2. Методыисследованиягортани

Подготовкукосмотрупроводяттакже,какуказановыше.Наружныйосмотрипальпация.Приосмот­

реопределяютсостояниеповерхностииконфигурациюшеи.

Затемпроизводятпальпациюгортанииеехрящей(перстне­видногоищитовидного),определяютхрустхрящейгортани,смещаяеевстороны.Внормегортаньбезболезненна,пассив­ноподвижнавправоивлево.Послеэтогопоописаннойвышеметодикепальпируютрегионарныелимфатическиеузлыгор­

тани:подчелюстные,глубокиешейные,задниешейные,пре­ларингеальные,пре-ипаратрахеальные,расположенныевнад-иподключичныхямках.

Непрямаяларингоскопия.Гортанноезеркалоук­репляютвручке,подогреваютвгорячейводевтечение2-3сдо

40-50осипротираютсалфеткой.Степеньнагревазеркалаоп­

ределяют,приложивегоктыльнойповерхностикисти.Больно­

гопросятоткрытьрот,высунутьязыкидышатьртом.Обернув

кончикязыкасверхуиснизумарлевойсалфеткой,берутегопальцамилевойрукитак,чтобыIпалецрасполагалсянаверхней

поверхностиязыка,111-нанижнейповерхности,аIIпалец-

наверхнейгубе.Языкслегкапотягиваютвпередикнизу.

Гортанноезеркалоберутзаконецручкивправуюруку,какручкудляписьма,вводятвполостьртазеркальнойплоскос­тьюкнизу,параллельноплоскостиязыка,некасаяськорняязыкаизаднейстенкиглотки,домягкогонеба.Дойдядонего,плоскостьзеркаларасполагаютподуглом45°ксрединнойосиглотки;принеобходимостиможнослегкаприподнятьмягкоенебокверхуикзади,асветотрефлекторанаправитьточноназеркало.Коррекциюрасположениязеркаланужнопроизво­дитьосторожно,мелкимидвижениямидотехпор,покавнемнеотразитсягортань.Вэтовремябольногопросятиздатьпро­тяжныйзвук<<И>>,азатемсделатьвдох.Впериодфонации,азатемвовремявдохавиднавнутренняяповерхностьгортанивдвухфазахфизиологическойдеятельности(см.рис.5.10).Послеосмотраудаляютзеркалоизглотки,отделяютотручкииопускаютвдезинфицирующийраствор.

Видимоевгортанномзеркалеизображениеотличаетсяотистинного:передниеотделыгортанивиднывнизу,поэтомукажется,чтоонинаходятсясзади,азадние-вверхуипред­

ставляютсярасположеннымиспереди.Изображениеправойилевойсторонвзеркалесоответствуетдействительности.

Приларингоскопииследуетпроизвестиобщийосмотргор­

танииопределитьсостояниеееотдельныхчастей.Вгортан­

номзеркалепреждевсеговиденкореньязыкасрасположен­нойнанемязычнойминдалиной,затемнадгортанникввиде

развернутоголепестка.Слизистаяоболочканадгортанника

обычнобледно-розоваяилижелтоватая.Междунадгортанни­

комикорнемязыкаопределяютсядванебольшихуглубле­ния-валлекулы,ограниченныесрединнойибоковымиязыч­

но-надгортаннымискладками.Вовремяфонациииприглу­бокомвдохеобычнохорошовидныголосовыескладки;внормеониперламутрово-белогоцвета.Передниеконцыскла­докуместаихотхожденияотщитовидногохрящаобразуютострыйугол-переднююкомиссуру.Надголосовымисклад­камивиднывестибулярныескладкирозовогоцвета,амеждуголосовымиивестибулярнымискладкамискаждойстороныимеютсяуглубления-гортанныежелудочки(см.рис.5.11).Спередивзеркалевиднызадниеотделыгортаниичерпало­видныехрящиввидедвухбугорков,покрытыерозовойглад­койслизистойоболочкой,кголосовымотросткамэтиххря­щейприкрепляютсязадниеконцыголосовыхскладок,амеждутеламихрящейрасполагаетсямежчерпаловидноепространст­во.Отчерпаловидныххрящейкверхуклепесткунадгортанни­каидутчерпалонадгортанныескладкирозовогоцвета,сглад­койповерхностью.Латеральнеечерпалонадгортанныхскладокрасположеныгрушевидныесинусы,слизистаяоболочкакото­рыхрозоваяигладкая.

Привдохе(рис.5.10,г)ифонации(рис.5.10,д)определя­етсяподвижностьобеихполовингортани.Междуголосовыми

Рис.5.11.Прямаяларинrоско11ия.

складками!1ривдохеобра­зуется пространство тре­угольнойформы-голосо­ваящель;черезнегообь\ч­ноудаетсяувидетьверхниекольнатрахеи, покрытыебледно-розовой слизистойоболочкой.

Прямаяларинго­

скоnия.Всвязистемчтоудетейтруднопроиз­вестинеnрямуюларинго­скопию,выполняютnря­муюларингоскопию(рис.5.11),приэтомможноис­пользоватьосвещениеотлобно1·орефлектора.Прин­циnnрямойларингоскопиилежитвосновевсехспо­собовnрямогоэндоскопи­ческогоисследованияды­хательныхnутейипищево­да,различиялишьвдлинеидиаметреnрименяемыхтрубок.