7. Аллергическиезаболеванияоколоносовыхпазух(аллергическиесинуиты)

Острыеихроническиеаллергическиезаболеванияоколоносо­выхпазухпредставляютсобойособуюкатегориюпатологичес­кихсостоянийслизистойоболочкиверхнихдыхательныхпутей,возникающихврезультатеповышеннойчувствитель­ностиорганизмабольногокчужеродномубелку(антигенуuлиаллергену)ивследствиеневрогенныхиэндокринныхрас­стройств.

Впатологиизаболеваниябольшаярольпринадлежитнеин­фекционнымаллергенам-пылевым,эпидермальным,пыль­цевым,бытовым.Какправило,впроцессвовлекаютсяверхне­челюстныепазухиирешетчатыйлабиринт.Остальныепазухипоражаютсяредко.Обычноаллергическийсинуитсопутствуеталлергическомуринитуииногдасопровождаетсярядомдругихэтнологическисвязанныхзаболеваний(крапивница,бронхи­альнаяастма,экзема).Приаллергическомсинуитевозможновторичноеинфицированиеслизистойоболочки,втакомслу­чаезаболеваниеприобретаетчертыгнойногопораженияпазу­хи.Слизистаяоболочкаприаллергиипретерпеваетрядизме­нений,вчастностинаступаютвыраженныйотекслизистойоболочкиисерознаятранссудация,атакжегиперплазияее,образуютсяполипы,возникаетотекподслизистогослоясин­фильтрациейэозинофилами.

Клиническаякартина.Признакиаллергическо­госинуитавсегдасочетаютсясявлениямипораженияслизи­стойоболочкиполостиноса.Правильнееговоритьосимпто­махаллергическогориносинуита.Длязаболеванияхарактерноприступообразноетечение.Такойприступможетразвитьсявнезапно,сопровождаетсябеспрестаннымчиханьем,зудомвносу,резкимзатруднениемносовогодыханияипоявлениемобильныхжидкихвьщелений.Вконцеприступабольнойот­мечаеттяжестьвголовеишумвушах.Пририноскопнисли­зистаяоболочканоса(раковин)имеетцианотичныйоттенок;наэтомфоневыявляютотдельныебелыепятна(засчетспазмакапилляров).Вмежприступномпериодеслизистаяоболочкаможетбытьбледной,отечной,режеимеетнормальныйвид.Длительноетечениеаллергическогориносинунтанередкоприводиткполипозномуперерождениюслизистойоболочки.Пририноскопнивтакихслучаяхможновидетьполипыраз­личнойвеличины,исходящиеизсреднегоносовогоходаиз­подсреднейносовойраковины.

Нарентгенограммеоколоносовыхпазухбольногоаллерги­ческимсинуитомумеренноегомогенноепонижениепрозрач­ностиверхнечелюстнойпазухииклетокрешетчатоголабирин­та(чащесоднойстороны).Вотличиеотгнойногосинуитапо-

вторнаярентгенографияпазух,произведеннаячерезнесколь­кодней,можетдатьдиаметральнопротивоположныйрезуль­тат,т.е.тапазуха,котораябыланепрозрачной,сталапрозрач­ной.Отсасываниеипромываниепазухинасторонепоражениямогутнедатьникакогопатологическогосодержимоголибополучаютсерознуюжидкость(необходимодифференцироватьоткисты)илислизь.

Диагностикааллергическогосинуитаосновывается

нажалобахбольного,анамнезе,данныхосмотраилаборатор­ногоисследования.Вдиагностикезаболеванияследуетучиты­

ватьвозрастбольного,наличиеунегоилиродственниковне­

переносимостикаких-либовеществ,запахов.Существенная

рольпринадлежитсезонностиобострения.Окончательныйдиагноздолженбытьпоставленаллергологомнаосновании

специальныхлабораторныхисследований,такихкакскарифи­кационныеивнутрикожныепробысаллергенами,определе­ниесодержанияэозинофиловвкрови,отделяемомизносаи

содержимомверхнечелюстныхпазух.

Приналичииполиповвносуилипоявленииубольногоусиливающейсяболивобластилбанеобходимовыполнитьрентгенографиюоколоносовыхпазухсвведениемконтрастно­

говещества(йодолипол,еслинетреакциинайод)вверхнече­люстнуюпазухутойстороны,гдеприосмотревполостиносабольшеполипов.

Лечениедолжнопроводитьсявместесаллергологом.

Терапияаллергическойриносинусапатиипредусматривает,

во-первых,устранениефакторов,вызывающихобострениеза­болевания(кормдлярыбокаквариумов,домашниеживотные,пищевыепродукты,различногородапыльизапахи,лекарст­венныепрепаратыидр.);во-вторых,гипосенсибилизацию.Онаможетбытьспецифической,когдалечениеосуществляютмалымидозамиаллергена,обнаруженногоприпробахнапе­реносимость,илинеспецифической.Целесообразноназначе­ниеантигистаминныхпрепаратов,такихкакдиазолин(0,05г

3разавдень),перновин(0,025г3разавдень,детям-израс­чета0,5мгна1кгмассытеланаприем),супрастин(0,025г3разавдень),аллергодил,беконаза,фликсоназеидр.Неко­торымбольнымпоказановведениевпазухусуспензиигидро­кортизона(25мгпрепарата,разведенногов4млизотоничес­когорастворанатрияхлорида).Дляместногоаппликационно­голеченияможноиспользоватьфликсоназепосхеме.Больнойнуждаетсявнаблюденииаллерголога.

Хирургическиевмешательстванапазухахдолжныбытьчеткообоснованными.Следуетиметьввиду,чторадикальнаяоперациянеобходималишьприполипознойформе,придру­гихформахможнопровестиэндоназальноевскрытиеверхне­челюстнойпазухисцельюулучшенияееаэрациииопорожне­ния.Небольшиеизмененияслизистойоболочкипозволяют

выполнитьмикрохирургическоевмешательствочерезестест­венноесоустьеилипереднююстенкупазухи,однакоприоб­ширномполипозенадоделатьтиповуюрадикальнуюопера­циюсудалениемвсехполипов.Операциивполостиносадолжныпреследоватьединственнуюцель-улучшениедыха­ния;всвязисэтимпредпочтениязаслуживаютметодылазер­нойдеструкции,подслизистаявазотомиянижнихисреднихраковин.Приэтомоперация,какправило,являетсяоднимизэтаповкомплексноголечения.Дляповышенияместнойиобщейрезистентностиорганизмаследуетуделятьвниманиеорганизациитрудаибытабольного,рекомендоватьпрогулкиначистомвоздухе.