3. Патологияглоткиприсистемныхзаболеванияхкрови

Системныезаболеваниякровисопровождаютсяисчезновени­емзащитысосторонылейкоцитовкрови(количествоихрезкоуменьшается),чточастоведеткразвитиювоспалительныхинекротическихпроцессоввглотке.

Предпосылкамидляэтогоявляютсяособенностиобитаниявглоткемикрофлоры,наличиеэлементовхроническоговое-

палениявминдалинах.Нередкопервымсимптомомсистем­ногозаболеваниякровиявляетсянекротическоепоражениеминдалинислизистойоболочкиглотки.

Инфекционныймононуклеоз,илимоноцитарнаяанmна(an­

ginamonocytotica),имеетидругиеназвания:инфекционный

моноцитоз,моноцитарнаяангина,болезньФилатова,лимфо­идноклеточнаяангина,железистаялихорадкаПфейфера,

доброкачественныйлимфобластоз.

Заболеваниеявляетсяинфекционным,однаковозбудительегопоканенайден.Согласновируснойтеории,возбудитель-

особыйлимфотропныйвирус,которомусопутствуютбактериилистереллы.Считают,чтозаражениепроисходитвоздушно-ка­пельнымиконтактнымпутем,авходнымиворотамиявляютсяполостиносаиглотки.Приинфекционноммононуклеозелишьвполовинеслучаевфиксируютостроевоспалениевглотке,нижеприводятсяданныеобэтомвариантезаболе­вания.

Клиническаякартина.Обычноинфекционный

мононуклеозбываетудетейилицмолодоговозраста.Дляза­

болеванияхарактернылихорадка,ангинаподобныеизменениявглотке,аденогепатоспленомегалияигематологическиеизме­

нения-лейкоцитозибольшоеколичествоатипичныхмоно­нуклеаров;присерологическомисследованииобнаруживают­сягетерафильныеантитела(реакцияБуннеля).Инкубацион­ныйпериоддлится4-5,иногдадо10дней.Вначалезаболева­

ниятемпературателаповышаетсядо38-40осидержитсяот5

днейдо2-4нед,редкодольше;приэтоминогданаступают

периодыулучшения.Раннимипостояннымпризнакомболезни

являетсяувеличениелимфатическихузловвначаленашее,азатемвпроцессвовлекаютсяпаховые,подмышечные,абдоми­

нальныеидр.Ониплотные,безболезненныеприпальпации,ненагнаиваются,обратномуразвитиюподвергаютсялишьвконцеболезнипосленормализациитемпературытела,иногдаостаютсяувеличенныминаболеепродолжительныйсрок.Убольшинствабольныходновременнослимфатическимиуз­

ламиувеличиваютсяселезенкаипечень(аденогепатосплено­мегалия).

Изменениявглоткеобычнонаступаютпослеувеличениялимфатическихузловинапоминаютоднуизбанальныхангин-катаральную,лакунарную,фибринозную,режеязвенно-некро­тическую.Налетынаминдалинахостаютсядолго,иногдапе­реходятнаслизистуюоболочкунебныхдужек,язычка,глотки,напоминаяприэтомкартинудифтерии.

Наиболеехарактерныепризнакизаболевания-появлениевкровибольшогоколичества(от15-30до65%)измененныхмо­нонуклеаров(моноцитовилимфоцитов),лейкоцитоз10,0-20,0-109/ливыше,спреобладаниемодноядерныхклеток,уко­торыхпротоплазмакакулимфоцитов,аядракакумоноцитов.

Мононуклеарыобнаруживаютсявперифермческойкровина2-3-йденьболезни;постепенноихколичествоснижается,ноонимогутоставатьсявкровимесяцыидажегоды.СОЭобыч­ноповышенадо20-30ммjч.

Длядетейвначалеболезнихарактернововлечениевпро­

цессносоглоточнойминдалины,чтовызываетзаложениостьноса,нобезобьРшыхвыделений;голосможетприниматьгну­

савыйоттенок.Другойпризнак-увеличениенебныхминда­лин.Еслиувеличениеносоглоточнойинебныхминдалинзна­'IИТельное,возникаетзатруднениедыхания;стридорособенноповышаетсяпригоризонтальномположениичеловека.Опасноразвитиеложно-пленчатоголаринготрахеобронхитаизакры­тияпросветагортанипленкамииотеком.Всвязисэтиминог­давозникаетнеобходимостьтрахеостомии.Вредкихслучаяхзаболеваниесопровождаетсягеморрагическимдиатезом,дег­теобразнымстулом,кожнойпурпурой,кровоте'Iениямиизслизистойоболочки,поражениемцентральной(серозныйме­нингит,менингоэнцефалит)иперифери'Iеской(полиневрит,парезлицевогоивозвратныхнервов)нервнойсистемы.

Диагностика.Дляинфекционногомононуклеозаха­рактерны:лейкоцитозсатипичными.моноцитами,генерализо­

ванноеболезненноеприпальпацииувеличениелимфатическихузлов,аденогепатосплено.мегалия,фебрильнаятемпературатела,воспалительныеизменениявглотке(катаральные,плен­'Iатые,некротические,геморрагические),положительнаясе­рологическаяреакцияПауля-Буннелля.Этипризнакипри­сутствуютвтомилииномсо'Iетании,втойилиинойвыра­женности,однакопервичныйдиагнозустанавливаютпослеис­следованиякрови.Приклиниqескомосмотреданныемогутбытьчрезвычайновариабельны,инфекционныймононуклеозчастосмешиваютсдифтерией,агранулоцитарнойангиной,острымлейкозом,ангинойСимаиовекого-Плаута-Венса­на.Всвязисэтимвовсехслучаях<<ангин»ихследуетдиффе­ренцироватьотмоноцитарнойангины.

Лечение:постельныйрежим,богатаявитаминамиикалорийнаядиета;приемвитаминовС,Р,группыВ.Антибак­териальныепрепаратыприменяютдляпредотвращениявто­ричнойинфекции;навозбудителязаболеванияонинедейст­вуют.Назначаютполосканиядезинфицирующимииливяжу­щимисредствами,некроти'Iескиеучасткитушируют10%рас­творомляписа,производятобщееУФ-облучение.Втяжелыхслучаяхназначаюткортикастероиднуютерапию,аврядеслу­чаев-тонзиллэктомиюиаденотомию.Удалениеминдалинведеткбыстройнормализациитемпературытелаикартиныкрови,уменьшаютсяилимфатическиеузлы.Однакоопера­тивноевмешательствоможетвызватьухудшениевтеченииболезни,поэтомуегоприменяютпризатяжномилитяжеломте'Iении.

Прогноз,какправило,благоприятный.

Ангинааrранулоцитарная(anginaagranulocytotica),илиаr­

ранулоцитоз.Поражениеминдалинприагранулоцитозеявля­етсяоднимизхарактерныхсимптомовэтойболезни.Агрануло­цитознесчитаютотдельнымнозологическимзаболеванием,а

рассматриваюткакагранулоцитарнуюреакциюгемопоэзана

различныераздражения(инфекционные,токсические,лучистой

энергией)иликакрезультатпоражениякроветворногоаппара­таприсистемныхзаболеванияхкрови.Агранулоцитозчащебываетуженщин,чемумужчин,встречаетсяредковоснов­номвзреломвозрасте.Заболеваниесопровождаетсярезковы­раженнойлейкопениейсисчезновениемзернистыхнейтро­филовиязвенно-некротическимиизменениямивглотке.Гра­нулоцитозмогутподавлятьразличныевещества,воздейству­ющиенакостныймозг,срединихбензол,пирамидон,амидо­nирин,сульфаниламиды,мышьякидр.

Клиническаякартина.Продромальныйпериод

ввиденедомоганияможетпродолжаться1-2дня.Различаютмолниеносные,острыеиподострыеформыагранулоцитоза.

Припервыхдвухзаболеваниеначинаетсясвысокойлихорад­ки(до40°С),озноба,общеесостояниетяжелое.Одновремен­нопоявляютсянекротическиеиязвенныеизменениявглотке,чащевобластинебныхминдалин;иногданекрозпоражаетслизистуюоболочкуглотки,десен,гортани;вредкихслучаяхдеструктивныеизменениянаступаютвкишечнике,мочевомпузыреидругихорганах.Некротическийпроцессможетрас­пространятьсявглубьмягкихтканейинакость.Гангренозно­некротическийраспадтканейсопровождаетсяихотторжени­ем,послечегоостаютсябольшиедефекты.Больныежалуютсянасильнуюбольвгорле,нарушениеглотания,повышенноеслюноотделениеигнилостныйзаnахизорта.Общеесостоя­ниеостаетсятяжелым,температурасептическая,появляютсяболивсуставах,желтушноеокрашиваниесклер,можетнасту­питьбред.Вкровивыраженнаялейкапениясрезкимумень­шениемилиполнымотсутствиемполиморфно-ядерныхлей­коцитов.

Втечениенесколькихднейчислонейтрофильныхгрануло­цитоввередкопадаетдонуля;вэтомслучаелейкоцитыпери­ферическойкровипредставленытольколимфоцитамиимоноци­тами.Краснаякровьменяетсямало,тромбоцитыостаютсябезизменений.Продолжительностьзаболеванияот4-5днейдонесколькихнедель.

Диагностика.Диагнозустанавливаютприисследо­ваниикрови.НеобходимадифференциациясангинойСима­новского-Плаута-Венсана,алейкемическойформойост­роголейкоза.Состояниекостногомозгаоnределяютстерналь­нойnункцией.Приэтомнаходятразличныевариантынаруше­ниялейкопоэза.

Лечение.Основныеусилиягематологинаправляютнаактивациюкроветворнойсистемыиборьбусовторичнойин­фекцией.Прекращаютприемвсехмедикаментов,которыеспособствуютразвитиюагранулоцитоза(амидопирин,стреп­тоцид,сальварсанит.д.).Производятпереливаниекрови,внутримышечныеинъекции5%растворануклеинатанатрияпо5-10мл2разавденьвтечение2нед,применяютпрепара­ты,стимулирующиелейкопоэз.Положительныйэффектдаетприменениекортизона,антианемина,камполона,витаминовС,В₁,В_12идр.Необходимытщательныйуходзаполостьюртаиглотки,осторожноеудалениенекротическихмассизглоткииобработкаэтихучастков5%растворомперманганатакалия.Назначаютщадящуюдиету,полосканиегорлаантисептичес­кимирастворами.Прогнозтяжелый,хотянебезнадежныйприактивномлечении.

7.б.Ангинаприлейкозе

Различныеформылейкозовхарактеризуютсяпрогрессирую­щи.мсистемнымзаболеваниемкроветворнойткани,прикото­ромвразличныхорганахобразуютсяочагипатологическогоге­мопоэза,выбрасывающиевпериферическуюкровьнезрелыеформылейкоцитов.

Заболеваниерассматриваюткакнеоплазиюкроветворнойткани,прикотороймогутвозникатьпоражениятканейглотки.

Приостромлейкозеангина-одноизпервыхпроявленийза­

болеванияпримерноу113больных.Поформеангинаможетбытьсамойразной.Катаральнаяангинасопровождаетсязначитель­нойотечностьюслизистойоболочкиглотки,протекаетдли­

тельноинеподдаетсяобычнойтерапии.Можетнаблюдатьсятяжелопротекающаяангинапотипулакунарнойилифибри­нозной,частосразвитиемязвенно-некротическихизменений,иногдасочетающихсясострымилиподострымгингивитом,возникающаявнезапноисопровождающаясязначительнымповышениемтемпературытела.

Налетывглоткебеловато-исеровато-желтые,трудноотде­ляемые,оставляющиепослесебядлительнокровоточащиеучастки.Глотаниезатруднено,изортаощущаетсягнилостныйзапах.Язвенно-некротическиепроявленияобычносвидетель­ствуютозлокачественноститеченияостроголейкоза,сопро­вождаютсягеморрагическимивысыпанияминакожеконеч­ностей,иногда-ввидеобширныхкровоизлияний,наиболеечеткихвместахинъекций.

Прихроническомлимфолейкоземожетнаблюдатьсяги­перплазиялимфоидныхобразованийглотки,котораявразгарзаболеванияособеннозначительна.Увеличениерегионарных

лимфатическихузловболеевыраженоприхроническойформезаболевания.Пальпаторнолимфаузлыопределяютсятестова­тыми,безболезненными.Одновременнонередконаблюдаетсяувеличениеселезенкиипечени,особеннозначительновыра­женноепримиелолейкозе.

Картинакровихарактеризуетсявысокимсодержаниемлейкоцитовот20,Одо30,0·10⁹/ливыше,нередковыраженнойанемией.Возможналейкопеническаяформаостроголейкоза,когдаколичестволейкоцитовснижаетсядо1,0-3,0·10⁹/л.Наиболееверныйдиагностическимйпризнаклейкоза-появление

вкровибольшогоколичествамолодыхиатипичныхклеток(ге­матобластов,миелобластов,лимфобластов).

Лечениепроводятподнаблюдениемгематолога,необ­ходимуходзаполостьюртаиглотки.Сцельюпредотвраще­

ниявторичнойинфекциипоказанаантибиотикотерапия.На­

значаютцитостатики(атлеран,допан),кортикостероиды,трансфузиилейкоцитарноймассы(по100-125мл)илицель­нойкрови,рентгенотерапию.Прогнознеблагоприятен,гибельнаступаетвближайшиемесяцы.