4. Вазомоторныйринит

Различаютдвеформывазомоторногоринита:аллергичес­куюинейровегетативную(Л.Б.Дайняк).

Вэтиологииаллергическойформырешающуюрольиграеталлерген-вещество,ккоторомуимеетсяповышен­наячувствительность(сенсибилизация)организма.Попада­ниетакоговеществанаслизистуюоболочкуверхнихдыха­тельныхпутейивсасываниеегонемедленновызываютпри­ступринита.

Ввозникновениинейровегетативнойформыринитаимеютзначениеорганическиеифункциональныеизменениянерв­нойсистемы,частоподбугорнойобласти(гипоталамуса),рас­стройстваэндокриннойфункции.

Аллергическийринитможетбытьсезонныйипостоянный.Сезоннаяформаобычносвязанаспыльцойцветущихрастений(трава,деревьяидр.),поэтомуеечастоназываюттакжесен­

нымнасморком,илисеннойлихорадкой.Сезоннаяаллерги­ческаяформавазомоторногоринитаповторяетсяубольныхежегодноводноитожевремявпериодцветениякакого-то

одного,аиногдаинесколькихрастений.Детальновыясняя

анамнеззаболеванияипроводяспециальноеаллергологичес­коеисследование,обычноудаетсяустановить,какоерастение

служитпричинойзаболевания.Увеличениечислааллергенов(парааллергенов)удлиняеттечениесезонногоаллергическогоринита,адлительныеимногократныеобостренияринитас

нарушениемвазомоторныхмеханизмовслизистойоболочкиносаспособствуютпереходусезоннойформызаболеваниявпостоянную.Однаковэтомслучаевпериодцветениярасте­ния,пыльцакоторогоявляетсяосновнымаллергеном,течениезаболеванияприобретаетболеетяжелыйхарактер.

Постояннаяформааллергическогоринитаобычнообуслов­

ленаразличнымивеществами(аллергены),скоторымичело­векпостоянноконтактирует,напримердомашняяпыль,

шерстьживотных,пероподушек,бумажнаяпыль,теилииные

пищевыепродукты,различнаямикрофлора(чащестрептококк

истафилококк)идр.Сенсибилизациянередковозникаетодновременнокнесколькималлергенам,чтосоздаетдопол­

нительныетрудностивдиагностикеилечениизаболевания.Вдиагнозеаллергическогоринитаучитываютсведенияизанамнезаонепереносимоститехилииныхвеществ,данныеаллергологическогоисследования,клиническуюириноскопи­ческуюкартину.

Нейровегетативнаяформавазомоторногоринитаимеетвсвоейосновенарушениенервныхмеханизмов,обусловливаю­щихнормальнуюфизиологиюноса,врезультатечегообычныераздражителивызываютгиперергическиереакциислизистойоболочкиноса.Убольныхнейровегетативнойформойринитаванамнезезаболеванияиприспециальномаллергологичес­комисследованиинеобнаруживаютэтиологическуюролькаких-либовеществ-аллергенов.

Клиническаякартина.Основнымисимптомами

вазомоторногоринитаявляютсяпароксизмальноечиханье,со­

nровождающеесяносовойгидрореейизатруднениемносового

дыхания.Этатриадасимптомоввтойилииноймеревыраже­навсегда.Чиханьеобычносвязаноспоявлениемзудавносу,а

иногдаивПолостиртаиглотки;отделяемоеизноса(гидро­

рея)бываетобильным,водянистымилислизистым,затрудне-

ниеносовогодыханияобусловленонабуханиемслизистойоболочки,восновномнижнихисреднихносовыхраковин.Риноскопическимипризнакамивазомоторногоринитаслужатотечностьибледностьслизистойоболочки,сизые(синюш­ные)илибелыепятнананей.Нередкоаллергическийринитсопровождаетсяобразованиемполипов,бычновобластире­шетчатоголабиринта.Дляаллергическойформызаболеванияхарактерноувеличениеколичестваэозинофиловвкрови(больше5-6вполезрения)ипоявлениеихвносовойслизи,хотявыраженностьэтихпризнаковвариабельна.Общеесосто­яниебольногопривазомоторномринитесущественнонестрадает,однаковбольшейилименьшейстепенивыраженноеотделяемоеизноса,постоянноезатруднениеносовогодыха­ния,частопонижениеобоняния(гипосмия)довольнотягост­ны,ухудшаютсамочувствие,снижаюттрудоспособность.

Лечение.Приаллергическойформевазомоторногори­

нитаследуетначинатьсразработкииндивидуальныхмерза­щитыбольногоотпопаданиявегоорганизмаллергена,кко­

торомуимеетсясенсибилизация.Всоответствиисданными

аллергологическогообследованиятакимимерамимогутбытьисключениеизобиходатехилииныхпродуктовпитанияидр.,атакжеэлиминациягнойныхочагов.Лечение,какправило,комплексное:специфическаяинеспецифическаягипосенси­билизация.Дляместноголеченияможетбытьиспользованфликсоназепосхеме.Вкачественеспецифическойгипосенси­билизацииможноприменятькларитин.Врядеслучаевхоро­шийэффектдаетвведениевносовыераковиныдипроспанапо1мл1разв2нед3раза,илиингаляцииаллергодила1х2разавдень.Местноназначаютвазотомиюиликонхотомию.Лечениепроводятсовместносаллергологом.

Специфическаягипосенсибилизацияпоказаналишьвтехслучаях,когдаточноопределеналлерген,вызывающийзабо­левание.Еепроводятвусловияхаллергологическойлаборато­рии,посколькупривведенииаллергенавозможнытяжелыеаллергическиереакции.Найденныйаллергенготовятвболь­шихразведенияхимикродозами,постепенноувеличиваяих,вводятбольномуподкожноилиэндоназальнонаслизистуюоболочкуносаежедневновтечениенесколькихнедель.Такоевведениеаллергенапозволяеторганизмувыработатькнемузащитныеблокирующиеантитела,чтовразличнойстепениснижаетсенсибилизациюкданномуаллергену.Специфичес­каягипосенсибилизацияменееэффективнаприполиаллергииивообщепротивопоказана,когданеудаетсявыявитьаллерген.

Методынеспецифическойгипосенсибилизацииэффектив­

ныкакприаллергической,такипринейровегетативнойфор­махринитаивключаютантигистаминныепрепараты(димед­рол,тавегил,диазолин,фенкорол,задитенидр.),гормональ­ныесредства(гидрокортизон,преднизолон,дексаметазони

др.),гистаминовуюгипосенсибилизацию,проводимуюпотомужепринципу,чтоиспецифическаягипосенсибилизация.Местныегормональныесредстваназначаютпринедостаточ­нойэффективностидругихметодовлечения.Целесообразнотакжеприниматьпрепаратыкальция,серы,витамины,иногдапсевдоэфедрин,судафед,ринопронтидр.Приэтомнужноучитывать,чтопрактическилюбойпрепаратможетстатьал­лергеном,особеннопридлительномегоприеме.

Приобеихформахвазомоторногоринитарекомендуются

местныеметодылечения,включающиеэндоназальныеново­каиновыеблокады,внутрислизистоевведениекортикостерои­

дов,точечноеприжиганиерефлексогенныхзонслизистойоболочкиносакрепкимикислотами,ляписом,внутриносовуюфизиотерапию,склерозирующуютерапию,вливаниевносвя­жущихпрепаратов.Местноевведениесосудосуживающихка­пельвноспривазомоторномринитеоказываетотрицательноевлияниенатечениезаболевания,особеннопридлительномихупотреблении,однакобольныеобычностремятсяиспользо­ватьэтикапли,посколькуэтократковременноулучшаетносо­воедыхание.Необходиморазъяснятьвреддлительногопримене­ниясосудосуживающихкапельивместонихнакраткийпериодназначатьдлявливаниявкаждуюполовинуносаодинизтакихпрепаратов,как3%растворколларгола,2%растворпреднизолонаилигидрокортизона,1%раствордимедрола.Приотсутствииэффектанеобходимопереходитькдругимвидамлечения,вчастностиквнутриносовойблокадеилипод­слизистойвазотомиинижнихносовыхраковин.

Внутриносовуюблокадупроводят1или2%растворомно­

вокаина,которыйинъецируютпо2млвслизистуюоболочкупереднихконцовнижнихносовыхраковин.Предварительнос

цельюанестезииместовколасмазывают1%растворомдикаи­наили10%растворомлидокаина.Блокадыделают1разв3дня:всего10блокаднакурслечения.Приаллергическойформеринитак2мл2%растворановокаинадобавляют1мл1%растворадимедролаиэтотсоставвводятвслизистуюобо­лочкукаждойнижнейносовойраковины.Блокадыможноде­латьивдругиерефлексогенныезоныноса:вбоковуюстенкуносавпередипереднегоконцасреднейраковины,взаднюютретьнижнихносовыхраковин,вобластьaggernasiсреднейносовойраковины,ноневтолщуслизистойоболочки,авееповерхностныйслой.

Наиболеераспространеннымметодомфизиотерапиипривазомоторномринитеявляетсяэлектрофорезразличныхле­карственныхвеществ.Чащедругихприменяютэндоназальныйэлектрофорез5%растворахлоридакальция,вкоторыйможнодобавлять1%раствордимедролаизрасчета1:1.Смоченнуюэтимрастворомузкуютурундувводятвобщийносовойходнауровнесреднейраковины,кконцутурундыприсоединяют

электродположительногополюса,пластинкуэлектродаотри­цательногополюсаставятнаспину.Силатока6мА,продол­жительностьсеанса15мин,количествоежедневныхсеансов

15.Некотороеобострениезаболеванияпослепервыхсеансовбыстроисчезает.

Положительныйэффектчастодаетэндоназальныйфоно­

форезгидрокортизонаспомощьюультразвуковогогенератора(аппарат<<Луч-2>>).Нередкоположительноедействиеоказыва­

етмагнитотерапия;эластическиемагиитофорысопределен­

нойсилоймагнитногодействияукладываютнаспинкуносана30минежедневновтечение2нед;возникающееприэтомнебольшоераздражениекожиособогобеспокойстванепричи­

няетипроходитпоокончаниилечения.

Вазомоторныйринитнередкосопровождаетсяухудшениемобщегосостояния,нарушениемсна,некоторымистощением

нервнойсистемы.Вэтихслучаяхцелесообразнаиглотерапия,котораяоказываетнепосредственноесимптоматическоевлия­ниенатечениевазомоторногоринитаи,крометого,улучшаетсамочувствие,нормализуетсостояниецентральнойнервнойсистемы.Консервативноелечениепривазомоторномринитечастонедаетстойкогоположительногорезультата.Приэтомдлительноетечениезаболеваниячастообусловливаетзначи­тельноеувеличениеобъеманосовыхраковин,образованиеполиповипостоянноезатруднениеносовогодыхания.Наибо­леерациональнойтактикойприэтомявляетсяоперативноевмешательство:подслизистаявазотомиянижнихносовыхра­ковин,щадящаянижняяконхотомия,полипотомия,микроэн­доскопическаяхирургия.

Вобщемпланелеченияипрофилактикивазомоторногоринитаследуетучитыватьнеобходимостьизлеченияострыхихроническихинфекций,особенновполостирта,глотки,око­лоносовыхпазух.Большоезначениеимеетзакаливаниеорга­низма,котороеотноситсяпосуществуклечебнымфакторам.Всеэтимероприятия,осуществленныесвоевременно,являют­сяпрофилактикойвазомоторногоринита.