Часть 1

Клиническаяанатомияифизиологияверхних

Дыхательныхпутейиуха.

Методыисследованиялор-органов

Оториноларингология-наукаипрактическаядисципли­наозаболеванияхуха,носа,глоткиигортани(сокращенно-ЛОР).Учитываяприкладнойхарактерруководства,целесооб­разноосновномусодержанию-описаниюболезней-пред­послатьсведенияпоклиническойанатомии,физиологиииметодахисследованияназванныхорганов.Посколькузаболе­ванияЛОР-органов вередковзаимосвязаны спатологиейрядомрасположенныхпищеводаитрахеи,необходимоизло­житьтакженекоторыевопросы,касающиесястроенияифункцийэтихорганов.

Глава1 клиническаяанатомияифизиологияноса

ИОКОЛОНОСОВЫХПАЗУХ

1. Клиническаяанатомиянаружногоноса

Нос(nasus)состоитизнаружногоносаиносовойполости.Наружныйнос(nasusexternнs)представленкастно­хрящевымостовомвформеПирамиды(рис.1.1),покрьпымкожей.Внемразличаюткончик,корень(переносицу),спин­

ку,скатыикрылья.

Костнаячастьостовасостоитизпарныхплоскихносовыхкостейилобныхотростковверхнейчелюсти.Этикостивместе

спереднейносовойостьюобразуютгрушевидноеотверстиелицевогоскелета.Хрящеваячастьостовасостоитизпарныхтреугольныхикрыльных,атакжедобавочныххрящей;крыльяносавсвоейнижнезаднейчастилишеныхрящевойосновы.Кожавнижнейтретиносаимеетмногосальныхжелез.Перегибаясьчерезкрайвходавнос(ноздри),онавыстилаетстенкипреддверияноса(vestibulumnasi)напротяжении4-5мм.Здесьнакожеимеетсябольшоеколичествоволос,чтообуеловливаетвозможностьвозникновенияфурункуловисикоза.Вобластикрыльевносаподкожейрасполагаютсямышцы,расширяющиеисуживающиевходвнос.

Наружныйнос,какивсемягкиетканилица,характеризу­етсяобильнымкровоснабжением:кнемуидутанас­томозирующиемеждусобойветвиотверхнечелюстнойиглаз­ничнойартерий,изсистемынаружнойивнутреннейсонныхартерийсоответственно.Венынаружногоносаотводяткровь

черезпереднююлицевуювенувовнутреннююяремнуювенуивбольшомколичестве-повенамносовойполости,далеечерезглазничныевеныввенозноесплетениекрылонебнойямки(plexнspterygoideus)ивкавернозныйсинус(sinuscaver­nosus),среднююмозговую(v.meningeamedia)изатемвовнут­реннююяремную(v.jugularisinterna)вены.

Лимфооттокизнаружногоносаосуществляетсявос­новномвподчелюстныелимфатическиеузлы.Мышцынаруж­ногоносаиннервируютсяветочкамилицевогонерва(n.facialis),кожа-первой(глазнойнерв-n.ophtalmicus)ивторой(верхнечелюстнойнерв-n.maxillaris)ветвямитрой-

Рис.1.1.Наружныйнос.

D.-видспереди:1-носов<J.Якость;2-лобныйотростокверхнейчелюсти·3-треугольныйбоковойхрящ;4-большиехряшикрыльевнос<J.;5-хряЩперегородкиIIOC'-1.б-видсбоку:6-сес<J.мовидныйхрящ.

а

б

ничногонерва,надглазничным(n.sнpгaorЬitalis)иподглазнич­ным(n.inft·aorЬitalis)нервами.

Пластическаякожно-хрящеваяструктурапереднейчасти

наружногоносапозволяетвопределенныхпределахсмещать

еговстороныбезпоследующейстойкойдеформации.ОднакосильноемеханическоевоздействиенакостныйотделносачастосопровождаетсяпереЛомаминосовыхкостей,нередкосо

смещениемотломков,априболеесильнойтравме-перело­момлобныхотростковверхнейчелюсти.

2. Клиническаяанатомияполостиноса

Полостьноса(cavumnasi)располагаетсямеждуполостьюртаипереднейчерепнойямкой,асбоковыхсторон-междупарнымиверхнимичелюстямиипарнымирешетчатымикостя­ми.Носоваяперегородкаразделяетеесагиттальнанадвепо­ловины,открывающиесякперединоздрямиикзади,вносо­глотку,хоанами.Ка.ждаяполовинаносаокруженачетырьмявоздухоноснымиоколоносовымипазухами:верхнечелюстной,решетчатымлабиринтом,лобнойиклиновидной,которыесо­общаютсянасвоейсторонесполостьюноса(рис.1.2).Носо­ваяполостьимеетчетырестенки:нижнюю,верхнюю,меди­альнуюилатеральную;кзадиполостьносаnосредствомхоансообщаетсясносоглоткой,спередиостаетсяоткрытойисо­общаетсяснаружнымвоздухомчерезотверстия(ноздри).

Нижняястенка(дноносовойполости)образованадвумянебнымиотросткамивepJS1;feЙчлюстиинанебольшомучаст­кекзади-двумягоризонтальнымиnластинкаминебнойкос­ти(твердоенебо).Посрднейлинииэтикостисоединеныпо­средствомшва.Нарушенияэтогосоединенияприводяткраз­личнымдефектам(незаращениетверДогонеба,расщелинагубы).Впередиипосерединевдненосовойполостиимеетсяносанебныйканал(canalisincisivus),черезкоторыйвполостьртапроходятодноименныенервиартерия,анастомозирую­щаявканалесбольшойнебнойартерией.Этообстоятельствонужноиметьввидупривыпо:rшенииподслизистойрезекцииперегородкиносаидругихоперацийвэтойобласти,чтобыиз­бежатьзначительногокровотечения.УноворожденныхднополостиносасоприкасаетсясзубнJ>rмизачатками,которыерасполагаютсявтелеверхнейчелюсти.

Верхняястенка.(Nрыша)полостиносаспередиобразовананосовымикостями,всреднихотделах-решетчатойпластин­

кой(laminacribrosa)иклеткамирешетчатойкости(наиболь­шаячастькрыши),задниеотделыобразованыпереднейстен­койклиновиднойпазухи.Черезотверстиярешетчатойплас­

тинкипроходятнитиобонятельногонерва;луковицаэтого

нервалежитначерепнойповерхностирешетчатойпластинки.Нужноиметьввиду,чтоуноворожденногоlamiпacribrosaпредставляетсобойфиброзноеобразование,котороеокосте­неваетлишьк3годам.

Медиальнаястенка,илиносоваяперегородка(septumпasi),

состоитизпереднегохряrцевогоизаднегокостногоотделов(рис.1.3).Костныйотделобразованперпендикулярнойплас­тинкой(lamiпaperpeпdicнlaris)решетчатойкостиисошником

(vomer),хряrцевой-четырехугольнымхряrцом,верхнийкрай

которогообразуетпереднюючастьспинкиноса.Впреддверии

носакпередиикнизуотпереднегокраячетырехугольногохряrцаимеетсявидимаяснаружикожно-перепончатаяпо­движнаячастьперегородкиноса(septummobile).Уноворож­денногоперпендикулярнаяпластинкарешетчатойкостипред­

ставленаперепончатымобразованием,окостенениекоторогозаканчиваетсялишьк6годам.Носоваяперегородкаобычноненаходитсяточновсрединнойплоскости.Значительныеис­кривленияеевпереднемотделе,чащевстречающиесяумуж­чин,могутвызыватьнарушениядыханиячерезнос.Следуетотметить,чтоуноворожденноговысотасошникаменьшеши­риныхоаны,поэтомуонапредставляетсяввидепоперечнойщели;лишьк14годамвысотасошникастановитсябольшешириныхоаныионапринимаетвидовала,вытянутогокверху.

Строениелатеральной(наружной)стенкиполостиноса

болеесложное(рис.1.4).Вееформированиипринимаютучас­

тиевпереднейисреднейчастяхмедиальнаястенкаилобныйотростокверхнейчелюсти,слезнаяиносоваякости,медиальная

поверхностьрешетчатойкости:·,взаднейчасти,образуякрая

хоаны,-перпендикулярныйотростокнебнойкостиикрыло­

небныеотросткиклиновиднойкости.Нанаружной(латераль­ной)стенкерасполагаютсятриносовыераковины(сопсl1аепasa\es):нижняя(сопсlшiпferior),средняя(сопсhаmedia)иверхняя(сопсhаsuperior).Нижняяраковина-самостоятель­наякость,линияееприкрепленияобразуетдугу,выпуклую

кверху,чтоследуетучитыватьприпункцииверхнечелюстнойпазухииконхотомии.Средняяиверхняяраковиныявляютсяотросткамирешетчатойкости.Частопереднийконецсреднейраковиныраздутввидепузыря(сопhаеbullosa)-этовоздухо­носнаяклеткарешетчатоголабиринта.Кпередиотсреднейра­ковиныимеетсявертикальныйкостныйвыступ(aggerпasi),которыйможетбытьвыраженвбольшейилименьшейстепе­ни.Всеносовыераковины,прикрепляясьоднимбоковымкраемклатеральнойстенкеносаввидепродолговатыхупло­Щенныхобразований,другимкраемсвешиваютсякнизуиме­диальнотакимобразом,чтоподнимиобразуютсясоответст­веннонижний,среднийиверхнийносовыеходы,высотакоторыхравна2-3мм.Небольшоепространствомеждуверхнейрако­виной икрышей носа, называемое сфеноэтмоидальным,

з

Рис.1.2.Сагиrrальныйрасnилноса.

1-верхнийносооойход;2-клиноеидн<яnазухз;3-верХJiЯЯносоваярако­вина;4-глоточноеустьеслуховойтрубы;5-среднийносовойход;6-до­nолнительноесоустьеверхнечелюстнойnазухи;7-твердоенебо;8-нижняяносоuаяраковин<;9-нижнийносовойход;10-nреддвериенос:1;11-сред­няяносоВ:1Яраковина;12-лобн:1яnазухаиnуrовчатыйзонд.введенныйвсеnросветчерезлобно-носовойканал.

Рис.1.3.Перегородканоса.

1-слизистаяоболочкаnолостиноса;2-nерnендикулярнаяnл<стинк.-.рс­шет•lатойкости;3-треугольныйбоковойхрящ;4-четырехугольныйхрящnерегородкиноса;5-малыйхрящкрыланоса;6-медиалыtаяножкаболь­шогохряшакрыланоса;7-носовойгребень;8-клиновидныйотростокхрящаnерегородкиноса;9-сошник.

19

а

Рис.1.4.Латеральнаястенкаполостиноса.

<1-ссохраненнойструктуройрельефа:1-клиновиднаяnазух<;2-дополни­тельнаяячейкаклиновиднойпазухи;3-верхняяносов<JярD.ковин<J.;4-нерх­нийносовойход;5-средняяносовш1раковин<J.;6-глоточноеустьеслуховойтрубы;7-носоглотк<;8-небныйязычок;9-язык;1О-твердоенебо;11-нижнийносовойход;12-нижняяносоваяр<ковин<;13-дополнительноссо­устьеверхнечелюстнойn<J.зухи;14-крючкавидныйотросток;15-nолулунн<J.ящель;16-решетчп<J.Ябулл<J.;17-KD.pMD.Hрешетч<тойбуллы;18-лобн<яn<­зуха;19-клеткирешетчатоголабиринта.

обычноотносяткверхнемуносовомуходу.Междуносовойперегородкойиносовымираковинамиостаетсясвободноепространствоввидещели(размером3-4мм),котороерас­пространяетсяотднадокрышиноса-общийносовойход.

Уноворожденногонижняяраковинаспускаетсядодна

носа,отмечаетсяотносительнаяузостьвсехносовыхходов,

чтообусловливаетбыстроевозникновениязатрудненияносо­

вогодыханияудетеймладшеговозрастадажепринебольшойотечностислизистойоболочкивсвязисеекатаральнымсо­стоянием.

Набоковойстенкенижнегоносовогоходанарасстоянии1смудетейи1,5смувзрослыхотпереднегоконцараковинынаходитсявыводноеотверстиеносослезногоканала.Этоот­верстиеобразуетсяпослерождения;вслучаезадержкиегоот­крытиянарушаетсяоттокслезнойжидкости,чтоприводитккистозномурасширениюканалаисужениюносовыхходов.Костьлатеральнойстенкинижнегоносовогоходауоснованиязначительнотолще,чемулинииприкреплениянижнейрако­вины(этонужноиметьввидущипункцииверхнечелюстной

б

Рис.1.4.Продолжение.

б-совскрытымиоколоносовымиm1зухими:20-слезныймешочек;21-кар­миныверхнечелюстнойnизухи;22-носослсзн6Iйканал;23-задняяклеткарешетчатоголабиринта;24-nередниеклеткирешетчатоголабиринта;25-лобно-носовойканал.

пазухи).Задниеконцынижнихраковинблизкоподходяткглоточнымустьямслуховых(евстахиевых)трубнабоковыхстенкахглотки,вследствиечегопригипертрофиираковинможетнарушатьсяфункцияслуховыхтрубиразвиватьсяихза­болевание.

Среднийносовойходрасполагаетсямеждунижнейисред­нейраковинами,наеголатеральнойстенкенаходитсясерпо­видная(полулунная)щель.(hiatussemilнnaris),заднийотдел

которойрасположеннижепереднего(впервыеописанН.И.Пироговым).Вэтущельоткрываются:взаднемотделе-верхнечелюстнаяпазухапосредствомотверстия(ostiнm·maxil­

lare),впередневерхнемотделе-отверстиеканалалобнойпа­зухи,которыйнеобразуетпрямуюлинию,чтонужноиметьввидупризондированиилобнойпазухи.Серповиднаящельвзаднемотделеограниченавыпячиваниемрешетчатоголаби­ринта(bнllaethmoidalis),авпереднем-крючкавиднымот­ростком(processusнncinatus),которыйотходиткпередиотпе­реднегокраясреднейносовойраковины.Всреднийносовой

ходоткрываютсятакжепередниеисредниеклеткирешетча­тойкости.

Верхнийносовойходраспространяетсяотсреднейраковиныдокрышиносаивключаетсфеноэтмоидальноепространство.Науровнезаднегоконцаверхнейраковинывверхнийносовойходоткрываетсяклиновиднаяпазухапосредствомотверстия

(ostiLJmsphenoida\e).Сверхнимносовымходомсообщаются

такжезадниеклеткирешетчатоголабиринта.

Слизистаяоболочкаполостиносапокрываетвсееестенки

непрерывнымслоемипродолжаетсявоколоносовыепазухи,глоткуисреднееухо;онанеимеетподслизистогослоя,кото­рыйвообщеотсутствуетвдыхательномтракте,заисключени­емподголосовогоотделагортани.Носовуюполостьможнораз­

делитьнадваотдела:передний-преддвериеноса(vestibнltlmnasi)исобственнополостьноса(cavumnasi).Последняявсвоюочередьделитсянадвеобласти:дыхательнуюиобоня­

тельную.

Дыхательнаяобластьполостиноса(regio

respiгatoria)занимаетпространствоотднаносакверхудоуров­

нянижнегокраясреднейраковины.Вэтойобластислизистаяоболочкапокрытамногоряднымцилиндрическиммерцательным

эпителием.

Подэпителием находитсясобственнотканьслизистой

оболочки(tuпicapropria),состоящаяизсоединительнаткан­ныхколлагеновыхиэластическихволокон.Здесьимеетсябольшоеколичествобокаловидныхклеток,выделяющихслизь,и

трубчато-альвеолярныхразветвленныхжелез,продуцирующихсерозныйилисерозно-елизистыйсекрет,которыйчерезвыводныепротокивыходитнаповерхностьслизистойоболочки.Несколь­

конижеэтихклетокнабазальноймембранерасположеныба­зальныеклетки,которыенеподвергаютсядесквамации.Ониявляютсяосновойрегенерацииэпителияпослеегофизиоло­гическойипатологическойдесквамации(рис.\.5).

Слизистаяоболочканавсемпротяженииплотноспаян

надхрящницейилинадкостницей,котораясоставляетсней

единоецелое,поэтомувовремяоперацииоболочкуотсепаро­

вываютвместесэтимиобразованиями.Вобластипреимуще­ственномедиальногоинижнегоотделовнижнейраковины,

свободногокраясреднейраковиныиихзаднихконцовсли­зистаяоболочкаутолщенавследствиеналичиякавернознойткани,состоящейизрасширенныхвенозныхсосудов,стенки

которыхбогатоснабженыгладкоймускулатуройисоедини­тельнатканнымиволокнами.Участкикавернознойтканииногдамогутвстречатьсянаперегородкеноса,особенновеезаднемотделе.Наполнениеиопорожнениекавернознойтканикровьюпроисходитрефлекторноподвлияниемразно­образныхфизических,химическихипсихогенныхраздражите­лей.Сли3истаяоболочка,содержащаякавернознуюткань,

Рис.1.5.Строениеслизистойоболочкиполостиносаиоколоносовыхпазух.

l-направлениемукоцилиарноrопотока;2-слизистаяжелеза;3-надкост­нищi;4-кость;5-вена;б-артерия;7-артериовснозныйшунт;-неноз­ныйсинус;9-подслизистыекапилляры;!О-бокаловиднаяклетка;ll-во­lоскошmклетка:12-жидкийкомпонентслизи:!3-ШIJКJ1Й(Iелеобразный)компонентс1изи.

можетмгновеннонабухать(темсамымувеличиваяповерх­ностьивбольшеймересогреваявоздух),вызываясужениено­совыхходов,илисокращаться,оказываярегулирующеевлин­ниенадыхательнуюфункцию.Удетейпещеристыевенозныеобразованиядостигаютполногоразвитияк6годам.Вмлад­шемвозрастевслизистойоболочкеносовойперегородкииногдавстречаютсярудиментыобонятельногоорганаЯкобсо­на,располагающиесянарасстоянии2смотпереднегокраяперегородкии1,5смотднаноса.Здесьмогутобразовыватьсякистыиразвиватьсявоспалительныепроцессы.

Обонятельнаяобластьполостиноса(l·e­

gioolfactoria)расположенавееверхнихотделах,отсводадо

нижнегокраясреднейносовойраковины.Вэтойобластисли­

истуюоболочкупокрываетобонятельньиiэпителий,общаяплощадькотороговоднойполовиненосасоставляетоколо24см^2.Средиобонятельногоэпителияввидеостровковрас­

полагаетсямерцательныйэпителий,выполняющийздесь

очистительнуюфункцию.Обонятельныйэпителийпредстав­ленобонятельнымиверетенообразными,базальнымиипод­держивающимиклетками.Центральныеволокнаверетенооб­разиых(специфических)клетокпереходятнепосредственновнервноеволокно(filaolfactoгia);верхушкиэтихклетокимеютвыпячиваниявполостьноса-обонятельныеволоски.Такимобразом,веретенообразнаяобонятельнаянервнаяклеткаодно­временноявляетсярецепторомипроводником.Поверхностьобонятельногоэпителияпокрытасекретомспецифическихтруб­чато-альвеолярныхобонятельных(боуменовых)желез,которыйявляетсяуниверсальнымрастворителеморганическихвеществ.

Кровоснабжениеполостиноса(рис.1.6,а)обес­

печиваетсяконечнойветвьювнутреннейсоннойартерии(a.opl1thalmica),котораявглазницеотдаетрешетчатыеарте­

рии(aa.ethmoidalesanteгioгetposteгioг);этиартериипитаютпередневерхниеотделыстенокполостиносаирешетчатоголабиринта.Наиболеекрупнаяартерияполостиноса-a.sphe­

пopa/atiпa(ветвьвнутреннейчелюстнойартерииизсистемы

наружнойсоннойартерии),онавыходитизкрылонебнойям­кичерезотверстие,образованноеотросткамивертикальной

пластинкинебнойкостиителомосновнойкости(forameп

sphenopalatinum)(рис.1.6,б),отдаетносовыеветвикбоко­

войстенкеполостиноса,перегородкеивсемоколоносовымпазухам.Этаартерияпроецируетсянабоковойстенкеноса

вблизизаднихконцовсреднейинижнейносовыхраковин,чтонужноиметьввидупривыполненииоперацийвэтойоб­ласти.Особенностьюваскуляризацииперегородкиносаявляет­сяобразованиегустойсосудистойсетивслизистойоболочкевобластиеепереднейтрети(locнsKisselbachii),здесьслизис­таяоболочканередкобываетистончена(рис.1.6,в).Изэтогоместачаще,чемиздругихобластей,возникаютносо­выекровотечения,поэтомуонополучилоназвание<<кровото­чиваязонаноса».Венозныесосудысопровождаютартерии.Особенностьювенозногооттокаизполостиносаявляетсяегосвязьсвенознымисплетениями(р1ехнspteгigoideнs,sinнscavemosнs),посредствомкоторыхвеныносасообщаютсясвенамичерепа,глазницыиглотки,вследствиечегоимеетсявозможностьраспространенияинфекциипоэтимпутямивозникновенияриногенныхвнутричерепныхиорбитальныхосложнений,сепсисаидр.

Лимфооттокизпереднихотделовносаосуществляет­сявподчелюстныелимфатическиеузлы,изсреднихизаднихотделов-вглубокиешейные.Важноотметитьсвязьлимфа­тическойсистемыобонятельнойобластиносасмежоболочеч­нымипространствами,осуществляемуюпопериневральнымпутямобонятельныхнервныхволокон.Этимобъясняетсявоз­можностьвозникновенияменингитапослеоперациинаре­шетчатомлабиринте.

Рис.1.6.Кровоснабжениеполостииперегородкиноса,основныеге­

моррагическиезоныneperopoдкJ-1tюса.

а-латермьнаястенкаnолостиноса:1-заднебоковJ>tеносовыеартер1111;2-nереднебоковаяносоваяартерия;3-носонебнмартерия:4-большаянеб­наяартерия;5-восходЯl!lаянебнаяартсри>l:6-MM3flнебнаяартерия;7-основно-небшшартерия;б-медиальнаястенкаnалостиНОС3:8-nередняярешетчат::яартерия:9-nередняя<lртсрюJnерегородкиноса;10-слизистаяоболочкаnерегородкиноса;11-верХНfiЯ•tелюсть;12-язык;13-нижняячелю<.:ть;14-глубокая01ртерияязык::15-язы•1нзяартерия;16-задняяар­терияnерегородкиноса;17-nродырявленная(ситовидная)nластинкарешет­

•штойкости:18-задняярсшетчатмартерия;в-кровоснзбжсниеnерегород­киnолостиноса:19-зонаКиссельбаха;20-rycтartсетьанастомозовартерийnерегородкиносаисистемыuнуrрсннейосновно-небнойартерии.

Вполостиносаразли•1аютобонятельную,чувствительнуюисекреторнуюиннервацию.Обонятельныеволокна(filaolfactoria)отходятотобонятельногоэ11ителияичерезрешетча­туюпластинкуnроникаютвnолостьчереnакобонятельнойлуковице,гдеобразуютсинаnсысдендритомклетокобоня­тельноготракта(обонятельныйнерв).Параrиnnокамnальнаяизвилина(gyt·t•shippocaшpi),илиизвилинаморскогоконька,nредставляетсобойnервичныйцентробоняния,кораrиnno-

(

_\ 25

16

Рис.1.7.Иннервацияполостиноса.

1-нервкрыловидноrок:tна.:о::2-nодглазнltчныИнерв;3-nсновно-небныйнерв;4-з;щнебоковыеносовыеnстви;5-основно-нсбныitузел;6-задне­боковыеносовыеветви;7-з:щниИнебныйнерв:8-средниИнебныйнерв;9-nередниенебныенервы;10-tюсонебныiiнерн;11-слизист;,яоболочк.tноса;12-слизИL'Таяоболочкаполостирта:\3-•tелюстно-nодъязы•tн<tямышuа;14-nодбородо•Jно-язычнаямышuа;15-подбородочно-nодъязы•IН:IЯмышца:16-••елюстно-rюдъязычныйнерв:17-мышuа.н:nряrnющ::щнеб­нуюJnн:tвect-')';18-внуrреннm1крыловиднаямышца;19-язычныйнерв:20-В11}'1fХ'ННИЙкрыловидныйнерв;21-верхнийшейныйганглий;22-уз­ловатыйганглийблуждающегонерВi:l:23-ушновисо•Jныйнерв.24-ушноfiузел;25-бараб::щнаяструна;26-яремныйузелблуждаюшеrонерва;27-VIJInnpa•tереnныхнервов(nреддверно-улитковыйнерв);28-лицевойнерв:29-большойлове.рхностныйкnменистыйнерв;30-нижнечелюстнойнерв;3\-полулунныйузел;32-верхнечелюстнойнерв;33-тройничныiiнерв(бnльшмималвяnорцюt).

камnа(аммоноваpora)ипередняяnерфоратив11аясубстанция

являютсявысшимкорковымцентромобоняния.

Чувствительнаяиннервацияполостиносаосуществляетсяnервой(n.ophtalшicus)ивторой(n.шaxillaris)ветвямитрой­

ничногонерва(рис.1.7).Отпt:-рвойветвитройничногонерваотходятnередниеизадниерешетчатыенервы,которыеnрони­каютвnолостьносавместессосудамиииннервируютбоко­выеотделыисводносовойnолости.Втораяветвьучаствуетв

26

иннервацииносапрямоичерезанастомозскрылонебнымузлом,откоторогоотходятзадниеносовыенервывосновномкперегородкеноса.Отвторойветвиотходитнижнеглазнич­ныйнервкслизистойоболочкеднаполостиносаиверхнече­люстнойпазухе.Ветвитройничногонерваанастомозируютмеждусобой,чемобъясняетсяиррадиацияболиизобластиносаиоколоносовыхпазухвобластьзубов,глаза,твердоймозговойоболочки(боливобластилба,затылка)ит.д.Сим­патическаяипарасимпатическаяиннервацияносаиоколоно­совыхпазухпредставленанервомкрылонебногоканала(види­евнерв),которыйберетначалоотсплетениянавнутреннейсоннойартерии(верхнийшейныйсимпатическийузел)ико­ленчатогоузлалицевогонерва(парасимпатическаяпорция).