2. Хроническийнасморк(хроническийринит)

Основныеформыхроническогонасморка(rhinitischronica)-катаральная,гипертрофическаяиатрофuческая-представ­ляютсобойнеспецифическийдистрофическийпроцессслизи­стойоболочкииврядеслучаевкостныхстенокполостиноса.Заболеваниевстречаетсячасто.

Этиологияипатогенез.Возникновениехрони­ческогоринита,какправило,связаносднециркуляторнымиитрофическиминарушениямивслизистойоболочкеполостиноса,чтоможетбытьвызванотакимифакторами,какчастыеострыевоспалениявполостиноса(втомчислеприразличныхинфекциях),раздражающиевоздействияокружающейсреды(чащевсегопыль,газ),сухостьиливлажностьвоздуха,колеба­ниееготемпературыит.д.Существеннуюрольвэтиологиихроническогоринитамогутигратьобщиезаболевания-сер­дечно-сосудистые,почек,дисменорея,частыйкопростаз,ал­коголизм,атакжеместныепроцессы-сужениеилиобтура­цияхоанаденоидами,гнойноеотделяемоеприсинуитахидр.Вэтиологиизаболеваниямогутиметьзначениенаследствен­ныепредпосылки,порокиразвитияидефектыноса.Врядеслучаевхроническийринитслужитсимптомомдругогозаболева­ния,напримерхроническогогнойногосинуита(гайморит,фрон­тит,этмоидит),инородноготеланосаидр.,чтоважноучиты­ватьвдиагностикеилечении.

Воздействиепылинаслизистуюоболочкуносаможетбытьразличным.Минеральнаяиметаллическаяпыльимееттвер­дыезаостренныечастицы,травмирующиеслизистуюоболоч­ку;мучная,меловая,хлопчатобумажная,шерстянаяидругаяпыльсостоитизмягкихчастиц,которыехотяинетравмируютслизистуюоболочку,но,покрываяееповерхность,приводяткгибелиресничекмерцательногоэпителияимогутвызыватьегометаплазию,нарушаютоттокизслизистыхжелезибока­ловидныхклеток.Скопленияпыливносовыхходахмогутце­ментироватьсяиобразовыватьносовыекамни(ринолиты).

Парыигазыразличныхвеществоказываютнаслизистуюоболочкуносахимическоедействие,вызываявначалеееост­рое,азатемихроническоевоспаление.Раздражающим,ток­сическимвлияниемобладаютнекоторыепрофессиональныевредности:парыртути,йода,формалина,азотной,серной,хлористоводороднойкислотидр.,радиационноевоздействие.

Такимобразом,сочетанноевоздействиенекоторыхэкзо­

генныхиэндогенныхфактороввтечениеразличноговремениможетобусловитьпоявлениетойилиинойформыхроничес­когоринита.Профилактикаэтогозаболеваниявключаетсана­

циюоколоносовыхпазухиносоглотки,лечениеобщихзаболе­ваний,оздоровлениеусловийтруда,внедрениемерличнойза-

щитыприналичиивредныхвоздействийнапроизводстве,за­каливаниеорганизма.Сцельюраннеговыявлениязаболе­ванияпроводятпрофилактическийосмотроториноларинго­логом.

Клиническаякартина.Хроническийкатаральный

ринит(rhinitiscataшlischronica).Основныесимптомыхрони­ческогонасморкаприкатаральнойегоформе-затруднениеносовогодыханияивыделенияизноса(ринорея)-выраже­ныумеренно.Значительноенарушениедыханиячерезнособычновозникаетпериодически,чащенахолоде,однакоза­ложенностьоднойполовиныносаболеепостоянна.Прилежа­ниинабокузаложениостьвыраженабольшевтойполовиненоса,котораянаходитсяниже,чтообъясняетсязаполнениемкровьюкавернозныхсосудовнижележащихраковин,тонускоторыхослабленприхроническомрините.Отделяемоеизносаслизистое;обычноегонемного,ноприобострениипро­цессаоностановитсягнойнымиобильным.Пририноскопниопределяютпастозностьиотечностьслизистой-оболочки,не­редкосцианотичнымоттенком,инебольшоеутолщениееевосновномвобластинижнейраковиныипереднегоконцасреднейраковины;приэтомстенкиполостиносаобычнопо­крытыслизью.Нарушениеобоняния(гипосмия)чащебываетвременным,обычносвязаносувеличениемколичестваслизи;редковстречаетсяполноевыпадениеобоняния(аносмия).

Морфологическиеизмененияприкатаральномринитев

основномлокализуютсявповерхностныхслояхслизистой

оболочки.Мерцательныйэпителийвтойилииноймеретеря­етреснички,которыемогутвосстанавливатьсяприулучшении

состояния.Местамиэпителиальныйпокровнарушенилиин­фильтрированкруглоклеточнымиэлементами,подэпители­альныйслойнередкоотечен.Сосудыслизистойоболочкино­совыхраковинрасширены,стенкиихмогутбытьистончены.

Дляотличияпростойкатаральнойформыринитаотгипер­трофическойвыполняютпробусанемизацией-смазывают

утолщеннуюслизистуюоболочкусосудосуживающимсредст­вом(0,1%растворадреналинаит.д.);приэтомзначительное

·уменьшениеприпухлостислизистойоболочкисвидетельствует

оботсутствииистиннойгипертрофии.Еслисокращениесли­

зистойоболочкивыраженонезначительноилионасовсемне

сократилась,этоуказываетнагипертрофическийхарактерее

припухлости.Необходимконтрользасостояниемоколоносо­

выхпазух,чтобыисключитьвторичную(симптоматическую)природуринита.

Хроническийгипертрофическийринит(rhinitischronicahi­pertrophica).Основнымипризнакамигипертрофическойформынасморкаявляютсяпостоянноезатруднениеносовогодыхания,слизистоеислизисто-гнойноеотделяемое,разрастаниеиутол­щениеслизистойоболочкиноса,главнымобразомвсейнижней

раковиныивменьшеймересредней,т.е.вместахлокализациикавернознойткани.Однакогипертрофияможетвозникатьивдругихотделахноса,вчастностинасошникеузаднегоегокрая,впереднейтретиносовойперегородки.Поверхностьги­пертрофированныхучастковможетбытьгладкой,бугристой,азобластизаднихилипереднихконцовраковины-крупно­зернистой.Слизистаяоболочкаобычногиперемированная,полнокровная,слегкацианотичнаяилибагрова-синюшная,серо-красная,покрытаслизью.Еслислизисто-гнойноеотде­ляемоелокализуетсяподсреднейраковиной,следуетисклю­читьвоспалениеверхнечелюстной,решетчатойилилобнойпазух;еслиононаходитсявобонятельнойщели,то,возмож­но,впроцессвовлеченыклиновиднаяпазухаилизадниере­шетчатыеклетки.Задниеконцынижнихраковинобычноутолщены,нередкосдавливаютглоточныеустьяслуховыхтруб,вызываятемсамымевстахиит(отосальпингит).Резкоеутолщениепереднихотделовнижнейраковиныможетсдавли­ватьотверстиеслезно-носовогоканала,чтовызываетслезоте­чение,воспалениеслезногомешкаиконъюнктивит.Гипер­трофированнаянижняяракоинанередкодавитнаносовуюперегородку,чтоможетрефлекторновызыватьголовнуюболь,нервныерасстройства.

Понижениеобоняниявначалеимеетхарактерреспиратор­нойгипо-илианосмии,однакопостепенновсвязисатрофиейобонятельныхрецепторовнаступаетэссенциальная(необрати­мая)аносмия,параллельнанесколькопонижаетсяивкус.За­ложенностьносаобусловливаетизменениетембраголоса-появляетсязакрытаягнусавость(rhinolaliaclausa).Морфоло­гическаякартинаприэтойформенасморкахарактеризуетсягипертрофиейслизистойоболочки,железивредкихслучаяхкостнойтканиносовыхраковин;эпителиальныйслойразрых­лен,ресничкиместамиотсутствуют.Функцияреснитчатогоаппаратаможетбытьнарушенавразнойстепени.

УнекоторыхбольныхфиксируютПолипозноеперерожде­ниеслизистойоболочки,чащевобластисреднейраковины;можеттакжевозникатьзастойныйотеквобластизаднихкон­цовнижнихносовыхраковин.Образованиюполиповиотеч­ностиспособствуеталлергизацияорганизма.Локализацияполиповвверхнихотделахполостиносаможетневлиятьнадыхательнуюфункциюдотехпор,покаполипынеопустятсявдыхательнуюобластьноса,втовремякакобонятельнаяфунк­циявэтихслучаяхчастонарушаетсясразу.Полипозноеиотечноеутолщениеимеетширокоеоснование,полипазнаяги­пертрофияможетпостепеннопреобразовыватьсявполипыноса.Дляуточнениядиагнозавэтихслучаяхощупываютпу­говчатымзондомпослепредварительнойанемизацииносовыхраковин.Спомощьюэтогоприемаможнотакжеопределитьналичиекостнойгипертрофиинижнейилисреднейраковины,

котораяиногдавстречаетсяпригипертрофическойформе.Наиболееубедительныеиполныеданныеможнополучитьприэндоскопииспомощьюоперационногомикроскопаилиис­пользуяэндоназальныемикроэндоскопы.

Атрофическийринит(rhinitisatrophica).Простойхроничес­

кийатрофическийпроцессслизистойоболочкиносаможетбытьдиффузнымиограниченным.Частовстречаетсянезна­

чительновыраженнаяатрофияслизистойоболочки,воснов­номдыхательнойобластиноса,такойпроцессвпрактикеиногданазываютсубатрофическимринитом.Возникновение

атрофическогопроцессавносуобычносвязываютсдлительнымдействиемпыли,газов,параит.д.Особенносильноевлияниеоказываетминеральнаяпыль(силикатная,цементная),табач­наяидр.Нередкоатрофическийринитразвиваетсяпослеопе­рации,напримеробширнойконхотомии,илипослетравмыноса.Иногдапричиназаболеванийможетбытьсвязанаскон­ституционнымиинаследственнымифакторами.

Вдетскомвозрастеатрофическийпроцессиногдаявляется

следствиеминфекционныхзаболеваний,такихкаккорь,грипп,дифтерия,скарлатина.

Диагностика.Кчастымсимптомамзаболеванияот­

носятсяскудноевязкоеслизистоеилислизисто-гнойноеотде­ляемое,котороеобычноприлипаеткслизистойоболочкеи

высыхает,врезультатечегообразуютсякорки.Периодическое

затруднениеносовогодыханиясвязаноснакоплениемвобщемносовомходе,чащевсеговегопереднемотделекорок.

Больныежалуютсянасухостьвносуиглотке,понижениевтойилиинойстепениобоняния.Коркивносунередковызы­ваютзудизатруднениедыхания,поэтомубольнойпытаетсяудалятьихпальцем,чтоприводиткповреждениюслизистойоболочки,обычновпереднемотделеперегородкиноса,внед­рениюздесьмикробовиобразованиюизъязвленийидажеперфорации.Всвязисотторжениемкорокнередковозникаютнебольшиекровотечения,обычноиззоныКиссельбаха.

Гистологическаякартинахарактеризуетсяистончениемсобственнойтканислизистойоболочкиноса,уменьшениемколичестважелезиихгипоплазией.Многорядныйцилиндри­ческийэпителийтакжестановитсятоньше,ресничкиеговомногихместахотсутствуют.Наблюдаетсяметаплазияцилинд­рическогоэпителиявплоский.Припереднейизаднейрино­скопнивиднывзависимостиотстепенивыраженностиатро­фииболееилименеерасширенныеносовыеходы,уменьшен­ныевобъемераковины,покрытыебледнойсуховатойистон­ченнойслизистойоболочкой,накоторойместамиимеютсякор­кииливязкаяслизь.Обычноприпереднейриноскопиипослеудалениякорокможноувидетьзаднююстенкуносоглотки.

Придифференциальнойдиагностикеследуетиметьввидувозможностьлокализациивобластиперегородкиносатубер-

кулезногопроцесса,прикоторомобразуетсягранулирующаяязваиперфорация,захватывающаятолькохрящевуючасть,атакжесифилитическогоnроцессавкостнойчастинаграницесхрящевой.

Лечение.Приразличныхформаххроническогоринита

оновключает:

• устранениевозможныхэндо-иэкзогенныхфакторов,вызывающихиподдерживающихнасморк;

• лекарственнуютерапиюприменительноккаждойформеринита;

• хирургическоевмешательствопопоказаниям;

• физиотерапиюиклиматолечение.

Устранениепричин,поддерживающиххроническийвоспа­лительныйпроцессвслизистойоболочкеnолостиноса,слу­житпервоочереднойзадачейлечениянасморка.Срединихчастовстречаетсяхроническоевоспалениеоколоносовыхпазух.Втакихслучаяхпатологическоеотделяемоепериоди­ческиилипостоянностекаетвполостьносаи,являясьчрез­вычайнымраздражителем,вызываетиподдерживаетхрони­ческийринит.Послесанирующейоперациинапораженнойпазухеринитобычнопрекращаетсяилиеголечениестановит­сяболееэффективным.Активнаятерапияобщихзаболеваний(ожирение,болезньпочек,сердцаидр.),улучшениегигиени­ческихусловийвбытуинаработе(исключениеилиуменьше­ниезапыленностиизагазованностивоздухаит.д.)такжепо­зволяютсбольшимуспехомпроводитьлечениеринита.

Прихроническомкатаральномнасморкеназначаютвяжу­щиевещества:3-5%растворпротаргола(колларгол)-по5

капельвкаждуюполовинуноса2разавденьилисмазываютслизистуюоболочкуваткой,накрученнойназондисмочен­ной3-5%растворомляписа.Лечениеоднимизуказанныхпрепаратовпроводятвтечение10дней.Одновременноможнорекомендоватьтепловыепроцедурынанос-токиУВЧилимикроволныиэндоназальноУФОчерезтубус,гелий-неоно­выйлазерэндоназально.Впоследующемчередуюткурсыв.,;и­ваниявноскапельпелоидина(вытяжкаизлечебнойгрязи),ингаляциибальзамическихрастворов(бальзамШостаковско­го,разведенныйв5разрастительныммаслом,эвкалиптовыйидр.).Припоявлениикорокпереходитьнавливаниевностолькоизотоническогорастворанатрияхлоридасгидрокорти­зоном.Больнымсхроническимкатаральнымнасморкомможнорекомендоватьпериодическоепребываниевсухомтеп­ломклимате.

Лечениеприхроническомгипертрофическомнасморке,какправило,включаетметоды,спомощьюкоторыхстабильноуменьшаетсяобъемутолщенныхучастковслизистойоболочкиполостиносаивосстанавливаетсяносовоедыхание.Критери-

емдлярациональноговыбораметодалечениявкаждомкон­кретномслучаеявляетсястепеньгипертрофииносовыхрако­вин(обычнонижнихирежесредних)ииногдадругихотделовслизистойоболочкиноса,атакжестепеньнарушенияносово­годыхания.

Принебольшойгипертрофии,когдапослеанемизации(сма­зываниесосудосуживающимпрепаратом)слизистаяоболочка

сокращаетсяиносовоедыханиеулучшается,эффективнынаи­болеещадящиехирургическиевмешательства:прижиганияхи­мическимивеществами(ляпис,трихлоруксуснаяихромоваякислоты),гальванокаустика(этиметодыприменяютвсереже),подслизистаяультразвуковаядезинтеграцияносовыхра­ковин,лазерадеструкцияихилиподслизистаявазотомия.Привыраженнойгипертрофииизначительномнарушениидыханиячерезнос,когдаипослеанемизацииносовоедыханиенеулуч­шается,какправило,показаначастичнаярезекциягипертрофи­рованныхносовыхраковин-щадящаяконхотомия.Этовмеша­тельствоможновыполнятьнетольковстационаре,ноивполиклиническойоперационнойприусловииорганизаuиихо­рошегодомашнегоуходаиполиклиническогонаблюдения,атакжеприотсутствииотягощающихфакторов(общиезаболе­вания,пожилойвозрастит.д.).Дооперациибольногообсле­дуют:клиническоеисследованиекрови(включаявремякрово­теченияисвертываемости),мочи,осмотртерапевтом,выясня­ют,нетликариозныхзубов,фурункуловит.д.Иногдапередоперациейнеобходимопровеститоилииноелечениеобщегозаболевания,удалитькариозныйзубит.д.

Операциивполостиносаобычноосуществляютподмест­

нымобезболиваниемспремедикацией,длякоторойиспользу­ютвзависимостиоттяжестиоперацииседуксен,промедол,атропин,люминалидр.Дляповерхностногообезболиваниятроекратносмазываютслизистуюоболочку1О%растворомлидокаинаили2%растворомдикаина;вдикаинобычнодо­бавляютрастворадреналинапо4каплинакаждыймиллилитранестетика.Однимизнаиболеесильныханестетиковявляется

ультраканнвинъекции.Принепереносимостиэтихпрепара­товназначаютлидокаинилиобщееобезболивание.

Химическимивеществаминужноприжигатьосторожно,чтобынеповредитьокружающуюткань,послеанемизациииместногообезболивания.Накончикзондаплотнонакручива­

юттонкийслойватыбезобразованиякисточкинаегоконце.Послесмачивания30-40%растворомляписаватуслегкаот­жимаютокрайпузырька,затемвводятзондпообщемуносо­вомуходудозаднегоегоотдела,прикасаютсяконцомзонда(ватой)книжнемукраюнижнейносовойраковиныисмазы­ваютееввиделиниидопереднегоконцараковины.Образует­сяузкаябелаяполоскакоагулированнойслизистойоболочки.Делаютоднуилидветакиеполоскинанижнейраковинеи,

еслинужно,насредней.Приэтомнужноследить,чтобынепроизошеложогслизистойоболочкиносовойперегородки,иначемогутразвитьсясращения(синехии)междураковинойиперегородкой.Трихлоруксуснаяихромоваякислотыисполь­зуютконцентрированными(безразведения);прижигающеедействиеихглубокоnроникающее.Этикислотыберутпугов­чатымзондомбезваты.Веществадляприжиганиямогутбытьневжидкомвиде,акристаллические,напаиваяихнараска­ленныйкончикзонда.Припопаданиикислотынакожуилиокружающуюслизистуюоболочкунужнонемедленносмочитьэтиместа2%растворомгидрекарбонатанатрия,ляписней­трализоватьизотоническимрастворомнатрияхлорида.Дляпредупреждениясинехииприожогепротивоположныхучаст­ковслизистойоболочкиперегородкиносавобщийносовойходвводятполиэтиленовуюпленку(отмытаярентгеновскаяпленка).Улучшениеносовогодыханиязависитотстепенисморщиванияслизистойоболочкиирасширенияносовыхходовпризаживленииожоговойповерхности.Каустикахими­ческимивеществамидаетположительныйэффектпринеболь­шойгипертрофииносовыхраковиниееприменяютредко.

Электрокаустикуосуществляютспециальныминструмен­

том-гальванокаутером,спомощьюкотороговыполняютболееглубокуюдеструкциюутолщеннойслизистойоболочки.Накалнаконечника(каутер)этогоинструментарегулируютдокрасногокаления,чтоспособствуетсвертываниюкровипри

каустике.Инструментвводятпонижнемуносовомуходудозаднегоотделанижнейносовойраковинывхолодномсостоя­нии,прижимаюткаутеркнижнемукраюраковины,включают

накалимедленноведуткаутерпораковинекпередидопе­реднегоееконца.Послеnрижиганияназначаютвливаниемас­ляныхкапельвнос.Больнойнуждаетсявбольничномлистена3-5дней.Носовоедыханиеобычноулучшаетсячерез2-3нед.

Дляультразвуковойдезинтеграцииприменяютгенераторультразвукаснаборомспециальныхволноводов.Послеаппли­кационнойанестезиислизистойоболочкиносовойраковинывеетолщувводятвовключенномсостоянииволноводиnро­водятегонанеобходимуюглубину.Экспозициявоздействияопределяетсяиндивидуально.Эффектоснованнафизическомявлениикавитаuии,nриводящемкрубцеваниюкавернознойтканиирасширениюпросветаносовыхходов.

Подслизистуювазотомию(предложенаС.З.Пискуновым)прикавернознойформегипертрофиинижнихносовыхрако­вин(гипертрофиякавернознойткани)выполняютподмест­нойанестезией:смазываниеслизистойоболочки5%раство­ромкокаинаили2%растворомдикаинавсочетаниисин­фильтрациейвдольвсейнижнейносовойраковины1-2%растворомновокаинаили1%лидокаина(безсосудосуживаю-

Рис.6.2.ЛодслпистаявазотомияNИЖtlейносовойраковины.

а-ЛИН11$1разрезцПОПереднемуКр11Юp<JКOBИiil>l:6-ЛИiiИЯnровсдеliИЯОСТрО­

ГОрасЛ3ТОр1.1.

wихсредств).Вобластипереднегоконuанижнейносовойра­ковиныдокостиделаютразрезразмером2-3мм,спомоwьюраспатора,введенного•1ерезэтотразрез,слизистуюоболочкуотсепаровываютнавсемпротяженииповерхнейипринеоб­ходимостиинижнейповерхност-t.Врезультатеразрушаетсярасположеннаявнутрислизисто-кавернознаяткань,послечегопроисходитрубцеваниераковиныиуменьшениеееобъемассохранениемпекровногоэnителия.Вмешательствоможетбытьособенноэффективнымnриегосочетаниисла1·ерокон­хоnексиейнижнихносовыхраковин.ПослеnредварительнойанестезиисnомощьюмягкогоJажимаиликиллиановскогозеркаланижняяносоваяраковинасублюксируется,r.e.надла­мываетсяуоснованияиnриподнимается,азатемотводитсямаксимальнолатеральнокбоковойстенкеноса.Послеопера­нииnроводяттамnонадуполостиносаэластичнымитамnона­ми(рис.6.2).Последуюшеерубневаниекавернознойтканиуменьшаетобъемраковиныиувели•1иваетnросветносовыхходов,оставляянеповрежденнойфункциональнуюповерх­ностьраковины.

Радикальнымметодомвосстановленияносовогодыханияnриr·ипертрофическомринитеявляетсярезекциягиперплазиро­ванныхучастковносовыхрt1ковин.Показаниемкэтойоперациислужитистиннаягипертрофиянижнихраковин,когдасмазы-

ваниеадреналиномихповерхностинеуменьшаетдостаточнообъемараковин.Операциюосушествляютвполиклиническойоперационнойиливстационаре.Вовремяоперацииудаляютлишьгипертрофированные,фиброзныеилиполипозно-изме­ненные,участкиносовыхраковин.Неизмененвыетканира­ковинследуетмаксимальношадить(рис.6.3).

Операциюпроводятвположениибольныхлежанаспинесприподнятымголовнымконцомиливположениисидявкресле.

Анестезия:смазываниеслизистойоболочки1О%рас­творомлидокаиваили2%растворомдикаинавсочетаниис

инфильтрациейвдольвсейнижнейносовойраковины1-2%

растворомновокаинаили1%лидокаина.Спомошьюмягкого

зажимаиликиллиановскогозеркаланижняяносоваяракови­насублюксируется,т.е.надламываетсяуоснованиятак,чтоустанавливаетсяпараллельнаднуноса.Такоеположениера­

ковиныявляетсяоптимальнымдлядальнейшегоходаопера­ции.Нагипертрофированныеучасткинижнейносовойрако­винынакладываютзажим,затемножницамипозажимуилипокомпрессионнойбороздепослеснятиязажимагипертро­фированныеучасткираковиныудаляют.Еслиимеетсяизоли­рованнаягипертрофиязаднихконцовнижнихносовыхрако­вин,товозможнаихрезекцияспомошьюносовойпетли.Нерекомендуетсяиз-заопасностикровотеченияотрыватьучаст­кислизистойоболочки.

Внекоторыхслучаях,особенноприкостнойформегипер­трофическогоринита(Б.С.Преображенский),оправданопро­

ведениеподслизистойконхотомии.Дляэтогопопереднемукраюнижнейносовойраковиныдокостиделаютразрез,спо­мошьюраспатараотсепаровываютслизистуюоболочку,затемножницамииликонхотомомудаляюткостьиукладываютнаместоотсепарованнуюслизистуюоболочку.

Послеоперациипроводяттампонадуполостиносаэлас­тичнымиилимарлевымитампонами.

Утолшенныйзаднийконецносовойраковиныбываетлегчеснятьносовойпетлей(см.рис.6.3,б).Следуетиметьввиду,чтоконхотомиювсегданеобходимовыполнятьшадяще,таккакполноеудалениераковиныможетпривестикизлишнеширокимносовымходам.Впослеоперационномпериоденараневойповерхностираковинывосстанавливаетсямерцатель­ныйэпителий.

Лечениеатрофическогоринитавосновномсимптомати­ческое.Больнойдолженследить,чтобывполостиносанескапливалиськоркииотделяемое.Дляихудалениянужносистематически1или2разавденьорошатьносовуюполостьспомощьюпульверизатораизотоническимрастворомнатрияхлоридасдобавлениемвнегойода(на200млраствора6-8капель10%йоднойнастойки).Периодическиприменяютраз­дражающуютерапию-смазываниеслизистойоболочкиноса

б

Рис.6.3.Резекциянижнейносовойраковины(щадящаянижняяконхотомия).

а-удалсю1еnшертрофированныхучастковсnомощьюножниц;б-сnомо­

щьюnооилнойnетли.

йод-глицерином1развденьвтечение10дней,чтоусиливаетдеятельностьжелезирасширяеткровеносныесосудыслизи­стойоболочки.Сэтойжецельюназначаютвнутрь30%рас­творйодидакалияпо8капель3разавденьвтечение2-3нед.Проводятлечениевливаниемкапель1-2%масляногораство­рацитраля,по5капельвкаждуюполовинуноса2разавденьвтечениенедели.Вболеетяжелыхслучаяхпериодическиосу­ществляюттампонадуносасиндифферентнымимазями(насутки)итерапию,какприозене.