3. Озена,илизловонныйнасморк

Озена(оzаепа)-резковыраженныйатрофическийпроцессслизистойоболочкиикостныхстенокполостиноса,сопро­вождающийсяобразованиемсекрета,засыхающеговзловонныекорки,которыеплотнымслоемпокрываютслизистуюоболоч­ку.

Встречаетсяпреимущественноуженщин.Вотличиеотпростогоатрофическогонасморкаприозенеатрофическийпроцессхарактеризуетсяраспространениемнакостныестенкиполостиноса,особеннонакостьраковин,продуцированиембыстрозасыхающегоотделяемогоссильнымспецифическимнеприятнымзапахом,которогонебываетприатрофическомнасморке.Приозенеметаплазиямерцательногоцилиндричес­когоэпителиявплоскийсвойственнабольшейчастислизи­стойоболочкиноса,втовремякакприпростоматрофичес­комнасморкеонабываетневсегдаизахватываетлишьне­большиеучастки.

Этиологияипатогенез.Внашейстранеозенавстречаетсяотносительноредко,началоееотноситсякмоло­домувозрасту.Определенноезначениевэтиологиизаболева.:нияимеютсоциально-бытовыеусловия.

Важнымпредставляетсятотфакт,чтоприэтомзаболева­

нииболеечему80%больныхимеетместоинфицированиеорганизмаклебсиеллойозены(Абель-Левенберга)иодно­временноубольшинствабольныхфиксируютжелезодефицит­нуюанемию.Множествогипотезопроисхожденииозеныневьщерживаеткритики,однаковкаждойизнихестьрацио­

нальноезерно(гипохолестеринемия,ацидоз,понижениеко­эффициентакалий-кальций,авитаминозидр.).Однаковсетеориисогласуютсястем,чтоприозененарушенотрофичес­коевлияниеЦНС,имеетсяаномалиябиохимическихпроцес­сов,сопровождающаясяатрофиейвносуиозенознымзапахом.

Заболеваниепродолжаетсявсюжизнь;впериодменструа­цийонообостряется-,вовремяжебеременностиилактации,атакжекстаростисимптомыегозаметносмягчаются.

Дляпатолого-анатомическойкартинывначалезаболева­нияхарактерноналичиевподэпителиальномслоегустогокруглоклеточногоинфильтрата.Померенарастанияатрофииинфильтрациясменяетсяразвитиемплотнойфиброзной,во­локнистойтканиигналиновыхбесструктурныхпрослоек.Приэтомслизистаяоболочкаистончаетсяиуплотняется.Этиплотныесоединительнатканныеновообразованиясдав­ливаютсосудыижелезы,вызываютместныйэндартериитиэндофлебит;кавернознаятканьзапустевает,наступаютжиро­воеперерождениеиатрофиябольшинстважелезижелезис­тыхклеток.Цилиндрическийэпителийперерождаетсявплоскийороговевающийнабольшейчастислизистойобо­лочкиноса.Костныйповерхностныйслойносовыхраковинсодержитмножествоостеокластов(клетки,рассасывающиекость).

Клиническаякартина.Больныеазенойжалуют­

сянасильнуюсухостьвносу,образованиебольшогоколиче­ствакорок,наличиенеприятногодляокружающиххарактер­

ногозапаха,затруднениеносовогодыханияирезкоеснижение

илиотсутствиеобоняния.

Пририноскопимвобеихполовинахносахорошовидны

буроватыеилижелто-зеленыетемныекорки,которыепокры­

ваютслизистуюоболочкуносаичастовыполняютпочтивсюегополость,могутраспространятьсянаносоглотку,среднийотделглоткиидаженагортаньитрахею.Послеудалениякорокносоваяполостьпредставляетсярасширенной,местами

• наслизистойоболочкеимеетсявязкийжелто-зеленыйэкссу­дат.Вначалезаболеванияатрофическийпроцесспоражаетвосновномнижнююраковину,нозатемзахватывает,какпра­вило,всестенки.Полостьносастановитсятакойширокой,чтопририноскопимобозреваютсязадняястенканосоглотки,устьяслуховыхтруб,иногдаможновидетьиверхнююракови­ну.Впервыйпериодзаболеванияаносмияобычнообусловле­накорками,покрывающимиобонятельнуювыстилку,вдаль­нейшемонастановитсяэссенциальной,чтосвязаносатро­фиейобонятельнойобласти.

Диагнозустанавливаютнаоснованиихарактерногозлово­

нногозапахаизноса,наличияобильногоколичествакорок,атрофиислизистойоболочкиикостныхстенокполостиноса.

Частоозенасопровождаетсявыраженныматрофическимфа­

рингитомиларингитом,аиногдаатрофическимтрахеитом.Дляозеныхарактернопочтиполноеисчезновениезапахаиз

носапослеудалениякорок.Внекоторыхслучаяхприозене

бываетседловидныйнос;приэтомнеобходимоисключитьси­филисноса,сопровождающийсяизъязвлениямислизистой

оболочки,чтонехарактернодляозены.

Нарядусучетомклиническихпроявленийзаболеванияоп­ределенноезначениевдиагностикеозеныимеетбактериоло-

гическийметод,атакжесерологический-реакциясвязыва­ниякомплемента(РСК)созенознымантигеном.

Лечение.Патогенетическоелечениеозенывключает

железотерапиюпрепаратами,предназначеннымидлявнутри­венногоиливнутримышечноговведения(феррум-лек,экто­фер),иантимикробнуютерапиюантибиотиками,оказываю­щимидействиенаклебсиеллу(стрептомицин,кефзолидр.);

симптоматическоелечениенаправленонаустранениетяжелых

проявленийозены-корокизловонногозапаха.Дляудалениякорокипредупрежденияихнакоплениянеобходимоежеднев­

ноорошатьполостьносаизпульверизатораразличнымирас­творами,которыеследуетчередовать,используякаждыйпо2-3нед.Можнорекомендоватьизотоническийили1%рас­творнатрияхлоридасдобавлениемйода,2%щелочнойрас­твор,смесьиз10млсалициловойкислоты,20гхлоридана­трия,20гбикарбонатанатрия-пополовинечайнойложкинастаканводыдляорошенияноса.Прибольшомколичествекорокигнилостномзапахеэффективнапульверизацияраство­ромстрептомицинавтечениенесколькихдней;дляразмягче­ниякорокможноиспользоватьиндифферентноемасло.Послепромыванияносаразмягченныекоркиследуетполностьюуда­лить,аочистившуюсяслизистуюоболочкуслегкаприпудритьсмесьюментола(0,3г)иборнойкислоты(10г).Еслинаступа­етзначительноеулучшение,можноограничитьсяпульвериза­циейизотоническимрастворомнатрияхлорида.

Временноеулучшениедостигаетсявведениемвполость

носапастывсвечахпоследующейпрописи:Rp:Pastaech1oro­fillocarotini1,0;But.Сасаоq.s.lit.f.supp.N230.Вкаждуюпо­ловинуносаежедневновводятпо1свече.Препаратдаетбы­стрыйдезодорирующийэффект.

Нарядусместнымлечениемможнорекомендоватьвита­минотерапию,биостимуляторы(алоэ,фита,гумизольидр.).

Хирургическоевмешательствосводитсяглавнымобразомксу­жениюносовыхходов.Сэтойцелью,вчастности,подслизис­туюоболочкуносаподсаживаютреберныйаутохрящ,чтоне­редкодаетудовлетворительныйрезультат.