2. Заболеваниянаружногоноса

1. Фурункулноса

Фуру!!кулноса-остроевоспалениеволосянойсумкиили

_{11сальноu}железы.

Этиология.Основноезначениеимеетместноесниже­ниеустойчивостикожиивсегоорганизмакстафилококковойистрептококковойинфекции.Вэтихусловияхмикрофлора,попадаявволосяныесумкиисальныежелезыкожи,чащенижнейтретиносаиегопреддверия(нередковноситсярука­ми),вызывае.т,какправило,остроегнойноевоспаление.По­явлениюфурункуланосаспособствуютдиабет,нарушениеоб­щегообменавеществ,гиповитаминоз,атакжепереохлажде­ниеорганизма.Вдетскомвозрастефурункулычащебываютуослабленныхдетей.Иногдафурункулносакакгнойноезабо­леваниеслужитпервымпроявлениемсахарногодиабета.Не­редковозникаетнесколькофурункуловнетольковобластиноса,ноинадругихчастяхтела(фурункулез).Еслидвафу­рункулаилибольшесливаютсяиобразуетсякарбункул,мест­наяиобщаявоспалительнаяреакциярезковозрастает.

Впатогенезефурункуласледуетотметить,чтоввоспали­тельноминфильтрате,окружающемволосянуюсумку,проис­ходиттромбозмелкихвенозныхсосудов,поэтомуувеличениеинфильтрата(особенноприкарбункуле)угрожаетраспростра­нениемтромбозаповенознымпутям(v.facialisant.,v.angularis,v.ophtalmica)вобластьsinuscavernosusилидругиесосудыче­репаиразвитиемтяжелого(возможнолетального)внутриче­репногоосложненияилисепсиса.

Клиническаякартина.Постояннымисимптома­мифурункуланосаявляютсярезкаябольвобластивоспали­

тельногоочага,ограниченный,покрытыйгиперемированнойкожейконусовидныйинфильтрат,наверхушкекоторогообычночерез3-4дняпоявляетсяжелтовато-белогоцветаго­ловка-гнойник.Втечение4-5последующихднейпроисхо­дитсозреваниегнойникаиразрешениевоспаления.Общаяре­акцияорганизмавлегкихслучаяхтеченияфурункулаотсутст­вуетлибонезначительна.Неблагоприятноеместноетечениефурункула,развитиекарбункула,какправило,сопровождают­сясубфебрильнойилифебрильнойтемпературой,повышени­емСОЭ,лейкоцитозом,увеличениемиболезненностьюреги­онарныхлимфатическихузлов.

Диагностикаосновываетсянаместнойкартинеите­

чениизаболевания.Вдифференциальнойдиагностикенеоб­ходимоучитыватьвозможностьлокализациивпереднихотде­лахперегородкиносаабсцессаили-вредкихслучаяхриноскле­ромы.Убольныхстяжелымилизатяжнымтечениемфурунку­ланоса,атакжесфурункулезомнеобходимоисследоватькровьисуточнуюмочунасахардляисключениядиабета.Вмоментвысокогоподъематемпературынужноисследоватькровьнастерильностьсцельюраннеговыявлениясепсиса.Изгнойни­каберутмазокдляопределениямикрофлорыиеечувстви­тельностикантибиотикам.Притяжеломтечениифурункуланосасистематическиисследуютневрологическуюсимптома­тику,формулукрови,еесвертывающуюсистему,осматриваютглазноедно,измеряюттемпературучерез3чит.д.

Лечение.Влегкихслучаяхтеченияфурункуланоса,когдаместнаяреакциянезначительна,аобщеесостояниеос­таетсявнорме,лечениепроводятамбулаторно;какправило,оноконсервативное.Назначаютантибактериальныйпрепаратвнутрь(эритромицин,тетрациклин,аугментин,сульфанилами­дыидр.),поливитамины,местнокварциУВЧ,кожувокругфурункулаобрабатываютборнымспиртом.Допериодасозре­ванияфурункуламестноприменяютихтиоловуюилибальза­мическуюмазь.Тактикалечениязначительноменяетсяприпоявлениивокругфурункулаинфильтрата,распространяюще­госянаокружающиеучасткиносаилица,приухудшенииоб­щегосостоянияилипоявлениикаких-тодругихотягощающихпризнаков.Учитываявозможностьвозникновениятяжелых

осложнений,такогобольногогоспитализируют.Основойле­чебнойтактикивтакихслучаяхявляетсяназначениебольшихдозантибиотиков:пенициллинпо1000000ЕД6разв1сут,

одновременновнутрьнистатинпо500000ЕД3-4разав1сутилидругиеантимикробныесредства.Послеполученияданныхочувствительностимикрофлорыфурункулакантибиотикуподбираютсоответствующийпрепарат.

Противопоказанопривыраженномвокругфурункула(кар­

бункула)инфильтратеназначатьфизиотерапию,таккакееместноесогревающееисосудорасширяющеедействиеможет

бытьпричинойпрогрессированиятромбозаираспростране­

ниятромбовповенознымпутямвполостьчерепа.Втяжелыхслучаях(развитиесепсисаидр.)целесообразнавнутривенная

лазеротерапия.

Нередкообразованиеобширныхинфильтратовмягкихтка­

нейлицасвязаносразвитиемвглубинетканейвоснованиифурункулагнойника.Глубокоезалеганиетакогопроцессаможетпомешатьбыстройдиагностике,однакодетальноеис­следованиеместныхизменений,вчастностиощупываниеин­фильтрата,зондированиечерезверхушкуфурункуласучетомвсехклиническихданных,позволяетраспознатьскоплениегноя.Втакихслучаяхпоказановскрытиегнойникасудалением

омертвевшихтканейиналаживаниемхорошегодренирования.Операциюпроводятподнаркозом(кратковременным)илиподместнойанестезией.Призатяжномтечениифурункулаифурункулезехорошийэффектдаютаутогемотерапияиобще­укрепляющеелечение.

Применяютследующуюсхемуаутогемотерапии.Обычнымспособомежедневноберуткровьизлоктевойвеныбольногоитутжеинъецируютеевмышцувобластизадневерхнегоква­дрантаягодицы.В1-йденьберутизвеныивводятвмышцу2млкрови;на2-й-4мл;на3-й-6млитаккаждыйденьприбавляютпо2мл.На5-йденьобъемкровибудетравен10мл.Затемвтечениепоследующих5днейобъемкаждойинъекцииуменьшаютна2мл.

2. Сикоз

Сикоз,илифолликулит,носа-ограниченноегнойноевоспа­лениеволосяныхмешочковвобластипреддверияносаиприле­жащихучаст_ковверхнейгубы.

Этиология.Этиологическимфакторомобычноявля­етсязолотистыйстафилококк;инфекциячастовноситсяпаль­цамиприудалениикорокизпреддверияноса.Встречаетсяот­носительночасто.Развитиюинфекцииспособствуютгнойныезаболеванияполостиносаиоколоносовыхпазух.Гнойное

воспалениераспространяетсянавесьволосяноймешочек;вточкевыходаволоскаобразуетсягнойнаякорочка;привьщер­гиванииволосокудаляетсявместесгнойнымэпителиальныммешочкомикорочкой.Инфекцияможетпереходитьнасосед­ниефолликулы,чемуспособствуютрасчесы,сковыриваниекорочек.Входвносприсикозепокрытотдельнымигнойнич­камиигнойнымикорочками;кожавэтомместеможетбытьинфильтрированаиотечна.Врядеслучаевпроцесснеимеетраспространенногохарактераилокализуетсяограниченно;приэтомнаиболеетруднадлядиагностикилокализацияпро­цессавобластиямкикончиканоса(recessusapicisnasi),таккакэтоместотрудноосмотреть.Всвязисэтимдляосмотраприбегаюткпомощималенькогоносоглоточногозеркальца.

Клиническаякартина.Течениезаболеванияхроническоесобострениями.Больногобеспокоятзуд,жже­

ние,боль,напряженностькоживходавнос,здесьчастоскап­ливаютсякрупныекорки,которыезатрудняютдыханиечерезнос.Диагнозобычнонетруден,возможносочетаниесикозасэкземой,чтонужноучитыватьприлечении.

Лечениеобычноамбулаторное.Пораженнуюсикозомкожуобрабатываютборнымилисалициловымспиртом,затем

пинцетомудаляютвсепораженныеволоски,послечегонакла­дываютсинтомициновую,оксикортовую,гидрокортизоновуюилидругуюмазь.МеждуэтимипроцедураминазначаютУФ-иУВЧ-терапию.Вболеетяжелыхилизатяжныхслучаяхтеченияболезнипровqдятрентгеновскоеоблучениевэпиляционнойдозе.Прихроническихгнойныхзаболеванияхносаиоколоно­совыхпазухнеобходимоактивноеихлечение.Послеисчезно­венияместныхпризнаковсикозабольногонужнонаблюдатьещенесколькомесяцеввсвязисвозможнымрецидивомзабо­левания.Важнотакжеобъяснитьбольномунедопустимостьманипуляциипальцамивносу,накожелица,таккаквобыч­ныхусловияхнарукахпрактическивсегдаимеетсякокковаяидругаяинфекция.

2. Экзема

Экземавходавнос-аллергическоезаболевание,возможно,

_11такжесвязаноснарушениемобменныхпроцессов.

Встречаетсяредко;унекоторыхбольныхсочетаетсясгнойнымзаболеваниемносаиоколоносовыхпазух.Приост­ромтеченииобычныекожныепризнакихорошовыражены:краснота,припухлость,временамимокнутиекожи,поверх­ностноеслущиваниеэпидермиса,местамипузырьки,коркивовходевнос;возможнытрещиныкожи.Процессиногдарас­пространяется(особенноудетей)накожувобластилица,уха,

головы.Общеесостояниеобычноостаетсяудовлетворитель­ным.Экземаможетспособствоватьразвитиюфурункулов,си­коза,рожиидругихзаболеваний.

Лечение.Необходимоустранитьгнойныезаболеванияполостирта,околоносовыхпазухидругиеочагихроническойинфекuии(хроническийтонзиллит,кариесзубовит.д.),про­водитьлечениеобщихзаболеванийипротивоаллергическуютерапиюантигистаминнымипрепаратами.Показанаобще­укрепляющаятерапия:препаратыжелеза,мышьяк,витаминыАиС,рыбийжир,облучениекварuем.Местноочищаюткожуспомощьюиндифферентногомасла(оливковое,персиковоеидр.)инакладываютантибиотикостероидныемази,2-5%сер­нодегтярнуюпасту,пораженныеучасткиобрабатываютпред­варительноводойсмылом.Трещиныкожитушируют2-5%растворомляписа.Послеисчезновенияместныхповерхност­ныхпризнаковзаболеваниялечениемазямиследуетпродол­житьдополнойнормализациикожи.