Глава7'заболеванияглотки

7.1.Остроевоспалениеглотки

Остроевоспалениеиосоrлотки.Возникновениеострогори­нофарингита,илиэпифарингита(rhinopharyngitisacuta),вболь­шейчастислучаевобусловленораспространениемвоспаленияизнижнейчастиглоткииносовойполостиприостромиобо­стренияххроническоговоспаленияглотки,носаиоколоносо­выхпазух.Врядеслучаевостроевоспалениеверхнейтретиглот­кибываетnервичнымипереходитнаслизистуюоболочкуносаинижнихотделовглотки,чащеэтонаблюдаетсяпривоспале­нииглоточной(носоглоточной,илиIII)миндалины,чтовоз­можнопригипертрофииэтойминдалины(аденоидах).

Этиология.Причинныефакторыострогоринофаринги­та-переохлаждение,вирусная,реже-бактериальнаяинфек­

ции.Чащевсегоэтозаболеваниевстречаетсяуослабленныхдетеймладшегоисреднеговозраста,особенноприналичииаде­ноидов,сразличнымиформамидиатеза.Детскиеострыеинфек­ции,такиекаккорь,скарлатинаидр.,нередкоявляютсяпричи­нойвозникновенияострогоназофарингита.Обычныеинфекци­онныеагентызаболевания-различныекокки:стрептококки,стафилококки,диплококки,пневмококкиидругаямикрофлора,обычнообнаруживаемаявносоглоткевнепатогеннойформе.

Морфологическиеизмененияхарактеризу­ютсяотекомиинфильтрациейклеточнымиэлеменrамислизи­стойоболочки,расширениемеесосудов,десквамациейэпите­

лия,гиперемией,котораяможетраспространятьсянаслизис­туюоболочкуслуховыхтруб.Воспалительнаяреакцияобычнобольшевыраженавместахскоплениялимфаиднойткани-всводеносоглоткиивустьяхслуховыхтруб.

Клиническаякартина.Отмечаютсянеприятныеощушениявносоглотке:жжение,покалывание,сухость,не­редкоскоплениеслизистогоотделяемого,котороеиногдапри­обретаеткровянистыйвидитрудноотходитизносоглотки.Нсредкобеспокоитголовнаябольвзатылке,возникаютза­трудненияносовогодыханияигнусавость,особенноудетей.Вслучаяхраспространениявоспалениянаслизистуюоболоч­куслуховыхтруб(возникновениеевстахиита)появляютсяпо­щелкиваниеибольвушах,понижениеслухапотипуухудше­ниязвукопроведения.

Увзрослыхназофарингитобычнопротекаетбезповыше­ниятемпературытела;вдетскомвозрастетемпературнаяреак­циячастобываетзначительной,особенноприраспростране­ниивоспалениянагортаньитрахеюпотипуостройреспира­торнойинфекции.Приосмотреотмечаютгиперемиюипри-

пухлостьслизистойоболочкиносоглотки,вязкиевьщеленияна111миндалинеиназаднейстенкеглотки.ВмЛадшемдет­скомвозрастевозможнаотечностьязычка,набоковыхстен­кахглоткипоявляютсяполосыинтенсивнойгиперемии.Шей­ныеизатылочныерегионарныелимфатическиеузлычащеувеличеныиболезненныприпальпации.

Острыйнеспецифическийринофарингитотличаетсяотдифтерийногопроцессаотсутствиемпленчатыхналетов;приподозрениинадифтериюисследованиеотделяемогонадифте­

рийнуюпалочкупоможетустановитьдиагноз.

Врожденныйсифилитическийигонококковыйнасморкиринофарингитвстречаютсячрезвычайноредко;онисочетают­

сясдругимипризнакамиэтихзаболеваний,вчастности,гоно­кокковаяинфекциявызываетспецифическоепоражениеглазужевпериодноворожденности,аврожденныесифилитичес­киепораженияопределяютсяна2-ммесяцежизниребенка-сифилидынаягодицахивокругзаднегопрохода,увеличениепеченииселезенки.Дифференцированиеринофарингитаотзаболеванийклиновиднойпазухиизаднихклетокрешетчатоголабиринтапроводятспомощьюмикроэндоскопииирентгено­графическогоисследования.Продолжительностьзаболеванияможетбытьотнесколькихднейдо2нед.

Лечениепроводится,какприостромнасморке.Хоро­

шеедействиеоказываетвливаниевкаждуюполовинуносапо5капель2%(детям)и5%(взрослым)растворапротаргола

иликолларгола3разавдень.Привыраженномвоспалениивтечениенесколькихднейвливаютвноскапли0,25%раствораляписа,азатемсосудосуживающиекапли.Назначениеацетил­салициловойкислоты(солпадеин,эффералганидр.)ианти­бактериальныхпрепаратовоправданоприповышеннойтемпе­ратуретела.Показанывитаминотерапияифизиотерапия,вчастностикварцнаподошвыногиобщий,УВЧигелий-нео­новыйлазернаобластьноса.Отсутствиеэффектачащевсегосвязаносаденоидитом,поэтомупроизводятаденотомию,ко­тораяпрекращаетвоспаление.

Остроевоспалениесреднегоотделаглотки,илиострыйме­зофарингит(pharyngitisacuta),относитсякчастымзаболевани­ям,однакоизолированновстречаетсяредко.

Чащевсегоостроевоспалениесреднегоотделаглоткивоз­никаеткакнисходящееостроевоспалениеполостиносаино­соглоткиилисочетаетсясвоспалениемвполостиртаиминда­лин.Общееохлаждениеорганизмаилиместноепереохлажде­ниеглоткихолоднымвоздухомипищей,раздражениееесли­зистойоболочкигазамиилизапыленнымвоздухом,курение,атакжераздражениевьщелениями,стекающимипозаднейстенкеглоткипривоспаленииоколоносовыхпазух,могутявитьсяпричинойострогофарингита.Общиеинфекционныезаболевания(особенновирусные-ОРВИ,грипп),атакже

болезнимногихоргановисистем,такиекакболезникрови,почекидр.,нередкосочетаютсясострымфарингитом.

Приостромвоспалениислизистаяоболочкаглоткиин­фильтрируетсямелкоклеточнымиэлементами,возникаютееотечностьигиперемия,слизистыежелезыувеличиваютпро­дукциюсекрета,лимфоидныефолликулыотекают,близколе­жащиесливаютсямеждусобой,образуякрупныегранулы,раз­

личнойформыутолщения.Боковыеваликиглотки,состоящиеизлимфаденоиднойткани,такжевовлекаютсяввоспалитель­ныйпроцесс-становятсяинфильтрированнымииотечными.

Клиническаякартина.Приостромфарингите

наиболеечастымисимптомамиявляютсяощущениесухости,садненияиболезненностивглотке,гиперемияееслизистой

оболочки.Больусиливаетсяиможетиррадиироватьвухопри

глотании.Назаднейстенкечастобываетслизисто-гнойноеотделяемое.Гиперемияиприпухлостьраспространяютсяс

заднейстенкиглоткиназадниенебныедужииязычок.Утол­щенныеигиперемированныефолликулывыступаютнадпо­верхностьюслизистойоболочки.Принепрямойларингоско­пииврядеслучаевотмечаетсягиперемияверхнегокольцагор­тани_:надгортанника,черпаловидно-надгортанныхскладокинаружнойповерхностичерпаловидныххрящей.Выраженныеформыострогофарингитасопровождаютсярегионарнымлим­фаденитом,аудетейиповышеннойтемпературойтела.Ос­ЛGЖнениямогутбытьсвязанысраспространениемвоспалениянаслуховыетрубы,полостьноса,гортаньидр.Продолжитель­ностьболезнидо2нед,переходвхроническуюформуобычнообусловлендлительнымвоздействиемнаслизистуюоболочкутехилииныхраздражающихфакторов.

Диагностика.Удетейострыйфарингитнужнодиф­ференцироватьотгонорейногофарингита.Резковыраженная

гиперемияможетбытьпри11стадиисифилиса.Анамнезисо­ответствующиебактериологическоеисерологическоеисследо­ванияпомогутустановитьдиагноз.Гиперемияслизистойобо­

лочкизаднейстенкиглоткибываетпримногихобщихинфек­циях,начинаяснаиболеераннихстадийзаболевания.

Лечениесостоитвисключениираздражающейпищи,назначенииингаляцийипульверизациитеплыхщелочныхиантибактериальныхрастворов.Например,теплыеингаляциираствора1:5000фурацилинавтечение10мин3-4разавденьилиаэрозольингалипта(растворнорсульфазола,стрептоцида,тимолаимаселэвкалиптаиментола,глицерин)3-4разавдень,либострепсилс-плюс-спрей(аэрозольдихлорбензинал­коголя,амилметакрезолаилидокаина)идр.Приповышеннойтемпературетелапоказаныантибактериальныепрепаратыиацетилсалициловаякислотавнутрь.Заболеваниеможетпри­нятьхроническуюформу,поэтомунеобходимотщательноеле­чениеострогопроцесса.