3. Хроническоевоспалениелобнойпазухи

Наиболеечастойпричинойпереходаострогофронтитавхроническийявляетсястойкоенарушениепроходимостилобно­носовогоканала,понижениереактивностиорганизма,особеннопослеобщихинфекционныхзаболеваний.

Этомуспособствуютгипертрофиясреднейраковины,зна­чительныеискривленияносовойперегородки,узостьиизо­гнутостьлобно-носовогоканала,полипозныйпроцессвпо­лостиноса.Вбольшинствеслучаевхроническийфронтитсо­четаетсясхроническимэтмоидитом,чащепереднихклеток.Морфологическиеизмененияприхроническомфронтитетакиеже,какиприхроническихвоспаленияхдругихпазух.

Клиническаякартина.Впериодремиссии

жалобможетнебыть.Однаковбольшейчастислучаевзаболе­ваниесопровождаетсячастойголовнойболью,локализован­нойвобластилбаилидиффузной.Всоответствующейполо­виненосапочтипостоянноимеетсяотделяемое,частосне­приятнымзапахом,нарушеноносовоедыханиеиобоняние,

особеннопридвустороннемпроцессе.

Пририноскопиичащевсегообнаруживаютслизисто-гной­

ное,номожетбытьислизистоеилитолькогнойноеотделяе­мое;врядеслучаевонобываетобильным,иногдаскудным.Полипозный,серозныйикатаральныйпроцессыобычносо­провождаютсяжидкимисветлымивыделениями.Слизистаяоболочканаиболееизмененавобластипереднегоконцасред­нейраковиныинапротиволежащемучасткеносовойпере­городки,онагиперемирована,утолщена,отечна.Пальпация

стеноклобнойпазухичастоболезненна.Увнутреннегоуглаорбитынередковозникаетприпухлость,болезненнаяприощупывании.Внекоторыхслучаяхзакупоркалобно-носовогоканалаприотсутствиимикрофлорывпазухеприводиткскоп­лениювнейотделяемогоиобразованиюмукоцеле,содер­жимоекоторогосостоитизсекретаслизистыхжелез,бокало­видныхклеток,лимфы.Приинфекциинарушениеоттокаизпазухиможетпривестикобразованиюсубпериостальногоабсцесса,формированиюгнойногосвища,обычнонанижнейстенке,ближеквнутреннемууглуглаза.

Диагностикапривыраженнойсимптоматикезаболе­ваниятрудностейневызывает.Втехслучаях,когдакартинаостаетсянеясной,предпочитаютэндоназальнуюмикроэндо­скопию,зондированиеканюлейилитрепанопункциюлобнойпазухи.Результатыих,включаяданныеконтрастнойрентгено­графиииликомпьютернойтомографии,какправило,помога­ютустановитьправильныйдиагноз.

Лечениеприотсутствииместныхиобщихосложненийследуетначинатьсконсервативныхмер.Основныеизнихна­правленынаобеспечениеотrокасекретаизпазухиспомощьювливаниясосудосуживающихкапельвнос,атакжеподведе­нияэтихпрепаратовнатурундеподсреднююносовуюракови­ну,зондированиепазухиканюлейсаспирациейсодержимого,промываниепазухиивведениевнееантибактериальныхпре­паратов(предварительнонадопроверитьмикрофлоруначув­ствительностькним).Общаяантибактериальнаятерапияприотсутствииобострениянерекомендуется.Прихроническомгнойномфронтитебезполипозныхизмененийможноназна­читьУВЧ,лазернуюилимикроволновуютерапию.

Значительноелечебноевоздействиеоказываютмероприя­тия,которыеможнопроводитьпослетрепанопункцииилизондированияпазухи:отсасываниесодержимого,промыва­ниеивведениевпазухулекарственныхпрепаратовсоответ­ственнохарактерупроцесса.

Хорошийэффектможетдатьприменениесинус-катетера

<<ЯМИК)).Приспокойномтечениизаболеванияцелесообразнодлительноевремяпроводитьконсервативноелечение.Втех

случаях,когдавобластисреднегоносовогоходаимеетсяги­

пертрофия,затрудняющаяотrокизпазухи,следуетпровестиоперациюсцельюосвобожденияносовогоотверстиялобно­

носовогоканалаотизлишнейткани,чтоулучшитегопрохо­

димость.Этолегковыполнитьспомощьюэндоназальноймик­роэндоскопии.

Длительноеиупорноетечениехроническогофронтита,не­смотрянаактивноелечение,атакжепоявлениепризнаковосложненийявляютсяоснованиемдляхирургическоговме­шательства.Эндоназальныеметодывскрытиялобнойпазухипоказанывнезапущенныхслучаях.

Срединаружныххирургическихподходовнаиболеерационаленглазничный,рекомендованныйещеН.И.Пироговымв1837г.НаиболеераспространенаметодикаРиттера-Янсена(рис.6.14).Разрезделаютповерхнемукраюорбитыотсерединыбровикнутридобоковойстенкиносаспереходомнанеена1см.Поднадкостничномягкуютканьотсепаровываюткнизу

,Рис.6.14.Радикальнаяоnерацияналобнойnазухе.

1--rрсnанnционноеокноnереднейкосrнойстенки;2-задняясге.нкnлобноn

nазухи;З-резиновыйдренажnoПрсображенскому.

отверхнейстенкиглазницы,надбровнойдугиибоковойстенкиносавnределахразреза.Долотомищиnцамиудалs:tютчастьверхнейстенкиорбитыдонадбровнойдуrи,формируяотверстиевпазухуввидеоваларазмером4х2см.Еслипоходуоnерациинужносформироватьширокосоустьеспо­лостьюноса,костнуюранурасшир.sноткнизу,резецируютBeiJXtiiOIOчастьлобногоотросткаверхнейчелюстии•шстичноносовуюислезнуюкости.UJ-пцамиикостнойложкойуда­ляютпатолоrическ11изменеtJныетканиизлоб11ойпазухииверхнегоотделарешетчатойкости.Черезnолостьносавnа­зухувводятрезиновую(пластмассовую)трубкуллиной4см.диаме'rром1смдляформированиявокругнеевпроцессеза­живлениялобно-носовогоканала.ТрубкуфиксируютобычнопоЛреображенскому:шелковойнитьюпрошиваюттрубкуивсеслоикраяраны,накожеукладываютмарлевыйвалик.nропитанныйсnиртом,инанемзавязываютнить.Наружнуюранупослойнозашивают.Дренажвканалеоставляютна3-

4нед,пазухуnериодическипромываютчерездРенажнуютрубку.