3. Остроевоспалениелобнойпазухи

Возникновениеострогофронтитаможетбытьобусловленоострымринитомиэтмоидитом,общейвируснойинфекцией,острымреспираторнымзаболеванием,переохлаждениеморга­низма.Оттокизпазухиприотекеслизистойоболочкиможетбыстронарушатьсявследствиетого,чтолобно-носовойканалотносительноузкий;разобщениепазухисносовойполостьюприводиткееинфекционномувоспалению.

Этиология,патогенезиморфологическиеизмененияпривоспалениилобнойпазухисходныстако­вымипригайморите.

Клиническаякартина.Основнымисимптомамиострогофронтитаявляютсялокальнаябольвобластилба,го­ловнаябольдиффузнаяилиразличнойлокализациииобычногнойныевыделенияизсоответствующейполовиныноса.Больвобластилбаможетбытьразличнойинтенсивности;обычноонаусиливаетсяприпальпациииперкуссии.Вьщеленияиз

Рис.6.12.Околоносовыепазухи(прямаяпередняяпроекция).Ост­рыйправостороннийгеммеинусит(заштриховано).

1-глазница;2-лобныепазухи;3-решетчатыйлабиринт;4-верхнече­люстныепазухи;5-СКУЛовыекости;б-перегородканоса;7-носовыекости.

носавначалебываютсерозными,жидкими,затемприобрета­ютгнойныйхарактер,запахаобычнонеимеют.Дыханиечерезноснарушаетсянасторонепораженнойпазухи.Обычноболь­ныежалуютсянаслабость,плохоесамочувствие.Температурателапривыраженныхформахзаболеванияповышаетсядофебрильныхцифр.Вобластипроекциипазухииногдапоявля­ютсяприпухлостьигиперемиякожи,которыераспространя­ютсянавнутреннийуголорбитыиверхнеевеко.Пальпациянижнейстенкипазухибываетрезкоболезненна.Появлениеабсцессавобластиверхневнутреннегоуглаорбитыиливерх­неговекачастосвидетельствуетонекрозекостнойстенкипа­зухи.

Диагностика.Пририноскопимопределяетсявыде­лениегнояиз-подпереднегоконцасреднейраковины;здесьженаиболееутолщенаслизистаяоболочкаиимеетсяеегипе­ремия.Характернарентгенологическаякартинаприостромфронтите(рис.6.12).Сдиагностическойцельюспециальную

канюлюдлязондированиялобнойпазухивводятвлобно-но­совойканалипромываютпазуху,однакоэтаманипуляцияневсегдавозможнаиз-забольшойизогнутостиканала.Легчееевыполнитьподрентгеновскимэкраном.Дляобнаружениясо­держимогопазухииногдаизносабаллономПолитцеравмо­ментглотанияотсасываютвыделения,чтобынебнаязанавесказакрываланаэтовремяносоглотку.Дляэтойжецелиможетбытьиспользованааспирационнаяметодикасприменениемсинус-катетера<<ЯМИК»Маркова-Козлова.

Длядиагностикиострогофронтитаиспользуютрентгено­логическоеисследованиеитрепанопункциюлобнойпазухи,кото­раяявляетсятакжеэффективнымлечебнымметодом.Нарент­генограммахвпрямойибоковойпроекцияхопределяетсяза­темнениепораженнойпазухи,однакоабсолютногозначенияэтимданнымпридаватьнельзя,таккакзатемнениеможетбытьобусловленодругимипричинами,напримерутолщениеслизистойоболочкипослеранееперенесенногофронтитаилитолстымистенкамипазухи,припухлостьюнапереднейстенкепазухи.

Трепанопункциюлобнойпазухи(поМ.Е.Антонюк)приостромфронтитеприменяютреже,чемприхроническом,показаниемкнейявляютсяпризнакиосложнения:припух­лостьвобластиуглаглаза,верхнеговекаилилба,неэффек­тивностьлечениявпервыесутки,неврологическиеосложне­ния.

Прибордлятрепанопункции,созданныйМ.Е.Антонюк,включаетсверла,устройство,обеспечивающееручноевраще­ниесверлаиограничениеегопроникновениявглубинутка­ней,инаборспециальныхканюльдляфиксации•нверстияипромыванияпазухи(рис.6.13).Трепанопункциюгроводяткаквстационарных,такивполиклиническихусловиях.Подместныминфильтрационнымобезболиванием1%растворомновокаинаспомощьюприборадлятрепанопункции(поМ.Е.Антонюк)просверливаютотверстиевпереднейстенкелобнойпазухивточке,заранееопределеннойспомощьюрентгенограммиразметкинакожелбабриллиантовымзеле­ным:перваялиниявертикальнаяпосрединнойлиниилицаотсреднейчастилобнойкостидопереносицы,вторая-гори­зонтальная,перпендикулярнаяпервой,понадбровнымдугам(образуетсяпрямойугол),третьялиния-биссектрисаугла,накоторой,отступив1,5-2см(ориентируясьнарентгено­грамму),наносятискомуюточку.Вотверстиевпереднейстенкепазухивставляютканюлюиделаютрентгенограмму,определяяместоположениеканюли.Методпозволяетаспири­роватьсодержимое,промытьпазуху,осуществитьнагнетаниевнеедезинфицирующегораствора,чтоспособствуетвосста-

2

^а б

Рис.6.13.Треnаноnункциялобнойnазухи.

а-схемаразметки:1-срсдиttнаялиниялбц;2-rориэон'rоЛ.Ь,nроходящаячерезверхнююточкуорбиты(надбровнойдуги);3-биссекТрисDуглD,образо­ванноrолиниями1и2;4-местотреnаноnункции(отстуляна1смотНDЧ3ЛDбиссектрисы);б-схемаnоложенияканюливпазухе:1-лобн;mпазуха;2-канюлявnросветелобнойпазухи.

новленюпроходимостилобно-носовогоканала,иввестивпазухулекарственныевещества.Принеобходимостиэтоот­верстиесохраняетсянавремялечениязаболевания(6-8дней).Острыйфронтитследуетдифференцироватьотоnухо­лейnазухиивнутричереnныхосложнений.невралгииnервойветвитройничногонерва,аиногдаотнарушениймозговогокровообращенияизрения.

Леченис'Iащевсегоконсервативное.Лишьnризатяж­номтечении,атакжевсегдаnриnоявлениивнутриорбиталь­

ных,внутричеренныхиобщихосложненийnоказанобезотла­гательноехирургическоеемешательствосцельюэлиминациигнойногоочагаивосстановленияnроходимостилобно-носо­вогоканала.МестноелечениевключаетсмазываниеслизистойoбoJto'IKиносаанемизирующимиnреnаратами(0,1%раство­ромадреналина)ирасnылениеиливливаниевnолостьносаодногоизсосудосуживающихпрепаратов(отревин.нафтизинидр.).Целесообразноасnирироватьсодержимоеизпазухи,лромыватьееивводитьnротивовосnалительныеиантимик­робныелрепаратысnомощьюсинус-катетера<<ЯМИК>>.НаобластьлобнойnазухиприменяютУВЧ-илиСВЧ-тераnиюлишьвтомслучае,еслиоттоксодержимогоизnазухихоро-

ший,таккаквпротивномслучаефизиотерапияможетухуд­шитьтечениезаболевания.Приповышеннойтемпературетелаиголовнойболиназначаютвнутрьилипарентеральноанти­бактериальныесредствавсоответствующейдозировке(амок­сиклав,аугментин,таваник),парацетамол.Отсутствиедоста­точногоэффектауказываетнанеобходимостьзондированияилитрепанопункциипазухи.