5.6.Трахеобронхоскопия

Исследованиетрахеиибронховпроизводятсдиагности­ческойилечебнойцелями,используятежеприборы,чтоиприосмотрепищевода.Осмотрдыхательныхпутейможетбытьоднократнымилимногократным.

Диагностическийосмотртрахеиибронховпоказанвслу­

чаевозникновениядыхательнойдисфункцииприновообра­зованиях,формированиитрахеопищеводногосвища,рубцо­

выхстенозахтрахеи,ателектазе(любойлокализации)ит.д.Слечебнойцельютрахеобронхоскопиюприменяютвотори­ноларингологииглавнымобразомприинородныхтелахи

склероме,когдавподголосовомпространствеобразуютсяин­

фильтратыилимембранаизрубцовойткани.Вэтомслучае

бронхоскопическуютрубкуиспользуюткакбуж.Втерапевти­ческойихирургическойпрактикетрахеобронхоскопияявляет­сяоднимизосновныхмероприятийприлеченииабсцедиру­ющейпневмонии,абсцессалегкогоидругихзаболеваний.Не

менееважнуюрольиграетинструментальноеисследование

легкихвпрактикелечениялегочноготуберкулеза.

ВзависИмостиотуровнявведениятрубкиразличаютверх­нююинижнюютрахеобронхоскопию.Приверх­нейтрахеобронхоскопиитрубкувводятчерезрот,глоткуигор­тань,принижней-черезпредварительносформированноетра­

хеотомическоеотверстие(трахеостому).Нижнюютрахеоброн­хоскопиючащепроизводятдетямдо3летилицам,укоторыхужеимеетсятрахеостома.

Методикавведениятрахеобронхоскопи­ческойтрубкичерезестественныепути(верхняятрахеобронхоскопия).Больнойнахо­дитсянаоперационномстолевположениилежанаспинесприподнятымплечевымпоясомизапрокинутойголовой.Удерживаяпальцамилевойрукинижнюючелюсть,прирас-

крытомртеподконтролемзрения(черезтрубкубронхоскопа)вводятбронхоскопчерезуголртавегополость.Дистальныйконецтрубкидолженрасполагатьсястрогонасреднейлинииротоглотки.Трубкумедленнопродвигаютвперед,отдавливаяязыкинадгортанник.Приэтомхорошообозримаголосоваящель.Вращаяручкутрубки,еедистальныйконецразворачи­ваютна45°ивводятвтрахеючерезголосовующель.Осмотрначинаютсостеноктрахеи,затемисследуютобластьбифурка­ции.Подконтролемзрениятрубкувводятпоочередновглав­ныеидолевыебронхи.Осмотртрахеобронхиальногодеревапродолжаютипривыведениитрубки.Удалениеинородныхтелиполучениекусочковтканидлягистологическогоиссле­дованияпроизводятспомощьюспециальныхщипцов.Дляудаленияслизиилигнояизбронховиспользуютотсос.Послетрахеобронхоскопиибольнойдолженвтечение2чнаходить­сяподнаблюдениемврача,таккаквэтотпериодвозможнывозникновениеотекагортаниипоявлениестенотическогоды­хания.

Часть11 заболеванияноса иоколоносовыхпазух,глотки,гортанииуха

Верхниедыхательныепуrи(нос,околоносовыепазухи,глоткаигортань)выполняютважнейшиежизнеобеспечиваю­щиефункции,подробноеописаниекоторыхприведеновчасти1.Следующаячастьпосвященаболезнямэтихорганов.

Наоснованиифункциональнойзначимостивклиникекаждогоизорганов-рефлекторых,гуморальныхидругихсвязейэтихоргановсорганизмомвцеломможносделатьза­ключениеонарушениях,которыевозникаютпризаболевани­

я\любогоизнихвсоседнихиотдаленныхорганахитканях.

Такойподходупостелибольногопоможетпринятьнеобходи­

мыемерыкакпообследованиюбольного,такиповыборуоп­тимальнойлечебнойтактики.

Впрактикенередковстречаютсяслучаи,когдатоилииное

заболеваниеверхнихдыхательныхпутейпосимптоматикеот­ступаеткакбынавторойпланнафонеобщегозаболевания.

Однаковподобныхслучаяхчастовыздоровлениебольноговозможнотолькопослеликвидациипатологиивверхнихды­хательныхпутях:внебныхминдалинах,аденоидах,околоно­совыхпазухахидр.

Такимобразом,болезниверхнихдыхательныхпуrейследу­етотнестикпатологии,охватывающейвесьорганизмиусу­губляющейтечениелюбогообщегозаболевания.