6.4.1.Остроевоспалениеверхнечелюстнойпазухи

Субъективныеиобъективныепризнакиострогогайморитамогутбытьместнымииобщими.Кместнымсимптомамчастоотносятбольвобластипораженнойпазухи,лба,корняноса,скуловойкости.Онаможетбытьразличнойинтенсивности,усиливатьсяприпальпации,иррадиироватьввисокилинавсюполовинулица.Иногдавозникаетразлитаяголовнаяболь.Обычнымместнымсимптомомявляетсянарушениеносовогодыханиянасторонепораженнойпазухииредкособеихсто­рон.ОнонаступаетвследствиенабуханияслизистойобоJiочкиносаирезкогосуженияносовыхходов.Иногдавозможносле­зотечениевследствиезакупоркислезно-носовогоканала.Вы­деленияизносавначалебываютжидкими,серозными,затемстановятсямутными,вязкимиигнойными;иногдаонисразугнойные.Обоняние,какправило,нарушается,однакотяжестьдругихсимптомовотодвигаетэтужалобуназаднийплан.

Клиническаякартина.Общимисимптомамияв­ляютсяповышениетемпературытеладосубфебрильныхифебрильныхцифр,плохоеобщеесамочувствие,котороееще

болееухудшается,еслидыханиенарушаетсячерезобеполови­ныносаибольнойвынуждендышатьртом.Температурнаяре­акцияводнихслучаяхможетначинатьсясознобаибытьин­тенсивнойвтечениевсегопериодазаболевания,вдругих-лишьвтечениепервыхдней;иногдатемпературателаостаетсянормальной.

Диагностика.Объективнымсимптомомострого

гнойногогайморитаявляетсяпоступлениегнояизверхнече­люстнойпазухиввидеполоскивсреднийносовойход.Гнойпоступаетименноизверхнечелюстнойпазухи,еслипослеуда­

ленияегоизсреднегоносовогоходаонвновьпоявляетсяпосленаклонаголовывпротивоположнуюсторону.Следуетучитывать,чтоотделяемоеможетстекатьизлобнойпазухи-вэтомслучаеонобываетвсреднемносовомходеближекпе­редипринаклонеголовывниз.Иногдапригустойконсистен­циигнойвносовыхходахможеткакое-товремяотсутство­вать.

Поданныманамнеза,жалобиобъективногоосмотраневсегдаможнодифференцироватьострыйгайморитотфронти­таиэтмоидитаитемболееустановитьформузаболевания.Поэтомунеобходимопровестиряддополнительныхиссле­дований:рентгенографиюоколоносовыхпазух(рис.6.8),

диагностическуюпункциюипромываниеверхнечелюстнойпазухи.

Показаииямикдиагностическойпункцииверхнечелюст­нойпазухиявляютсясубъективныеиобъективныепризнакисинуитаиданныерентгенографии,спомощьюкоторыхвыяв­ляютнетолькопатологическиеизменениявпазухе,ноиосо­бенностиееанатомииитопографии.Передпункциейпрово­дятанемизациюианестезиюслизистойоболочкинижнегоисреднегоносовыхходовдвукратнымсмазываниемее2%рас­творомдикаинасадреналином(илидругиманестетиком).ДляпункциииспользуютиглуКуликовского,номогутбытьпри­мененыидругиеиглы,напримеригладляспинномозговойпункции.

Оптимальноеместопроколанаходитсявверхнейточкесводакрышинижнегоносовогоходанарасстояниипримерно2,5смкзадиотпереднегоконцанижнейраковины.Вэтомместепроколболеелегковыполнить,таккакздесьминималь­наятолщинакостнойстенкивнижнемносовомходе.Иглуприпроколедержатпальцамиинаправляютеекнаружномууглуглазаэтойжестороны(рис.6.9).Проколпроизводятслег­кавращательнымдвижением;иглапроходит5-7мм,прони­каяприэтомчерезкостнуюстенку,чтоощущаетсяпальцами.Убедившись,чтоконециглывпазухе,спомощьюнебольшогошприцаотсасываютсодержимое,азатемшприцемобъемом100млпромываютпазухудезинфицирующимраствором(фу­рацилин,пелоидинидр.).Жидкостьвливаютвпазухучерез

п. л.

(

Рис.6.8.Околоносовыеnазухи(nрямаяпередняяnроекuия).Острыйлевостороннийихроническийnравостороннийrайморит(заштрихо­вано).

1-rлазнина;2-лобныепазухи;3-рсшСТ'Iатыйлабиринт;4-верхнече­люсiныепазухи;5-скуловыекое'rи;6-nерегородканоса;7-НО<.:овые

КОС'ГИ.n.-r1раваясторон<J,Л.-левая.

Рис.6.9.Пункцияверхнечелюстнойnазухи.

Иl'ЛУ,авыливаетсяоначерезестественноесоустьепазухисносом,увлекаяеесодержимое.Припромыванииголовунужнонаклонитьвпередивниз,чтобыводавыливаласьчерезносинепопадалавносоглотку.Втехслучаях,когдасоустьеоказываетсязакупореннымврезультатепатологическогопро­цесса,впазухувводятвторуюиглутакжечерезнижнийносо­войходпозадипервой(иличерезсреднийносовойход)ипро­мываютчерездвеиглы.Наличиепатологическогосодержимо­говпазухепозволяетдостовернораспознатьхарактерзаболе­вания.

Известныместныеиобщиеосложненияпункцийверхне­

челюстнойпазухи.Наиболеечастымиявляютсякровотечение,

проколчерезнижнеглазничнуюилипереднююстенкипазухи.Вэтихслучаяхпринагнетаниижидкостьпопадаетвглазницуиливмягкиетканищеки,чтообычнонесопровождаетсяабс­

цедированием,однакоугрозатакаяимеется.Воздушнаяэмбо­лиясосудовмозгаилисердца-болеетяжелоеосложнение.Еевозникновениевозможнолишьприкрайненебрежномвыпол­нениипункцииисгрубымнарушениемееправил,напримереслипослепроколавпазухунагнетаетсявоздухдоилипослепромывания.Этогоможноизбежать,соблюдаясоответствую­щиеправила,вчастностипередпромываниемпазухинужнозаполнитьрезиновуютрубку,идущуюотшприцакигле,про­мывающейжидкостью,апослепромыванияпазухунеследуетпродувать.Дляпроверкиправильногоположенияконцаиглыпослепроколастенкипазухиделаютнебольшие,легкиекача­тельныедвижения;еслииглапрошлачерездвестенки,тотакиедвижениявыполнитьнеудается.Вредкихслучаяхпра­вильноевыполнениепункциизатрудненотакимианатомичес­кимиособенностями,каквыпячиваниемедиальнойилипе­реднейстенкипазухивнутрь.Приэтомрасстояниемеждуме­диальнойинижнеглазничнойилипереднейстенкамиумень­шенов2разаиболее(до3-4мм).Поэтомупередпункциейпазухиобязательнорентгенографическоеисследование,кото­роепоможетопределитьиучестьтеилииныеособенностистроенияпазухи.

Лечение.Приостромгайморитеместноприменяютсосудосуживающиесредства,физиотерапиюиобщуюанти­бактериальнуютерапию(приповышеннойтемпературетелаиинтоксикацииорганизма).Приотсутствиидостаточнобы­строгоэффектапроизводятчерезденьилидвапункциипазухиспромываниемивведениемвпазухуантибиотиковидругихпротивовоспалительныхсредств(диоксидин,эктерицид,пело­ндинит.п.).Вдетском,особенномладшем,возрастеприост­ромгнойномгайморителучшеизбегатьпункцийпазухивсвязиснебольшимееобъемом.Назначаютсамые:Разнообраз­ныесосудосуживающиекапливнос,чтообеспечиваетрас­крытиесоустьяпазухисносомилучшийдренажсодержимого.

Ктакимсредствамотносятнафтизин,галазолин,отривинидр.(вливают3разавденьпо5капельвкаждуюполовинуносаиливоднуполовинуприодностороннемпроцессе),атакжепрепаратобщегодействия-ринопронт(по1капсуле2разавдень).

Эффективнывливания3разавденьпо5капельвкаждуюполовинуносаиливоднуполовину(приодностороннемпро­

цессе)1-3%раствораэфедрина,полидекса-каплидляноса,изофраидр.Послеанемизациииосвобожденияотсо­держимогорекомендуютсяингаляциибиопарокса-по4дозывкаждуюполовинуноса4разавденьвтечение6-8дней.

Впервыежеднизаболеванияпоказаноназначениенаоб­ластьверхнечелюстныхпазухтоковУВЧилиСВЧ(микровол­ны)ежедневно,всего8-12сеансов.Хорошеедействие,осо­бенноудетей,оказываетсогревающийкомпресснащеку.

Антибактериальнуютерапиючащепроводятпеницилли­ном-(4000000-6000000ЕДвсутки)илипрепаратамипе­

нициллиновогоряда(ампициллин,оксациллин),однакоидругиеантибиотики(эритромицин,тетрациклин,аугментин,амоксиклав,таваникидр.)исульфаниламидныепрепараты(стрептоцид,сульфадимезин,суметролинидр.)даютхорошийтерапевтическийэффект.Изобщихсредствпоказаныпараце­тамолвпериодповышеннойтемпературы,витаминотерапия,попоказаниям-сердечныеисосудистыепрепараты.Больнойнуждаетсявпостельномрежиме,автяжелыхслучаях-вста­ционарномлечении.

Показаниямиксрочномухирургическомувмешательствуяв­ляютсяместныеилиобщиеосложнения:абсцесс(флегмона)ор­биты,внутричерепнойабсцесс,менингит,сепсис.Вэтихслучаяхвыполняютрадикальнуюоперациюнаверхнечелюстнойпазу­хеиобычночерезнеевскрываютрешетчатыйлабиринт,эли­минируютгнойныйочаг,затемпроводятантибактериальнуютерапию.Хирургическоелечениепоказаноприостромодон­тогенномгайморите,когдаонпротекаетсостеомиелитомверхнечелюстнойкости.