5.5.Эзофагоскопия

Эзофагоскопия-основнойметодисследованияпищево­да.Онапроизводитсякаквпорядкеоказанияскоройпомощи,напримерприудаленииинородныхтелпищевода,такисцельюосмотрастенокпищеводаприеготравмах,подозрениинаопухольидр.

Передэзофагоскопиейпроводятобщееиспециальноеоб­следоание.Оцениваютсостояниебольного,устанавливаютпротивопоказаниякэзофагоскопии.Специальноеобследова­

ниепредусматриваетрентгенологическоеисследованиегорта­ноглотки,пищеводаижелудкасконтрастноймассой.

Инструментарий.Припроведенииэзофагоскопии

используютбронхоэзофагоскопыБрюнингса,Мезрина,Фри­деляиволоконнуюоптику.Крометого,вкабинетедляис­следованиядолжныбытьэлектроотсос,наборщипцовдляудаленияинородныхтеливзятиякусочковтканейдлягисто­

логическогоисследования.

Подготовкабольного.Манипуляциюпроизво­

дятнатощакиличерез5-6чпослепоследнегоприемапищи.За30миндоначалаэзофагоскопиивзросломубольномупод­

кожновводят1млО,1%растворасульфатаатропинаи1мл2%растворапромедола.Съемныепротезыдолжныбытьуда­

лены.

Обезболивание.Взрослымидетямстаршеговоз­растаэзофагоскопиюможнопроизводитьподнаркозомили

местнойанестезией,маленькимдетям-толькоподиарко­зом.

Местнуюанестезиюприменяютвтехслучаях,когдаот­сутствуютместныеиобщиеотягощающиефакторы(перфо­рацияилиранениепищевода,общиезаболеванияит.д.).Дляобезболиванияувзрослыхиспользуют1О%растворкокаинаили2%раствордикаинасдобавлениемО,1%раствораадре­налина(по1каплена1млраствора).Последвукратнойпульверизацииглоткиэтимжесоставом3-4разапоследова­тельносмазываютслизистуюоболочкуглоткиигортани.На­ступлениеанестезииконстатируюттогда,когдабольнойнереагируетрвотнымдвижениемикашлемнасмазываниегор­таноглоткиивходавпищевод.

159

Интратрахеальныйнаркозвсегдапредпочтителен;онаб­солютнопоказанвтехслучаях,когдаэзофагоскопиюпроиз­водятприналичииместныхилиобщихотягощающихфакто­ров.Кместнымфакторамотносятсяинородноетелобольшо­горазмера,ранениеиливоспалениестенкипищевода,кро­вотечениеизпищевода,неудавшаясяпопыткаудаленияино­родноготелаподместнойанестезиейидр.Общиефакторы-психическиезаболевания,глухонемота,нарушенияфункциисердечно-сосудистойсистемы,общиезаболевания,прикото­рыхнарушаютсятеилииныежизненноважныефункцииор­ганизма.

Положениебольного.Еслиэзофагоскопиюпро­

изводятподместнойанестезией,больнойсидитвспециаль­номкреслеБрюнингса,закоторымстоитпомощник,удержи­

вающийголовуиплечиобследуемоговнужномположении;

еслииспользуютнаркоз,атакжеудетейэзофагоскопиювы­полняютвположениибольноголежанаспине.

Техникаэзофагоскопии.Передначаломэзо­

фагоскопиивыбираюттрубкусоответствующегоразмера(суче­томуровняповрежденияпищеводаилирасположенияино­

родноготела).Еслиэзофагоскопиюпроводятподместнойанестезией,больнойширокораскрываетротивысовываетязык.Дыханиедолжнобытьровным.Врачнакладываетсал­феткунавысунутуючастьязыкаипальцамилевойрукизахва­тываетеготакже,какпринепрямойларингоскопии.Правойрукойврачвводиттрубкуэзофагоскопасуглартавротоглот­ку,затемпереводитеевгортаноглотку,приэтомконецтрубкидолженрасполагатьсястрогопосреднейлинии.Вэтотмоментследуетосмотретьваллекуль1.Отодвигаяклювомтрубкинад­гортанниккпереди,трубкупродвигаюткчерпаловиднымхря­щам.Вэтомместевпросвететрубкибываетвиденрот(вход)пищевода.Далеебольногопросятсделатьглотательноедвиже­ние,чтоспособствуетраскрытиюртапищевода.Трубкупро­двигаютниже.Непременнымусловиемдальнейшегопродви­женияэзофагоскопаявляетсясовпадениеоситрубкииосипищевода.Приосмотревиднарозоваяслизистаяоболочка,собраннаявпродольныескладки.Приправильнопроизводи­мойэзофагоскопииопределяютсужениеирасширениепро­светапищеводасинхронносдыхательнымидвижениями.Припогружениитрубкивнижнюютретьпищеводавидно,чтопро­светегостановитсяузким,приобретаящелевиднуюформуприпрохожденииуровнядиафрагмы.Извлекатьтрубкуследуетмедленно.Вэтотжемомент,направляяеедистальныйконецкруговымидвижениямипослизистойоболочке,производяттщательныйосмотрпищевода.

Выполнениеэзофагоскопииподнаркозомимеетрядосо­бенностей.Врачпальцамилевойрукиширокооткрываетротбольного,лежащегонаспине,черезуголртапроводитэзофа-

госкопическуютрубкуковходувпищеводибезусилийвводитеечерезротпищеводавегопросвет,однакозиянияпросвета,какприэзофагоскопии,выполняемойподместнойанестезиейвположениибольногосидя,ненаблюдается.

Удетейвведениеэзофагоскопическойтрубкиподместной

анестезиейможетвызватьасфиксиювследствиесдавлениягортаниитрахеисамойтрубкой.Выполнениеэзофагоскопииподнаркозомнеотличаетсяоттаковогоувзрослых.

Осложнения, возникающиеприэзофагоскопии,

могутбытьобусловленыкаканестезией,такиманипуляция­ми.Чащевсегоэтотравмыслизистойоболочкиротогортано­

глотки,гортаниистенокпищевода.Внастоящеевремячаще

применяютволоконнуюоптику,чемжесткийэзофагоскоп.