы­пается;вэтойсвязивозникаютявлениянервнойипсихичес­койдистонииидругиерасстройства.

Диагностика.Диагнозустанавливаютприфаринго­

скопии.Условнымиориентирамидляопределениявеличиныминдалин(поПреображенскому)являютсякрайпередней

дужкиисредняялинияглотки(язычок);расстояниемежду

нимиделитсяна3части.Увеличениеминдалинынаi;Зэтогорасстояниярасцениваетсякакгипертрофия1степени;если

миндалиназанимает2;3промежутка,это11степень,еслиже

онадоходитдоязычка,это111степеньгипертрофии.

Простуюгипертрофиюнебныхминдалиннужнодифферен­цироватьотхроническогогипертрофическоготонзиллита,ко­

торыйхарактеризуетсяангинамиванамнезеифарингоскопи­ческимипризнакамихроническоговоспаления.Значительноеувеличениенебныхминдалинбываетприлимфосаркоме(какправило,однойминдалины),лейкемии,лимфогранулематозе.Дляопухолевыхпроцессовхарактерныасимметрияинеравно­

мерноеувеличениеминдалин,частоповышеннаяплотностьткани,вболеепозднемпериодевозникаютизъязвленияире­гионарныеметастазы.Исследованиекровиибиопсиясгисто­логическимисследованиемкусочкатканипроясняютдиагноз.Вредкихслучаяхподвидомгипертрофииможетскрыватьсяхолодныйабсцесс-внутриминдиковыйилипаратонзилляр­ный,распознаваниюкоторогомогутпомочьтакиепризнаки,какокруглостьвыпячивания,флюктуацияприпальпациииполучениегнояприпункциисотсасыванием.

Лечениепривыраженныхформахгипертрофиинеб­ныхминдалинхирургическое:производятчастичноеихудале­ние-тонзиллотомию,прикоторойотсекаютчастьминдали­ны,выступающуюзапределынебныхдужек.Принебольшойгипертрофиилечениеможнонепроводить.Иногдаприменя­ютвяжущиеиприжигающиесредствасцельюуменьшениянабухлости-полоскание0,5%растворомбикарбонатанат­рия,растворомтанинавразведении1:1000,смазываниемин­далинрастворамиЛюголяили3-5%ляписа.Показаныпре­бываниенаберегуморя,южныйилигорныйклимат.

Втехслучаях,когдагипертрофияминдалиндостигает11иIIIстепеней,консервативноелечениепомогаетмало,поэтомуприбегаюткхирургическому.Противопоказаниямикопера­цииявляютсяострыеитяжелопротекающиехроническиеин­фекционныезаболевания,болезникрови;могутбытьобщиепротивопоказанияисвязанныесэпидемическойобстановкой.

Рис.7.7.ТонзиллотомияспомощьютонзиллотомаМатье.

Вбольшинствеслучаевтонзиллотомияпроизводитсядетямввозрасте5-7лет,онаможетбытьвыполненавамбулаторныхусловиях;редкоееделаютгруднымдетямиоченьредко-взрослым.Вовремяоперациибольнойнаходитсявположениисидя,применяютанестезиюсмазываниемслизистойоболочкиглотки2%растворомдикаинаилибезанестезии,пtккаксамапаренхимаминдминыпрактическибезболезненна.Уболеестаршихдетейобычносмазываютнебныедужкииповерх­ностьминдалины2%растворомдикаина.Частоудетейсги­пертрофиейнебныхминдалинимеютсяпоказанияикадено­томии;втакихслучаяхудалениеаденоидовпроизводятсразужепослетонзиллотомии.ДлячастичногоудаленияминдалинобычноприменяюттонзиллотомМатьегильотинноготипасвилочкойдляудержаниясрезаннойлимфаденоиднойткани.ТонзиллотомиюиногдапроизводятпетлейБахона:вэтомслу­чаеудаляемуючастьминдалиныфиксируюткровоостанавли­вающимзажимомКохера(рис.7.7).Послеоперационныйуходвключаетвсебяобязательноепостоянноенаблюдениезаре­бенком.Впервыечасы,хотяиредко,могутбытькровотече­ние,обморокит.д.(подготовкакоперацииипослеопераци­онныйуход-см.«Аденотомия»).