Глава6заболеванияноса

ИОКОЛОНОСОВЫХПАЗУХ

6.1.Аномалииразвитияноса

Врожденныеаномалиинаружногоноса,обусловленныена­рушениемэмбриональногоразвития,встречаютсяотноситель­норедко:это-отсутствиеилинедостаточноеразвитиеноса,избыточныйростегочастей,ненормальноерасположениеиразвитиевсегоносаилиегоотделов.Впрактикезафиксирова­нытакиеврожденныеуродства,какдвойнойнос,расщепле­ниеноса,формированиееговвидеодногохоботаилидвуххо­ботов,отсутствиеоднойполовинынаружногоносаилиобеих,свищииликистыноса,порокиразвитияносовыхраковин,ат­резияхоан.Уродстваносанередкосочетаютсяспорокамиразвитиядругихоргановичастейтела,напримерснезараще­ниемтвердогоилимягкогонеба,верхнейгубы,снедоразвити­еммозга,конечностейит.д.

Лечениеуродствносатолькохирургическое.Показа­ниякоперациизависятотхарактерааномалии,степениде­фектаидругихпороковразвития.Менеетяжелыиболеедо­

ступныдляхирургическоголечениясвищиспинкиносаид€р­моидныекисты,возникающиевсвязиснарушениемэмбрио­нальногоразвитиязачатковэпителия.Обычнокистанаходит­

сяподкожейспинкиносавобластисоединенияносовыхкос­тейсхрящом.Онаможетоткрыватьсясвищом,изкотороговыступаютволосы.Давлениекистывызываетатрофиюприле­

,i:ащихучастковкостей,чтообусловливаетдеформациюна­ружногоноса.Операциивыполняютвраннемдетскомвозрас­

те,чтопозволяетдобитьсялучшихкосметическихрезультатовИ,предупреждаетнеправильноеразвитиекостейлицевогоске­летавсвязисуродством.

Врожденнаяатрезияхоанвозникаетвсвязистем,чтовэмбриональномпериодемезенхимальнаяткань,закрывающаяввидемембраныпросветхоан,полностьюиличастичнонерассасывается.Вдальнейшемэтамембраначащевсегоокосте­невает(образуетсякостнаяатрезияхоан)илипревращаетсявсоединительнуюткань.Двусторонняяатрезияхоанможетявитьсяпричинойасфиксииисмертиноворожденного,посколь­куунегонетрефлексаоткрыватьротдлядыхания,еслиотсут­ствуетдыханиечерезнос.Причастичнойатрезиихоантакжевозникаютпатологическиеявленияввиденеправильногоразви­тиялицевогоскелета,вчастностипередниеверхниезубырас­тутнеправильно,формируетсявысокоенебо,аеслиатрезияодносторонняя,тообразуетсявысокоенеботолькосоднойстороны,носоваяперегородкаотклоняетсявсторонуатрезии.

Длядиагностикиврожденнойатрезиихоанпрово-·дятзондирование,вливаниевносчерезкатетерводы(приполнойатрезиионавыливаетсяобратно).Стекловолокнистойоптикойможнообнаружитькакполное,такичастичноезара­щениехоан.Рино-ифарингоскопияумаленькихдетеймало­осуществима,однакопальпацияносоглоткиможетуточнитьхарактератрезии.Рентгенологическоеисследованиепроводят,применяяконтрастноевещество;дифференцироватьследуетотприобретенныхзаращенийхоан,возникшихпослеожогаиливсвязистравмой,опухолью,сифилисом,склеромой,дифтериейит.д.

Лечение.Необходимораннееоперативноевмешатель­

ствонапервомгодужизни.Вслучаях,когдазаращениехоанугрожаетжизни,требуетсяоперативноевмешательство.Хи­

рургическиеподходыкхоанамвыполняютэндоназальноили

черезтвердоенебоиверхнечелюстнуюпазуху.Приоперации

убираюткостныепластинки,закрывающиепросветхоан,ра­невую·поверхностьиоголеннуюкостьзакрываютлоскутами

слизистойоболочкинаножкедляпредупреждениярецИдиваатрезии.Соединительноткаинуюмембрануиссекают,черезносвхоанувводяттрубкуизмягкойпластмассыдляформиро­ванияпросветахоаны.Уноворожденныхприполнойатрезиихоаниугрозеасфиксиитроакаромделаютпроколзаращенияичерезносвводятдлядыханиякатетер.