5.4.1.Исследованиефункцийслуховогоанализатора

Речевоеисследованиеслуха-шепотнойиразговорнойречью.Обследуемогоставятнарасстояние6мотврачатакимобразом.чтобыисследуемоеухобылообращеновегосторону,аnротивоnоложноеухомедицинскаясестраза­крывает,nлотноnрижимаякозелоккотверстиюслуховогопрохода11пальцем,приэтом111палецслегкатретсяо11,вре­зультатечегообразуетсяшуршащийзвук,которыйзаглушаетухо.

Обсле.цуемомуобъясняют,чтоондолженгромкоnовторять

услышанныеслова.Необходимоисключитьчтениесгуб,поэ­томуобследуемыйнедолженсмотретьвсторонуврача.Врач,используявоздух.оставшийсявлегкихпосленефорсирован­ноговьщоха,шеnотомпроизноситсловаснизкимизвуками:но.мерJнорамного.море).морозидр.,азатемсловасвысокимизвуками:чаща,уж,щиит.д.Втомслучае,еслиобследуемыйнеслышитсрасстояния6м,врачуменьшаетегона1мивновьисследуетслух.Этупроцедуруповторяютдотехпор,покаобследуемыйнебудетслышатьвсеnроизносимыеслова.

Количественноевыражениерезультатовданногоисследо­вания-максимальноерасстояние(вметрах),скоторогооб­

следуемыйслышитслова,произнесенныешепотом.Исследо­

ваниеразговорнойречьюпроводятnoтемжеправ-там.

Исследованиескамертонами.Исследованиевоздушнойпроводимости.Сэтойцельюиспользуютнаборка­мертоновС₆₄,С₁₂₈,С₅₁₂,С_2048•Вначалевыполняютисследова­ниескамертонаминизкойчастоты-С₆₄,С₁₂₈•Колебанияэтихкамертоноввызываютударомбраншейовозвышение1пальца,акамертоновС_512иболеевысокойчастотыотрывис­тымсдавленнембраншейдвумяпальцамиилищелчком.Удер­живаязвучащийкамертонзаножкудвумяпальцами,подносятегокнаружномуслуховомупроходуобследуемогонарасстоя­ние0,5см.Спомощьюсекундомераопределяютвремя,вте­чениекоторогообследуемыйслышитзвучаниеданногокамер­тона.Отсчетвремениначинаютсмоментаударакамертоном.Послетогокакобследуемыйперестаетслышатькамертон,нужнобыстроотдалитьегоотухаивновьбыстроприблизитькнему(невозбуждаякамертонповторно).Какправило,послеэтогообследуемыйещевтечениенесколькихсекундслышитзвучаниекамертона.Времяокончанияисследованияотмечаютпопоследнемуответу.Затемпоследовательнопроводятиссле­дованиесостальнымикамертонами.

Исследованиекостнойпроводимости.Сэтойцельюисполь­зуюткамертонС₁₂₈,таккаквибрациякамертоновсболеениз­койчастотойощущаетсякожей,акамертонысболеевысокойчастотойпроелушиваютсячерезвоздухухом.Звучащийкамер­тонС_{128ставят}перпендикулярноножкойнаплощадкусосце­видногоотростка.Продолжительностьвосприятияизмеряютсекундомером,ведяотсчетвремениотмоментаударакамерто­номовозвышение1пальца.

Опытыскамертоном.1.ОпытРинне(R):сравнивают

воздушнуюикостнуюпроводимость.ЗвучащийкамертонС_{128приставляют}ножкойкплощадкесосцевидногоотростка.Послетогокакобследуемыйперестаетвосприниматьзвуча­ниекамертона,егоневозбуждая,подносяткнаружномуслу­ховомупроходу.Втомслучае,еслиобследуемыйощущаетраспространяемыеповоздухуколебаниякамертона,опытРиннесчитаютположительным(R+).Еслижепослепрекра­щениязвучаниякамертонанасосцевидномотросткеобсле­дуемыйнеслышитегоунаружногослуховогопрохода,ре­зультатопытарасцениваюткакотрицательный(R-).Припо­ложительномрезультатеопытаРинневоздушнаяпроводи­мостьзвукав1,5-2разавыше,чемкостная,приотрицатель­ном-наоборот.

ПоложительныйрезультатопытаРиннерегистрируютвнорме,отрицательный-призаболеванияхзвукопроводящегоаппарата(кондуктивнаятугоухость).Призаболеванияхзву­ковоспринимающегоаппарата(нейросенсорнаятугоухость),какивнорме,воздушнаяпроводимостьпреобладаетнадко­стной,приэтомдлительностькаквоздушной,такикостной

проводимости,выраженнаявсекундах,меньше,чемвнорме,

_{11поэтому}опытРиннеостаетсяположительным.

2. ОпытВебера(W):звучащийкамертонС_{128прикладывают}ктемениобследуемоготак,чтобыножканаходиласьпосере­динеголовы.Браншикамертонадолжнысовершатьколеба­тельныедвижениявофронтальнойплоскости,т.е.отправогоухаобследуемогоклевому.Внормеобследуемыйслышитзву­чаниекамертонавсерединеголовыилиодинаковоинтенсив­ноезвучаниевобоихушах.

Приодностороннемпоражениизвукопроводящегоаппаратазвуклатерализуетсявбольноеухо(например,влево:W+-),приодностороннемпоражениизвуковоспринимающегоаппарата-вздоровоеухо(например,вправо: W).Придвустороннемза­болеванииушейразнойстепенивыраженностиилиразличногохарактерарезультатыопытанужнооцениватьвзависимостиотвсехфакторов.

2. ОпытЖелле(G):звучащийкамертонприкладываютктемени_иодновременноспомощьюпневматическойворонкисгущаютвоздухвнаружномслуховомпроходе.Вмоментком­прессиивоздухаобследуемыйснормальнымслухомпочувст­вуетснижениевосприятия,чтообусловливаетсяухудшениемподвижностизвукопроводящейсистемывследствиееесдавле­ния-опытЖеллеположительный(G+).

Принеподвижностистремени(отосклероз)никакогоизмене­ниявосприятиявмоментсгущениявоздухавнаружномслуховомпроходенепроизойдет-опытЖеллеотрицательный(G-).Призаболеваниизвуковоспринимающегоаппаратакомпрессиявоздухавслуховомпроходевызоветтакоежеослаблениезвука,какивнорме.

2. ОпытБинга(Bi):опытпроводятдляопределенияотно­сительнойиабсолютнойпроводимостизвукачерезкостьспо­мощьюкамертонаС₁₂₈•Приэтомкостнуюпроводимостьсна­чалаисследуютприоткрытомнаружномслуховомпроходе,азатем-призакрытомпутемприжатиякозелкакушнойрако­вине.

Принормальномслуховоманализатореи,следовательно,хо­рошейподвижностицепислуховыхкосточеквыключениевоз­душногозвукапроведения(закрытыйслуховойпроход)приводиткувеличениюдлительностизвукапроведениячерезкость.Принарушениивоздушногозвукапроведениякостноезвукапроведе­ниеостаетсяодинаковымприоткрытомизакрытомнаруж­номслуховомпроходе.

2. ОпытФедеричи:исследованиеосуществляютспомощьюкамертонаС_128илиС_512.Звучащийкамертонвначалеставятнасосцевидныйотросток,апослетогокакобследуемыйпереста­нетслышатьегозвучание,переставляютнакозелок.

Нормальнослышащийчеловеквоспринимаетзвучаниекамер­тона,находящегосянакозелке,дольше,чемпомещенногонасо­сцевидныйотросток.Принарушениизвукапроведениянаблюда­етсяобратнаякартина.

Исследованиеслухаспомощьюэлект­Роакустическойаппаратуры.Основнойзадачейисследованияфункциизвуковогоанализатораспомощьюэлектроакустическойаппаратурыявляетсявсестороннееопре­делениеостротыслуха,характераиуровняпораженияегоприразличныхзаболеваниях.

Оценкаслухаспомощьюэлектроакустическойаппаратурыимеетрядпреимуществпосравнениюсдругимиметодамиис­следованияслуховойфункции(речью,камертонами):возмож­

ностьдозированиясилызвуковогораздражителявобщеприня­тыхединицах-децибелах(дБ),выполненияисследованияслухаубольныхсвыраженнойтугоухостью,причемодновре­меннонаобоихушах,проведенияразнообразныхдиагностичес­кихтестовспомощьюнадпороювойаудиометрии,сохраненияпостоянногоуровнязвуковогосигналавтечениедлительногопериодавремениблагодарястабильностинапряжениятока.Вместестемпреимуществаисследованияречьюзаключаетсявтом,чтоононаиболееадекватнодляслуха,посколькудлячело­векаглавнымиявляютсянеотдельныехарактеристикислуха,авосприятиетакназываемойживойречи.Камертональныйметодтакженеобходимоиспользоватьвоврачебнойпрактике,по­сколькуонпозволяетужеприпервичномосмотребезсложнойаппаратурыопределитьхарактернарушенияслуха.

Взависимостиоттого,какойраздражительиспользуют

приисследованиифункциизвуковогоанализатора,всеаудио­метрическиеметодикиделятнатригруппы:тональные,

речевыеишумовые.Крометого,принеобходимостипроводятисследованиеслухаспомощьюультразвукапоСага­ловичу.

Тональнаяаудиометриярассчитананаиспользованиечис­тыхтоновразличныхчастот-от100до8000Гц.Приречевойаудиометриииспользуютсловесныетесты,записанныена

пластинкуилимагнитнуюпленку,пришумовой-такназы­ваемыйбелыйшум,получаемыйспомощьюзвуковогогенера­тора,всочетаниисчистымитонами.

Взависимостиотсилыраздражителявсеметодыаудиомет­рииделятнадвегруппы:пороговыеинадпорого­вые.Припороговойаудиометриииспользуютзвукипорого-

войинтенсивности,т.е.едваслышимые,принадпорогоной-достаточногромкиезвуки,интенсивностькоторыхзначитель­новышепорогоноговосприятия.

Спсихофизиологическойточкизренияразличаютдвавида

методоваудиометрии:субъективныеиобъектив­

ные.Субъективныеметоды,илисубъективнаяаудиометрия,базируютсянасубъективныхощущенияхобследуемогоинасознательной,зависящейотеговолиответнойреакции.Объ­

ективная,илирефлекторная,аудиометрияосновываетсяна

рефлекторныхбезусловныхиусловныхответныхреакцияхоб­следуемого,возникающихворганизмевответназвуковоевоздействиеинезависящихотеговоли.

Такоемногообразиеметодовисследованияобусловлено

темизадачами,которыестоятпередаудиологией,ипотреб­ностямиклиническойотиатрии,вчастностифункциональной

отохирургии,длякоторойпредельноважнознатьхарактери

уровеньпоражениязвуковогоанализатора.

Тональнаяпороговаяаудиометрия.Ис­

следованиевключаетопределениепороговвосприятиязвуковразнойчастотыприихвоздушномикостномпроведении.Для

этогоопределяютпорогонуючувствительностьорганаслухак

звукамразнойчастоты,подаваемымчерезвоздушныенаушни­кииликостныйтелефон.Результатыисследованиязаносятна

специальнуюбланк-сетку,получившуюназвание«аудиограм­

ма».Аудиограммаявляетсяграфическимизображениемпоро­говоюслуха.Такимобразом,тональнаяпорогонаяаудиомет­

рияпреждевсегопозволяетопределитьостротуслуха.Поха­рактерупорогоныхкривыхвоздушнойикостнойпроводимос­тииихвзаимосвязиможнополучитьикачественнуюхаракте­

ристикуслухабольного,т.е.установить,имеетсяунегонару­шениезвукопроведения,звуковоеприятияилисмешанное(комбинированное)поражение.

Признакинарушениязвукопроведения:nовышениепороговслухаповоздушнойпроводимостипре­

имущественновдиапазоненизкихисреднихчастотивмень­шейстепени-высоких;слуховыепорогипокостнойпрово­димостисохраняютсядостаточновысокими,междупороговы­микривымикостнойивоздушнойпроводимостиимеетсязна­чительныйтакназываемыйкостио-воздушныйразрыв.

Признакинарушениязвуковосприятия:воздушнаяикостнаяпроводимостьнарушеныводинаковой

степени;костио-воздушныйразрывпрактическиотсутствует;вначальныхстадияхнарушаетсяпреимушественновоспри­ятиевысокихтонов,авдальнейшем-тоновнавсехчастотах;

наличиеобрывовnорогоныхкривых,т.е.отсутствиевоспри­

ятиязвуковтехилииныхчастот;наличие«островков»слуха,Гдесохраненовосприятиезвуководнойилидвухчастот;от­

сутствиенааудиограммекривойкостнойпроводимости.

149

Смешанная,иликомбинированная,ту­гоухостьхарактеризуетсяналичиемнааудиограммепри­знаковнарушениязвукапроведенияизвуковосприятия,т.е.нарядусповышениемпороговслухаприкостнойпроводимос­тиимеетместокостио-воздушныйинтервал:потеряслухапривоздушнойпроводимостипревосходитпотерюприкостнойпроводимости.

Согласноанатомическойсхемеделениязвуковогоанализа­

тора,звукопроводящийотделсостоитизнаружногоисреднегоухаижидкихсредвнутреннегоуха,азвуковоспринимающий

отделпредставленрецептором,спиральнымганглием,ретро­лабиринтнойчастью,котораявключаетпроводящиепутиVIIIпарычерепныхнервов,центральныепроводникиикорковуючасть.Тональнаяпорогонаяаудиометрияпозволяетопреде­литьлокализациюпатологиипоотделамзвуковогоанализато­ралишьвсамомобщемвиде,безконкретнойдетализации.Формутугоухостиуточняютспомощьюдополнительныхме­тодов:надпороговой,речевойишумовойаудиометриииис­следованияслухаультразвукоминизкочастотнымитонами.

Тональнаянадпороговаяаудиометрия.Исследованиетихимизвукамипороговойинтенсивностинепозволяетполучитьполноепредставлениеоспособностизву­ковогоанализаторавосприниматьразнообразные,постоянновстречающиесявповседневнойжизнизвуковыераздражите­ли,интенсивностькоторыхнамногопревышаетпороговую,вчастностизвукиразговорнойречи.Принекоторыхпатологи­ческихизмененияхврецепторебольногоуха,напримерпринейросенсорнойтугоухости,нарядуспонижениемостротыслухаразвиваетсяповышеннаячувствительностькгромкимзвукам,приэтомусилениевосприятиягромкостипроисходиттакбыстро,чтодостигаетнормыраньше,чемвздоровомухе.Такоеявлениеполучилоназвание<<феноменрекрутирования,иливыравнивания,громкости»(recruitmentphenomenon,s.loudnessrecruitment),атакжеизвестнокакфеноменускорен­ногонарастаниягромкости(ФУНГ).Надпорогонаяаудиомет­рияпозволяетнаоснованиипрямыхиликосвенныхпризна­коввыявитьданныйфеномен,имеющийбольшоедифферен­циально-диагностическоезначениедлятопическогоопределе­нияуровняпоражениякохлеарногоаппарата.Существуетболее30методикобнаруженияэтогофеномена.Общепри­знаннымиинаиболеераспространеннымиявляютсякласси­ческиеметодыФаулера,Люшера,SISI-тест-определениеиндексачувствительностиккороткомунарастаниюзвука.

ЗаподозритьналичиеФУНГможноприклиническомоб­следовании.Онемсвидетельствуютжалобыбольногонане­переносимостьгромкихзвуков,особеннобольнымухом,на­личиедиссоциациимеждувосприятиемшепотнойиразговор­нойречи:шепотнуюречьбольнойсовсемнеслышитиливос-

принимаетураковины,тогдакакразговорнуюслышитсрас­стоянияболее2м;припроведенииопытаВеберапроисходятсменаиливнезапноеисчезновениелатерализациивосприятиязвука;прикамертональномисследованиивнезапнопрекраща­етсявосприятиезвучаниякамертонапримедленномотдале­нииегоотбольногоуха.

Исследованиеслуховойчувствительно­

стикультразвукам.Нормальнослышащийчеловеквоспринимаетультразвукприкостномпроведениивдиапазо­

нечастотдо20кГциболее.Приразличныхформахтугоухос­ти,несвязаннойспоражениемулитки,восприятиеультразву­касохраняетсятакимже,каквнорме.Припораженимулиткивосприятиеультразвукаизвуковречевыхчастот(до8000Гц)частонесовпадает,чтопозволяетуточнятьхарактерпораже­ния.Крометого,большоезначениеимеетисследованиелате­рализацииультразвуков.Соднойстороны,онодаетвозмож­ностьуточнитьналичиелатерализациивтехслучаях,когдаобычныезвукинедаютчеткойкартины.Сдругойстороны,расхождениенаправлениялатерализацииобычныхзвуковиультразвуковимеетважноезначениевдиагностике,напримерприболезниМеньера.

Речеваяаудиометрия.Внедрениевпрактикув

1930г.речевойаудиометрииявилосьбольшимдостижениемоториноларингологии,таккаконапозволяетболееточнооп­ределитьфункциональноесостояниезвуковогоанализатора.Внастоящеевремяречевуюаудиометриюпроводяттремяспо­

собами:черезвоздушныенаушники,черезкостныйтелефонивтакназываемомсвободномзвуковомполе.

Устройстворечевогоаудиометрасходностаковымтональ­ного.Различиезаключаетсявтом,что,помимогенераторачастот,используемогодлязаглушенияодногоуха,вречевомаудиометреимеетсямагнитофон,наферромагнитнойлентекоторогозаписанысловаспециальныхречевыхтаблиц,спо­мощьюкоторыхисследуютвтороеухо.Приподборесловдлятаблицыучитываютосновныефизическиепоказателиречи:ееамплитуднуюхарактеристику(акустическаямощностьзвука),частотнуюхарактеристику(акустическийспектр),временнуюхарактеристику(длительностьзвука)иритмико-динамичес­кийсоставречи.Таблицывключаютодносложныеимного­сложныеслова,содержащиевысокиеисредниечастотыилипреимущественнонизкиечастоты;онирассчитаныдляиссле­дованияслухаувзрослых,атакжедетейдошкольногоимлад­шегошкольноговозраста.

Речеваяаудиометрияосновываетсянаопределениипоро­говразборчивостиречи.Подразборчивостьюречипонимаютвеличину,определяемуюкакотношениечислаправильнопо­нятыхсловкобщемучислупрослушанных,выражаемуювпроцентах.Так,еслииз10предложенныхнапроелушивание

151

словбольнойправильноразобралвсе10,этобудет100%раз­борчивость,еслиправильноразобрал8,5,2слова,этобудет80,50и20%разборчивостьсоответственно,илипороги100,80,50,20%разборчивостиречи.Начальным,илипервым,по­рогомсчитаетсяуровеньслуховоговосприятияречи,анеееразборчивости;этотпорогхарактеризуетсяпоявлениемуоб­следуемоговосприятиязвуковнеопределенногохарактера.Внормеоннаходитсянауровне0-10дБвзависимостиоткалибровкиаудиометра.Порог100%разборчивостиречивнормечащенаходитсянауровне20-30дБ,т.е.равенуровнюгромкостишепотнойречи,воспринимаемойнормальнослы­шащимчеловеком.

Вотличиеоттональнойнаречевойаудиограммепооси

абсциссотложеныуровниинтенсивностиречиотОдо120дБсинтерваломв10дБ,поосиординат-порогиразборчивости

речиснизувверх,отОдо100%синтерваломв10%.

Принарушениизвукопроведенияобычно

достигаетсяпорог100%разборчивостиречи,еслиувеличитьинтенсивностьеезвучания.Присравнениитональнойирече­войаудиограмм,какправило,порогслуховоговосприятияречиотличаетсяотнормынастолькодецибелл,насколькоимеетсясредняяпотеряслухавдиапазонеречевыхчастот

(500-4000Гц)согласнотональнойаудиограмме.

Принарушениизвуковосприятияпорогслуховоговосприятияречитакжесоответствуетсреднейстепе­нитугоухостивдиапазонеречевыхчастотсогласнотональнойаудиограмме.Чтокасаетсяпорога100%разборчивостиречи,тоздесьмногоезависитиотстепенитугоухости,иотвыра­женностиФУНГ.Принебольшойтугоухостиинерезковыра­женномФУНГсохраняетсяпорог100%разборчивости,призначительновыраженномФУНГэтотпорогможетотсутство­ватьвследствиерезкогоидажеболезненногонарастаниягромкости.Вподобныхслучаяхдальнейшееувеличениегром­костиречиприводиткпрогрессирующемуснижениюразбор­чивости.Утакихбольныхотносительнослабовыраженнаяту­гоухость,согласнотональнойаудиограмме,сочетаетсясрезковыраженнымнарушениемразборчивостиречи.Подобныедан­ныесвидетельствуютотонально-речевойдиссоциации,обу­словленнойрезковыраженнымФУНГ.

Приретрокохлеарных(ретролабиринт­ных)пораженияхтакжеобнаруживаетсятонально-ре­чеваядиссоциация,новотличиеотуказаннойвышеонанеобъясняетсяФУНГ,таккакприэтойпатологиионобычноот­сутствует.Нарушениеразборчивостивданномслучаеможетбытьобусловленоорганическимирасстройствамивпроводя­щихпутях,слуховыхцентрахикорковыхпредставительствах.Призначительномнарушениизвуковоеприятия100%порогразборчивостиречи,какправило,недостигается.

Объективнаяаудиометрия.Такоеисследова­ниеприобретаетособоезначениедляоценкисостоянияфунк­циизвуковогоанализатораприпораженинегоцентральныхотделов,проведениитрудовойисудебно-медицинскойэкс­пертизы.Безусловнымирефлексаминазвукявляютсяреакцииввидерасширениязрачков(улитково-зрачковыйрефлекс)изакрываниявек(мигательныйрефлекс).Чащевсегоиспользу­юткожно-гальваническуюисосудистыереакции.Примного­кратномзвуковомраздражениикожно-гальваническийреф­лексможетугасать,приболевомраздражениионсохраняетсявтечениедлительногопериодавремени.Сочетаязвуковоеиболевоераздражения,можновыработатьусловныйкожно­гальваническийрефлексисегопомощьюопределятьслухо­выепороги.

Сосудистуюреакциюрегистрируютспомощьплетизмогра­

фии.Используязвуковоераздражениевсочетаниисдругимибезусловнымираздражителями(болевой,холодовойипр.),

можновыработатьусловныйрефлексназвукиопределять

слуховыепороги.

Умаленькихдетейчащевсегорегистрируютреакциюприигровойаудиометрии,сочетаязвуковоераздражениеспоявле­

ниемкартинкивмоментнажатияребенкомкнопки.Подавае­мыевначалегромкиезвукизаменяютболеетихимииопреде­ляютслуховыепороги.Исследованиеслухаудетейгрудногои

младшеговозраста,атакжеупсихическинеполноценныхлицпроизводятспомощьюособогометода,представляющегособойсочетаниеаудиометриисрегистрациейнаЭЭГпотен­циалов,вызванныхвкоребольшогомозгазвуковымисигнала­ми.Этотметод,получившийназвание<<слуховыевызванныепо­тенциалы»(СВП),можетбытьиспользованиулицснормаль­нойпсихикой,поэтомуонполучилширокоераспространениевклиническойпрактике.ПосколькуизмененияЭЭГвответназвуковыесигналы(обычнокороткие-до1мс,называемыезвуковымищелчками)выраженыслабо-меньше1мкВ,прирегистрациипроизводятихусреднениеспомощьюкомпьюте­ра.Болееширокоиспользуюткоротколатентныеслуховыевы­званныепотенциалы(КСВП),дающиепредставлениеосостоя­нииотдельныхобразованийподкорковогопутислуховогоана­лизатора.Однакоонинепозволяютсоставитьсколько-нибудьполноесуждениеореакциинастимулопределеннойчастоты(таккаксамстимулдолженбытькоротким).Вэтомотноше­нииболееинформативныдлиннолатентныеслуховыевызван­ныепотенциалы(ДСВП).Ониотражаютответыслуховойкорымозганасравнительнодлительные,т.е.имеющиеопре­деленнуючастоту,звуковыесигналы,иихможноиспользо­ватьдляоценкислуховойчувствительностинаразныхчасто­тах,т.е.составлятьсвоегородааудиограмму.Понятно,чтоэтоособенноважновдетскойпрактике,когдаобычнаяаудио-

грамма,основаннаянаосознанныхответахпациентов,неможетбытьприменена.ВтожевремяДСВПлегкодаютарте­факты,поэтомудляихрегистрациинужноиспользоватьней­ротрапныеуспокаивающиесредства,аврядеслучаев-нар­коз.

ВцеломСВП-весьмазаманчиваяперспективаваудиоло­

гическойдиагностике.Впроцессенаучногоизученияипрак­тическогоиспользованияСВПпроисходитихсовершенство­

ваниеирасширение.Однакопонятно,чторечьздесьидетоб

электрическихответах,анеослухекакосубъективномвос­приятии,инужнопроявлятьизвестнуюосторожностьпри

трактовкерезультатовихрегистрациивоизбежаниенепра­

вильныхзаключенийпридиагностикеивообщеустановлениинормальногосостоянияслуховойфункции.

Наконец,<<объективным»методомявляетсяширокоис­пользуемаявсовременнойпрактическойаудиологииакусти­

ческаяимпедансометрия.Онавключаетдвепроцедуры:1)тим­панометрию,представляющуюсобойрегистрациюимпедансабарабаннойперепонкиподвлияниемдозированногоизмене­ниявнешнего(атмосферного)давленияотмаксимумадоми­нимума;2)регистрациюрефлексавнутриушныхмышц(вос­новномстапедиальноймышцы)назвуковоераздражениеба­рабаннойперепонки.Тимпанометрияпозволяетоценитьпо­движностьтимпано-оссикулярнойсистемысреднегоухаипроходимостьслуховойтрубы.Рефлексжемышцсреднегоухадаетпредставлениеослуховойфункции.Применеинеобоихметодоввсочетаниистональнойаудиометрнейспособствуетзначительномуулучшениюдиагностикиушныхзаболеванийкакувзрослыхпациентов,таки,чтокрайневажно,удетейраннеговозраста,когдаполучитьответотребенкаприобыч­нойаудиометриинепредставляетсявозможным.