5.4.Методыисследованияуха

Наружныйосмотриnальnацияуха.Под­готовкукосмотрупрщюдяттакже,какуказановыше.Осмотрна•1инаютсоздоровогоуха:осматриваютушнуюраковину,на­ружноеотверстиеслуховогопрохода.заушнуюобласть.об­ластьвпередислуховогоnрохода.Внормеушнаяраковинаикозелокnрипальпациибезболезненны.Дляосмотранаружно­гоотверстияправогослуховогоnроходанеобходимооттянутьушнуюраковинукзадиикверху.взявшисьJи11пальцамиле­войрукизазавитокушнойраковины.Дляосмотраслевауш­нуюраковинунужнооттянутьтакжеnравойрукой(рис.5.12).Дляосмотразаушнойобластиправойрукойоттягиваютnра­вуюушнуюраковинукпереди.Обращаютвниманиеназауш­нуюскладку(местоприкреnленияушнойраковиныксосце­видномуотростку):внормеонахорошоконтурируется.Затем1пальцемлевойрукипальnируютсосцевидныйотростоквтрехточках:вnроекuииантрума,сиrмовидногосинуса,вер­хушкисосцевидногоотростка.Припальпациилевогососце­Вiщноrоотросткаушнуюраковинуоттягиваютлевойрукой,аощупываниеосуществляютJпальцемnравойруки;JJпальцем

а

Рнс.S.12.Оrоскоnия.

а-методика;б-положе.ниеушнойооронки.

левойрукипальnируютреrионарныелимфатическиеузлыnравогоухакnередиикзадиотнаружногослуховогоnрохода,JJпальцемnравойруки-аналогичнолимфатическиеузлыле­вогоуха.Внормелимфатическиеузлынепрощуnываются;1пальцемправойрукинадавливаютнакозелок:внормеnмь­nаuияегобезболезненна.

Отоскоnия.Левойрукойоттягиваютnравуюушнуюраковинукзадиикверхуувзрослых.кзадиикнизуудеТей;1и11nальцамиnравойрукивводятушнуюворонкувхрящевойотделнаружногослуховоrоnрохода.Приосмотрелевогоуха

ушнуюраковинуоттягиваютnравойрукой,аворонкувводятпальцамилевойруки.Воронкуnодб.ираюттакимобразом,чтобыеедиаметрсоответствовалnоnеречномудиаметруна­ружногослуховогопрохода.Ушнуювороttкунельзявводитьвкостныйотделслуховогопрохода,таккакэтовызываетболь.Длиннаяосьворонкидолжнасовпадатьсосьюкостногоотде­ласлуховоrоnрохода,иначеворонкауnретсявегокакую-либостенку.Производятлегкиеnерсмешениянаружногоконцаворонкидлятого,чтобыnоследовательноосмотретьвсечастибарабаннойперелонки.Излобочныхявлений,наблюдаемыхnривведенииворонки,особеннопринадавливанииназадне­нйжt-tююстенку,можетбытькашель.возникающийвследст­виераздражеt-tияокончанийветочекблуждающегонерва.

Очисткуслуховогопроходаnроизводятсухимспособомилиnутемпромывания.Присухойочисткенаушнойзондснарез­

койнакручиваютнебольшойкycotleKватыввидеки.сточки,чтобыкончикзондабылзакрытым.Ватуназондеслегкасмачи­ваютввазелиновоммасле,вводятприотоскоnии8наружныйслуховойпроходиудаляютсодержащуюсявнемyw1-tyюсеру.

ПрипромываниившприцЖаненабираюттеплуюводутемпературытела(чтобыневызватьраздражениевестибуляр­ногоаппарата),подухобольногоподставляютпочкаобраз­ныйлоток,наконечникшприцавводятвначальнуючастьслуховогопроходаинаправляютструюжидкостивдольегозадневерхнейстенки.Послепромыванияоставшуюсяводунеобходимоудалитьспомощьюнакрученнойназондваты.Приподозрениинасухуюперфорациюпромываниеухапро­тивопоказановсвязисопасностьюразвитиявоспалениявсреднемухе.

Наружныйслуховойпроход,имеющийдлину2,5см,по­

крыткожей,вегоперепанчато-хрящевойчастиимеютсяволо­сы;онможетсодержатьсекретсерныхжелез(ушнаясера).

Барабаннаяперепонкасерогоцвета,сперламутровымот­тенком.Нанейимеютсяопознавательныепункты:рукояткаикороткийотростокмолоточка,передняяизадняяскладки,световойконус(рефлекс),умбо(пупок).Барабаннаяперепо­нкасостоитиздвухчастей:натянутойирасслабленной.Наповерхностибарабаннойперепонкиусловноразличаютчеты­реквадранта,которыеполучаютпримысленномпроведениидвухперпендикулярныхлиний:однапроходитпорукояткемолоточка,другая-перпендикулярнокнейчерезцентрпупка.Образующиесяприэтомквадрантыназываютсяперед­не-изадневерхние,передне-изадненижние.

Определениепроходимостислуховыхтруб.Дляисследованияпроходимостислуховыхтрубнеоб­ходимоиметьспециальнуюэластичную(резиновую)трубкус

ушнымивкладышаминаобоихконцах(отоскоп),резиновуюгрушусоливойнаконце(баллонПолитцера),наборушныхкатетеровразличныхразмеров(отNQ1доNQ6).

Исследованиеоснованонапродуваниислуховойтрубыи

проелушиваниишумавоздуха,проходящегочерезнее.После­довательноприменяют4способапродувания(определение

степенипроходимости)слуховойтрубы.Взависимостиотвоз­

можностивыполненияпродуваниятемилиинымспособомустанавливают1,11,111илиIVстепеньпроходимоститрубы.Привыполненииисследованияодинконецотоскопапомеща­ютвнаружныйслуховойпроходобследуемого,второй-вра­ча,которыйчерезотоскопвыслушиваетшум,возникающийприпрохождениивоздухачерезслуховуютрубу.

СпособТойнби.Проходимостьслуховыхтрубопределяютв

моментсовершенияглотательногодвижения,призакрытыхртеиносе(внормеощущаетсятолчоквуши).

СпособВальсальвы.Обследуемогопросятсделатьглубокийвдох,азатемпроизвестиусиленнуюэкспирацию(надувание)приплотнозакрытыхртеиносе.Поддавлениемвыдыхаемо­говоздухаслуховыетрубыраскрываются,ивоздухссилойвходитвбарабаннуюполость,чтосопровождаетсялегким

Рис.5.13.Продуваниеслуховыхтрубпомето­дуПолитцера.

треском,которыйощущаетобследуе­мый,авраччерезотоскоппроелуши­ваетхарактерныйшум.Призаболева­ниислизистойоболочкислуховыхтрубопытВальсальвынеудается.

СпособПолитцера(рис.5.13).Оливу

ушногобаллонавводятвпреддвериеносасправаипридерживаютее11паль­цемлевойруки,аIпальцемприжима­ютлевоекрылоносакносовойперего­родке.Однуоливуотоскопавводятв

наружныйслуховойпроходобследуе­

мого,адругую-вуховрачаипросятбольногопроизнестислова«пароход»или<<раз,два,три>>.Вмоментпроизне­сениягласногозвукабаллонсжимают

четырьмяпальцамиправойруки(1па­лецслужитопорой).Вмоментпродува-ния,когдапроизноситсягласныйзвук,

мягкоенебоотклоняетсякзадииотделяетносоглотку;воздухвходитвзакрытуюполостьносоглоткииравномернодавитнавсестенки;частьвоздухассилойпроходитвустьеслуховыхтруб,чтоопределяютпохарактерномузвукувотоскопе.Ана­логичнопроизводятпродуваниепоПолитцеруичерезлевуюполовинуноса.

Продуваниеслуховыхтрубприпомо­

щикатетеризации.Вначалевыполняютанестезиюслизистойоболочкиносаоднимизанестетиков(2%раствордикаина,10%раствордимедролаидр.).Оливыотоскопавводятвуховрачаиобследуемого.Катетерберутвправуюруку,какручкудляписьма.Припереднейриноскопникате­

тервводятклювомвнизпонижнемуносовомуходудозаднейстенкиносоглотки.Затемпотягиваюткатетернасебяна2-3мм,поворачиваютегоклювкнутрина90°ипотягиваютка­тетернасебя,ощущаяпальцамитотмомент,когдаклювкоснетсясошника.Послеэтогоосторожноповорачиваютклювкатетеракнизуидалееещепримернона120°всторонуисследуемогоухатак,чтобыкольцокатетера(азначит,иклюв)былообращенопримернокнаружномууглуглазанасторонеисследования.Приэтомклювпопадаетвглоточ­ноеустьеслуховойтрубы,что,какправило,ощущаетсяпаль­цами(рис.5.14).Враструбкатетеравставляютбаллонисжи­маютегокоротко,легкоиотрывисто.Вовремявхожде­ниявоздухавслуховуютрубучерезотоскопвыелушиваетсяшум.

СпособПолитцераикатетеризациюслуховыхтрубширокоприменяютнетольковдиагностическихцелях,ноивкачест­велечебныхвоздействий.

а

6

Рис.5.14.Катетеризаuияслуховойтрубы.

а-методикакатетеризациислуховойтрубы.иаускульт:пионойотоскоnии;б-техникавведенияушногокатетер:.

Рис.5.14.Продолжение.

в-nоложениеywиoroкатстераnглоточкомустьетрубы.