3. Остроевоспалениеклетокрешетчатоголабиринта

Остроевоспалениеклетокрешетчатоголабиринтанаблю­даетсячащевсегопослеострогонасморка,гриппа,нередковсочетаниисострымвоспалениемдругихоколоносовыхпазух.Вдетскомвозрастеостроевоспалениеклетокрешетчатойкостивозникаетпослеострогореспираторногозаболевания,кори,скарлатины,другихинфекцией,иногдаимеетхарактернекротическогоостеита,частосопровождаясьострымгаймо­ритом.

Патологоанатомическойособенностьюострогоэтмоидитаявляетсято,чторыхлаястромаслизистойоболочкиклетокре­шетчатойкостилегкообразуетотечноенабухание,котороесу­живаетизаполняетпросветкостныхклетокивыводныхот­верстийизних.Этоспособствуетбыстромуразвитиювоспале­ния,распространениюегонакостьивозникновениюабсцес­совисвищейувнутреннегоуглаорбиты,которыеособенночастыудетей.

Клиническаякартина.Признакамиострогоэт­

моидитаявляютсядавящаябольвобластиспинкиносаипереносицы,головнаябольразличнойлокализацииизначи­

тельноезатруднениеносовогодыхания.Впервыеднизаболе­ванияимеютсяобильныесерозныевыделенияизсоответст­вующейполовиныносаислизисто-гнойныеилигнойныевдальнейшем.Выделенияобычнобеззапаха.Вдетскомвозрас­течастопоявляютсяотекигиперемиявобластивнутреннегоуглаорбитыиприлежащихотделовверхнегоинижнеговекиконъюнктивитнасторонезаболевания.Какправило,отмеча­етсягипосмияилианосмия.Уменьшениевоспалительныхяв­ленийсопровождаетсяулучшениемобоняния,однаковрядеслучаевгриппознаяинфекцияпоражаетобонятельныйрецеп­тор,вызываяэссенциальнуюгипо-илианосмию,которыеобычноимеютнеобратимыйхарактер.

Температурателачастоявляетсяреакциейнагриппилидругоеинфекционноезаболевание,однакоиприостромэтмо­

идитеонаможетбытьвпределах37,5-38,0осидержитсяв

течениенедели;болеевысокаяигектическогохарактератем­

пературасвидетельствуетоначавшемсяосложнении.Рино­скопическаякартинахарактеризуетсяувеличениемзасчет

отекаигиперемиейсреднейносовойраковины;отделяемоеобычностекаетиз-поднее.Микроскопияпозволяетболееде­тальноиглубокоосмотретьиоценитьвоспалительныеизме­

нения.Внекоторыхслучаях,особенновдетскомвозрасте,при

скарлатинозномилигриппозномэтмоидитеразрушаетсячастькостныхстенокклетокрешетчатоголабиринта;здесьможетобразоватьсязакрытыйгнойник(закрытаяэмпиема),который

обычноувеличиваетсяприотсутствииоттока,вызываядефор­мациивполостиносаивобластивнутреннейстенкиглазни­цы.Изтакогоабсцессагнойможетпрорватьсявклетчаткуглазницы,чтосопровождаетсяотклонениемкнаружиглазногояблока,экзофтальмом,сильнойбольювглазнице,головнойбольюирезкимповышениемтемпературытела.Образованиегнойногосвищаувнутреннегоуглаглазницыуменьшаетвос­палительныеявления,прорывжегноявполостьчерепачерезглазницурезкоутяжеляетсостояние.

Диагностикаосновываетсянаописанныхсимпто­мах.Рентгенографическое,офтальмологическоеиневрологи­ческоеобследования,осмотринфекционистапомогутуточ­

нитьдиагноз.Исследованиеотделяемогонамикрофлоруиеечувствительностькантибиотикампозволитправильнооце­нитьтяжестьинфекциииназначитьсоответствуюшийанти­микробныйпрепарат.Ранняядиагностиказаболевания,осо­бенноегоосложнений,являетсяосновойдлясвоевременногоэффективноголечения.

Лечение.Приостромэтмоидитеконсервативное,апри

начинающихсяилиразвившихсяосложнениях-хирургичес­кое.

Назначаютвливаниесосудосуживающихкапельвнос,аппликацииэтихжепрепаратовподсреднююраковинутоковУВЧилиСВЧнаобластьрешетчатоголабиринта.Приэтмо­идитетолькоспомощьюсинус-катетера«ЯМИК>>можноот­сасыватьсодержимоеивводитьлекарственныепрепаратывклеткирешетчатоголабиринта.Приповышеннойтемпера­турепоказаныантибактериальныепрепаратывнутрь,апритяжеломтечении-парентерально(аугментин,сумамед,амоксиклав).Послеполучениярезультатовисследованияот­деляемогонамикрофлорунеобходимоуточнитьвыборанти­биотика.Припоявлениизакрытойэмпиемыилиглазничногоосложненияследуетвскрытьклеткирешетчатоголабиринтаигнойникавглазнице.