6.2.7.Термическиеповреждения

Ожоrноса(combustionasi)обычноявляетсячастьюобщегоожогалица.Причинытакихожоговвесьмаразнообразны,вчастностисолнечныелучи,крепкиещелочиикислоты,горя­чаяводаит.д.

Клиническаякартинаожога1степенихаракте­ризуетсяпоявлениемболезненнойгиперемиикожи,ощуще-

нияприпухлости.Через4-5днейбольисчезает,кожаприоб­ретаеттемнуюокраску.Впоследующиеднинаблюдаетсяше­лушениероговогослоя.Диагнозставятнаоснованиианамне­заиосмотра.Ожогиносаредкопревышают1степень.Лече­ниевключаетместныеиобщехирургическиемерыборьбывзависимостиотстепениожога.Местнообрабатывают33%растворомспиртапривсехстепеняхожога.Пузыриневскры­ваютинесрезают,накладываютстерильныеповязкисфура­цилиновойилидругойпротивомикробноймазью,частосдо­бавлениемгормонаиантибиотика.Например,ожогонуюпо­верхностьсмазывают10%синтомициноноймазьюилиокси­кортом,авдальнейшемпринеобходимостивтяжелыхслучаяхприменяютспециальныепленки.Приобширныхожогахиожогономшокенемедленнопроводятобщиемероприятия(переливаниекровезаменителей,солевыхрастворов,глюкозыидр.).

Отморожениеноса(congelationasi)возникаетсравнительноредко.

Клиническаякартинаглавнымобразомзависит

отдлительностивоздействияхолодовогофактора.Влегкихслучаяхкожакончиканосастановитсясинюшно-красной.

Втепломпомещениипоявляютсязуд,чувствопощипывания.Втяжелыхслучаяхнаотмороженнойповерхностиобразуютсяпузыри,некрозидажетрофическиеязвы.

Диагнозставятсучетоманамнезаиданныхосмотра;обычнооннепредставляеттрудностей.

Лечение.Влегкихслучаяхприменяюттепловыепро­цедурыввидекомпрессовисмазыванияотмороженнойпо­верхностиоксикортом;втяжелых-больнойдолженбытьгоспитализирован;встационарепроводятобщееиместноепротивовоспалительноелечение.

3. Заболеванияполостиноса

1. Острыйнасморк(острыйринит)

Острыйнасморк(rhiпitisасиtа)представляетсобойостроенеспецифическоевоспалениеслизистойоболочкиполостино­са.

Этозаболеваниеотноситсякнаиболеечастымкакудетей,такиувзрослых.Вклиникеразличают:

• острыйкатаральныйринит(rhinitiscataralisacuta);

• острыйкатаральныйринофарингит,обычновдетскомвозрасте(rhinitiscataralisneonatorumacuta);

• острыйтравматическийринит(rhinitistraumaticaacuta).

Вэтиологииострогокатаральногонасморкаоснов­ноезначениеимеютпонижениеместнойиобщейреактивнос­тиорганизмаиактивациямикрофлорывполостиноса.Обыч­ноэтопроисходитприобщемилиместномпереохлаждении,особенноконтрастном(сквозняки,промокшаяодеждаидр.),котороенарушаетзащитныенервно-рефлекторныемеханиз­мы.Ослаблениеместногоиобщегоиммунитетаприпереох­лаждении(простуда)всеготелаилиегочастей(ноги,головаидр.)способствуетнарастаниюпатогенностисапрофитирую­щихвполостиносамикробов,вчастностистафилококков,стрептококковидр.,особенноулюдей,незакаленныхкхоло­дуирезкимпеременамтемпературы.Воздействиепростудыбыстреепроявляетсяулицсосниженнойрезистентностью,особенноприхроническихзаболеванияхилиослабленныхострымизаболеваниямиидр.

Острыйтравматическийнасморкобычнообусловлентрав­мойслизистойоболочкиинороднымителамиилиманипуля­циями,втомчислехирургическими,вполостиноса(вэтомслучаеонбываетодносторонним).Врядеслучаевпричинойостроготравматическогонасморкабываютпрофессиональныйфакторилиусловияокружающейсреды:частицыминераль­нойпыли,угля,металла,химическоевоздействиедыма,газа,аэрозолей(придлительномвоздействиипереходитвхрони­ческий).

Патологоанатомические измененияслизистойоболочки

носавосновномсоответствуютклассическойкартинеразви­тияостроговоспаления.Впервыечасы(редко1-2дня)забо­

леванияслизистаяоболочкагиперемированаисуха,затемоб­разуетсяобильныйсерозныйвыпотионастановитсявлажнойиотечной.Эпителийисубмукозныйслойпропитываются

лимфоцитами,цилиндрическийэпителийтеряетреснички,вэкссудатеувеличиваетсяколичествослизи,собственныйслойслизистойоболочкипостепенноинфильтруетсялейкоцитами,кавернозныепространствазаполненыкровью;подэпителиемместамискапливаетсявыпотимогутобразовыватьсяпузырь­ки,отмечаютсядесквамацияэпителияиэрозиислизистойоболочки.

Клиническаякартина.Дляострогокатаральногоринитахарактерноостроевнезапноеначалоипоражениесразуобеихполовинноса.Лишьпритравматическомостромринитепроцессможетограничиватьсяоднойполовинойноса.Вклиникеострогокатаральногоринитавыделяют3стадиите­чения,последовательнопереходящиеоднавдругую:1)сухаястадияраздражения;2)стадиясерозныхвьщелений;3)стадияслизисто-гнойныхвьщелений(разрешения).

• Сухаястадияраздраженияобычнопродолжаетсяне­сколькочасов,редкодлитсявтечение1-2сут,начина-

етсясощущениясухости,напряжения,жжения,царапа­нья,щекотаниявносу,частовглоткеигортани,беспо­коитчиханье.Одновременнопоявляютсянедомогание,познабливание,тяжестьибольвголове,чащевобластилба,температурателаможетповыситьсядосубфебриль­ныхцифр,режедофебрильных.Вэтойстадиислизистаяоболочкагиперемирована,сухая;онапостепеннонабу­хает,аносовыеходысуживаются.Дыханиечерезноспо­степеннонарушается,ухудшаетсяобоняние(респира­торнаягипосмия),понижаетсявкус,появляетсязакры­таягнусавость.

• Стадиясерозныхвыделенийхарактеризуетсянарастанием

воспаления,появляетсябольшоеколичествопрозрачнойводянистойжидкости,пропотевающейизсосудов,затем

постепенноувеличиваетсяколичествослизизасчетуси­

ленияфункциибокаловидныхклетокислизистыхжелез,

поэтомуотделяемоестановитсясерозно-слизистым,со­держитхлориднатрияиаммиак,чтообусловливаетраз­дражающеедействиенакожуислизистуюоболочку,особенноудетей.Всвязисэтимвозможныкраснотаиприпухлостькоживходавносиверхнейгубы.

Послепоявленияобильногоотделяемогоизносаисче­

заютсимптомы1стадии-ощущениесухости,напряже­нияижжениявносу,новозникаютслезотечение,часто

конъюнктивит,резконарушаетсядыханиечерезнос,

продолжаетсячиханье,беспокоятшумипокалываниевушах.Припереднейриноскопиигипt<ремияслизистойоболочкивыраженаменьше,чемв1стадии,ноонарезкоотечна,сцианотичнымоттенком.

• Стадияслизисто-гнойныхвыделенийнаступаетна4-5-йденьотначалазаболевания,характеризуетсяпоявлениемслизисто-гнойного,вначалесероватого,потомжелтова­тогоизеленоватогоотделяемого,чтообусловленонали­чиемвнемформенныхэлементовкрови-лейкоцитов,лимфоцитов,атакжеотторгшихсяэпителиальныхклетокимуцина.Этипризнакиуказываютнакульминациюраз­витияострогокатаральногонасморка.Впоследующиенесколькоднейколичествоотделяемогоуменьшается,припухлостьслизистойоболочкиисчезает,носовоеды­ханиеиобоняниевосстанавливаютсяиспустя8-14днейотначалазаболеванияострыйнасморкпрекраща­ется(вредкихслучаяхдлительностьеготеченияудваива­ется).

Приостромринитеумеренноераздражениераспространя­етсяинаслизистуюоболочкуоколоносовыхпазух,очемсви­детельствуютбольвобластилбаипереносицы,атакжеутол­щениеслизистойоболочкипазух,регистрируемоенарентге-

нограммах.Воспалениеможетпереходитьинаслезавыводя­щиепути,слуховуютрубу,нижележащиедыхательныепути.

Иногдаприхорошемиммунобиологическомсостоянииор­ганизмаострыйкатаральныйринитпротекаетабортивновте­чение2-3дней;приослабленномсостояниизащитныхсил

можетзатянутьсядо3-4недсосклонностьюкпереходувхроническуюформу.Течениеострогоринитавзначительноймерезависитотсостоянияслизистойоболочкиполостиносадозаболевания:еслионаатрофична,тореактивныеявления(припухлость,гиперемияидр.)будутменьшевыражены,ост­рыйпериодбудеткороче;пригипертрофиислизистойоболоч­ки,наоборот,острыеявленияитяжестьсимптомовбудутвы­раженынамногорезчеидлительнее.

Враннемдетскомвозрастевоспалительныйпроцесспри

остромкатаральномринитеобычнораспространяетсяинаглотку,развиваетсяострыйринофарингит.Вередкоудетей

воспалительныйпроцессраспространяетсяинагортань,тра­хею,бронхи,т.е.имеетхарактеростройреспираторнойинфек­ции.Дляострогоринофарингитавраннемдетскомвозрастехарактеренрядособенностей,которыемогутотягощатьтече­ниезаболевания.Книмотноситсяузостьносовыхходов,чтовусловияхвоспаленияспособствуетувеличениюзаложениостиноса,котораянепозволяетребенкунормальнососатьгрудь.Уноворожденногопониженаприспособляемостькдыханиючерезрот,носовоеотделяемоеоннеможетактивноудалять.Посленесколькихглотковмолокаребенокбросаетгрудь,чтобывдохнутьвоздух,поэтомубыстроутомляетсяиперестаетсо­сать,недоедает,худеет,плохоспит.Возможныпризнакинару­шенияфункциижелудочно-кишечноготракта(рвота,метео­ризм,аэрофагия,понос).Всвязистемчтодышатьртомпризаложенномноселегчесоткинутойназадголовой,появляетсяложныйопистотонусснапряжениемродничков.Вдетскомвозрастеострыйринофарингитчастоосложняетсяострымсреднимотитом,чемуспособствуютраспространениевоспа­ленияизносоглоткинаслуховуютрубуивозрастнаяанатоми­ческаяособенность-короткаяиширокаяслуховаятруба.

Обычнотяжелопротекаетострыйкатаральныйринофа­

рингитудетей-атрофиков(гипотрофиков).Каквраннем,такивстаршемдетскомвозрастеострыйкатаральныйринитможетиметьнисходящийхарактер,вызываятрахеит,бронхитивоспалениелегких.

Диагностика.Острыйкатаральныйринитраспозна­етсянаоснованииперечисленныхсимптомов,однаковкаж­домслучаенеобходимодифференцироватьегоотострогоспецифическогоринита,которыйявляетсясимптомомин­фекционногозаболевания-гриппа,дифтерии,кори,кок­люша,скарлатины,атакжегонореи,сифилисаидр.Врядеслучаевнеобходимотакжедифференцироватьотвазомотор-

ного(нейровегетативногоилиаллергического)ринита.Каж­доеизинфекционныхзаболеванийимеетсвоюклиническуюкартину,накоторуюиследуетопиратьсявдиагностике;ост­рыйринитвэтихслучаях-специфичныйвторичныйсимп­томосновногозаболевания.Придифференциальнойдиа­гностикенужноиметьввиду,чтообостренияхроническогоринитаихроническоговоспаленияоколоносовыхпазухимеютвомногомобщуюсимптоматикусострымнеспецифи­ческимкатаральнымринитом.Анамнеззаболеванияиеготе­чениеубольноговэтихслучаяхпомогутправильнопоста­витьдиагноз.

Лечение,какправило,амбулаторное.Вредкихслучаях

тяжелогонасморка,сопровождающегосявысокойтемперату­ройтела,рекомендуетсяпостельныйрежим.Больномулучше

находитьсявкомнатестеплымиувлажненнымвоздухом,что

уменьшаеттягостноеощущениесухости,напряженияижже­ниявносу.Диетанедолжнабытьраздражающей.Нужносле­дитьзасвоевременностьюфизиологическихотправлений(стул,мочеиспускание).Впериодзакупоркиносовыхходовне

рекомендуетсянасильственнодышатьносом;сморкатьсяследу­етлишьпослевливаниявноссосудосуживающихкапельбезболь­шогоусилияиодномоментнотолькочерезоднуполовинуноса,чтобынезабрасыватьпатологическоеотделяемоечерезслухо­выетрубывсреднееухо.

Абортивноетечениеострогокатаральногонасморкавпер­

выедниможновызватьтепловымиотвлекающимиипотогон­нымипроцедурами.Назначаютгорячуюобщуюилиножную(ручную,поясничную)ванну,послекоторойбольнойсразувыпиваетгорячийчай,послечегоонпринимаетвнутрь0,5-1,0грастворенноговводеаспиринаили1,0гпарацетамолаиложитсявтеплуюпостель,закутавшисьводеяло.Сцельювоз­действиянанервно-рефлекторныереакциивобластиносана­значаюттакжеультрафиолетовоеоблучениеподошвног(зри­темнаядоза),горчичникинаикроножныеобласти,УФО,УВЧ-терапиюилидиатермиюнаносидр.Всеэтисредствавбольшеймерепроявляютсвоедействиев1стадииострогока­таральногоринита,однакоблаготворноеихвлияниеможетсказатьсяиво11стадии.

Медикаментознаятерапияудетейивзрослыхразличная.Угрудныхдетейспервогоднязаболеванияострымринофа­рингитомважнейшимфакторомлеченияявляетсявосстанов­лениеносовогодыханиянапериодыкормлениягрудью,чтонетолькопозволяетобеспечитьнормальноепитание,ноипротиводействуетраспространениювоспалениянаслуховыетрубыисреднееухо,атакженижележащиедыхательныепути.Сэтойцельюпередкаждымкормлениемнеобходимоотса­сыватьбаллончикомслизьизкаждойполовиныноса;еслиимеютсякоркивегопреддверии,ихосторожноразмягчают

масломсладкогоминдаляилиоливковымиудаляютватнымшариком.За5миндокормлениявобеполовиныносавлива­ютпо2каплисосудосуживающеговещества-растворадре­налинавразведении1:5000(или1:10000)ипо2капли2%раствораборнойкислоты(можновместе).Междукормления­мивкаждуюполовинуносавливаютпо4капли2%раствораколларгола(илипротаргола)3разавденьвтечение3-4дней,нонебольшенедели.Этовещество,обволакиваяслизистуюоболочкуносаичастичноглотки,оказываетвяжущееипроти­вомикробноедействие,чтоуменьшаетколичествоотделяемо­гоиблагоприятновлияетнатечениезаболевания.Каквари­антможноприменятьи20%растворальбуцида.Хорошийсо­судосуживающийэффектдаютдетскийотривинили1%рас­творэфедринаидругиепрепаратыидентичногодействия.

Увзрослыхосновоймедикаментознойтерапииострогока­таральногоринитаявляетсясосудосуживающиеипротивоми­

кробныепрепараты.Одинизнаиболеетягостныхсимптомовзаболевания-закладываниеноса.Восстановлениеносовогодыханиязначительноулучшаетсамочувствиебольного,умень­шаетколичествоотделяемогоизноса,способствуетуменьше­ниюявленийвоспаленияслизистойоболочкиноса.Сэтойцельюназначаютпрепаратыместногосимптоматическогодействия-адреналин,эфедрин,нолучщеотривин,саноринидр.-вовсехстадияхострогонасморка.Болеедлительнодей­ствуетотривин-послевливанияпо5капельпрепаратавкаждуюполовинуносасосудосуживающийэффектсохраняет­сяоколо4-6ч;вливаниекапельповторяют2-3разавсутки.Адреналиниэфедриндействуюткратковременно-20-30мин.

Во11стадиизаболеванияуспешноприменяютпрепаратысеребра-3-5%растворколларголаилипротаргола,апри

появлениикорок-орошениеизотоническимрастворомна­трияхлорида3-4разавдень.Привыраженнойвоспалитель­нойимикробнойреакциирекомендуютсяинсуффляциисмесинесколькихсульфаниламидныхпрепаратов,можноисмесиспорошкомантибиотика(предварительноследуетвы­яснитьаллергическийфон).Хорошийсосудосуживающийиантимикробныйэффектдаютсмесинесколькихпрепаратов,упакованныхзаводскимспособомввидеингаляторовилиаэрозолей.Нарядуслекарственнойполезноназначатьифи­зиотерапию-УФ,УВЧ,гелий-неоновыйлазерэндоназально,микроволновоевоздействие,местноетеплонаобластьноса.Следуетиметьввиду,чтовливаниелюбыхкапельвнос,водных

илимасляных,вдуваниепорощков,применениеингаляцийдолжнобытьограничено8-10днями,вредкихслучаях-2нед.Болеедлительноеприменениеэтихсредствведеткразвитиюрядапа­тологическихпроцессов.Чащевсеговозникаетпоражениевазо­моторнойфункциислизистойоболочкиноса(врезультате

чегоразвиваетсявазомоторныйринит),нарушаетсявосста­новлениефункциимерцательногоэпителия,онгибнет,возни­каеталлергическаяреакцияналюбойприменяемыйэндона­зальнопрепарат;можетразвитьсяатрофическийилигипер­трофическийпроцессслизистойоболочки.

Эффективнымсредствомприлеченииострогоринитаяв­

ляетсябиопарокс-местныйингаляционныйантибиотикспротивовоспалительнымисвойствами.Препаратактивенвот­

ношениибольшинствапатогенныхмикроорганизмов,встре­

чающихсяприинфекцияхверхнихдыхательныхпутей,проти­

вовоспалительныйэффектобусловленподавлениемвыделе­ниямедиатороввоспаления.Биопароксоказываеттолько

местноевоздействие,этовсвоюочередьпозволяетиспользо­ватьеговтехусловиях,когданеобходимоизбежатьсистемно­говоздействия,наnримерубеременных.Биопарокспринима­ют4разавденьвтечение6-8дней.Детимогутприниматьс2,5-летнеговозраста.

Впрофилактикеострогокатаральногоринитадейственнуюрольиграетпостеnенноезакаливаниеорганизмакохлажде­

ниюиперегреванию,влажностиисухостивоздуха.Организмследуеттренироватьсистематическивовсевременагодаспо­мощьюспортивныхзанятийилипрогулокнаоткрытомвозду­хе,водныхпроцедуридр.,дляукрепленияфункциитеплоре­гулирующихмеханизмов,атакжедыхательной,сердечно-со­судистойидругихсистем.Оченьважно,чтобыодеждасоот­ветствовалапогодевразныевременагода.Хорошийсосудосу­живающийиантимикробныйэффектдаетпрепаратполидексасфенилэфрином-каплидляноса.Нарядусвыраженнымантимикробнымэффектомполимиксинаинеомицинапре­паратсодержиттакжедексаметазонифенилэфрин,обладаю­щиеnротивовоспалительнымигиnосенсибилизирующим,атакжемягкимсосудосуживающимnролонгированнымдейст­вием.Полидексусфенилэфриномприменяютместно-по1-2инстилляциивкаждуюполовинуноса3разав1сутвте­чение5-7дней.Препаратэффективенво11-111стадииката­ральногоринита,особенновтехслучаях,когдапроцесспри­обретаетманифестирующееиливялотекущеетечение.Еслинежелательноиспользоватьсимпатомиметикиинеобходимодобитьсявыраженногопротивомикробногоэффекта,топред­почтениеотдаютпрепаратуизофра-каплидляноса.Вкаче­ствеактивногодействующеговеществапрепаратизофрасо­держитантибиотикфрамицин,обладающийширокимспект­романтибактериальнойактивности.Препаратназначаютпо5каnельвобеполовиныноса4разавдень,продолжительностьлечения5-8дней.

Всеболееширокоеприменениенаходятметодыиммуно­профилактикиииммунотерапиилиц,частоидлительноболе­ющихпростуднымизаболеваниями.Активнаяместнаяимму-

низациячерезслизистуюоболочкуверхнихдыхательныхпутейможетбытьпроведенаспомощьюпрепаратаИРС-19,пред­ставляющегособойполивалентнуювакцину,содержащуюне­патогенныеполивалентныеантигенныефракции19наиболеечастыхвозбудителейверхнихдыхательныхпутей.Попадаянаслизистуюоболочку,препаратвызываетзащитныеиммунныереакцииподобнотем,которыеразвиваютсявответнаинтер­венциюреальноговозбудителя.Иммунизациюпроводятвпе­риод,предшествующийвспышкепростудныхзаболеваний-восенние(сентябрь-октябрь)месяцы,препаратингалируютпо1разувкаждуюполовинуноса2разавдень(утромивече­ром)втечение2нед.Учитывая,чтоэффективностьиммуни­зациичерез3-4меспостепенноснижается,еевэтотпериодцелесообразноповторить.

Стимулируясистемуспецифическойинеспецифической

защитыорганизмаотинфекций,ИРС-19эффективентакже

прилечениибольныхострымкатаральнымринофарингитомиринитом.Слечебнойцельюпрепаратинстеллируетсявобеполовиныносапо1дозеувзрослых5развдень,аудетей-3разавтечение2-5дней.Приемпрепаратавначальнойстадиизаболеваниянередкопозволяетдобитьсяабортивноготечения

патологическогопроцесса.

Вакциной,обеспечивающейзащитуотгриппа,является

инфлювак, представляющийкомплексинактивированныхантигеноввирусовгриппаАиВ,выращенныхнакуриных

эмбрионах.Антигенныйсоставантигриппознойвакциныеже­годнообновляетсявсоответствиисрекомендациямиВОЗ.Очищенныеантигены,содержащиесяввакцине,повышаюттитрспецифическихантителитемсамымустойчивостькгриппознойинфекции.Защитныйэффектнаступаетчерез14днейпослеоднократнойинъекциипрепаратаидействуетвте­чение12мес.

Прогнозприостромкатаральномринитеувзрослых,какправило,благоприятный,хотявредкихслучаяхвозможенпереходинфекцииизносавоколоносовыепазухиилинанижниедыхательныепути,особенноулиц,склонныхклегоч­нымзаболеваниям.Частоповторяющийсяострыйпроцессможетперейтивхроническуюформу.Вгрудномвозрастеост­рыйназофарингитвсегдаопасен,особеннодляослабленныхдетей,предрасположенныхкразличнымлегочным,аллерги­ческимидругимосложнениям;вболеестаршемвозрастепро­гнозобычноблагоприятен.

Больныеострымринитомдолжныбытьпризнанывремен­нонетрудоспособными.Приэтомнужноучитыватьпрофес­сию.Больные,работакоторыхсвязанасосферойобслужива­ния,пищевымипродуктами,атакжесчтениемлекций,пени­емилиснеблагоприятнымиусловиямитруда,вовремяостро­гонасморкаобязательноосвобождаютсяотработы.