2. Анатомиявнутреннегоуха

Внутреннееухо(aurisinterna)состоитизкостноголабирин­та(labyrinthusosseus)ивключенноговнегоперепончатогола­биринта(labyrinthusrnernbranaceus).

Костныйлабиринт(рис.4.7,а,б)находитсявглу­бинепирамидывисочнойкости.Латеральноонграничитсба­рабаннойполостью,ккоторойобращеныокнапреддверияиулитки,медиально-сзаднейчерепнойямкой,скоторойсо­общаетсяпосредствомвнутреннегослуховогопрохода(rneatusacusticusinternus),водопроводаулитки(aquaeductuscochleae),атакжеслепозаканчивающегосяводопроводапреддверия(aquaeductusvestibuli).Лабиринтподразделяетсянатриотдела:средний-преддверие(vestibulurn),кзадиотнего-системаизтрехполукружныхканалов(canalissernicircularis)ивпередиотпреддверия-улитка(cochlea).

Преддверие,центральнаячастьлабиринта,-фило­генетическинаиболеедревнееобразование,представляющеесобойнебольшуюполость,внутрикоторойразличаютдвакар­мана:сферический(recessussphericus)иэллиптический(reces­susellipticus).Впервом,расположенномоколоулитки,залега­етматочка,илисферическиймешочек(sacculus),вовтором,примыкающемкполукружнымканалам,-эллиптическийме­шочек(utriculus).Нанаружнойстенкепреддверияимеетсяокно,прикрытоесостороныбарабаннойполостиоснованиемстремени.Передняячастьпреддвериясообщаетсясулиткойчерезлестницупреддверия,задняя-сполукружнымикана­лами.

Полукружныеканалы.Различаюттриполукруж­ныхканалавтрехвзаимноперпендикулярныхплоскостях:на­ружный(canalissernicircularislateralis),илигоризонтальный,

располагаетсяподугломзоокгоризонтальнойплоскости;пе­

редний(canalissernicircularisanterior),илифронтальныйверти­

кальный,находитсявофронтальнойплоскости;задний(canalissernicircularisposterior),илисагиттальныйвертикальный,рас­

полагаетсявсагиттальнойплоскости.Вкаждомканалеиме­ютсядваколена:гладкоеирасширенное-ампулярное.Гладкиеколенаверхнегоизаднеговертикальныхканаловслитывобщееколено(cruscornrnune);всепятьколенобращеныкэл­липтическомукарманупреддверия.

Улиткапредставляетсобойкостныйспиральныйканал,учеловекаделающийдвасполовинойоборотавокругкостно­гостержня(rnodiolus),откотороговнутрьканалавинтообраз­ноотходиткостнаяспиральнаяпластинка(larninaspiralisossea).Этакостнаяпластинкавместесперепанчатойбазиляр­

нойпластинкой(основнаямембрана),являющейсяеепродол­жением,делитканалулиткинадваспиральныхкоридора:верх-

ний-лестницапреддверия(scalavestibuli),нижний-лест­ницабарабанная(scalatympani).Обелестницыизолированыдруготдругаитолькоуверхушкиулиткисообщаютсямеждусобойчерезотверстие(helicotrema).Лестницапреддвериясо­общаетсяспреддверием,барабаннаялестницаграничитсба­рабаннойполостьюпосредствомокнаулитки.Вбаыбаннойлестницевблизиокнаулиткиберетначаловодопроводулитки,которыйзаканчиваетсянанижнейгранипирамиды,открыва­ясьвподпаутинноепространство.Просветводопроводаулит­ки,какправило,заполненмезенхимальнойтканьюи,возмож­но,имееттонкуюмембрану,которая,по-видимому,выполня­етрольбиологическогофильтра,преобразующегоцеребро­спинальнуюжидкостьвперилимфу.Первыйзавитокноситназвание«основаниеулитки»(basiscochleae);онвыступаетвбарабаннуюполость,образуямыс(promontorium).Костныйлабиринтзаполненперилимфой,анаходящийсявнемпере­пончатыйлабиринтсодержитэндолимфу.

Перепончатыйлабиринт(рис.4.7,в)представ­

ляетсобойзамкнутуюсистемуканаловиполостей,котораявосновномповторяетформукостноголабиринта.Пообъему

перепончатыйлабиринтменьшекостного,поэтомумеждунимиобразуетсяперилимфатическоепространство,заполнен­ноеперилимфой.Перепончатыйлабиринтподвешенвпери­лимфатическомпространствеприпомощисоединительно­тканныхтяжей,которыепроходятмеждуэндостомкостноголабиринтаисоединительнотканнойоболочкойперепончатоголабиринта.Этопространствооченьнебольшоевполукружныхканалахирасширяетсявпреддвериииулитке.Перепончатыйлабиринтобразуетэндолимфатическоепространство,котороеанатомическизамкнутоивыполненоэндолимфой.

Перилимфаиэндолимфапредставляютсобойгумораль­нуюсистемуушноголабиринта;этижидкостиразличныпо

электролитномуибиохимическомусоставу,вчастностиэндо­лимфасодержитв30разбольшекалия,чемперилимфа,ана­триявнейв10разменьше,чтоимеетсущественноезначениевформированииэлектрическихпотенциалов.Перилимфасо­общаетсяссубарахноидальнымпространствомпосредствомводопроводаулиткиипредставляетсобойвидоизмененную(главнымобразомпосоставубелка)цереброспинальнуюжид­кость.Эндолимфа,находясьвзамкнутойсистемеперепонча­тоголабиринта,непосредственногосообщениясмозговойжидкостьюнеимеет.Обежидкостилабиринтафункциональнотесносвязанымеждусобой.Важноотметить,чтоэндолимфаимеетогромныйположительныйэлектрическийпотенциалnокоя,равный+80мВ,аперилимфатическиепространстванейтральны.Волоскиволосковыхклетокимеютотрицатель­ныйзаряд,равный-80мВ,ипроникаютвэндолимфуспо­тенциалом+80мВ.

а

б

Рис.4.7.Ушнойлабиринт.

3-костн.ыйлабиринт:1-улитка;2-верхушкаулитки;3-верхуwеныйза.витокулитки;4-среднийзавитокулитки;5-основнойзавитокул.итки;6,7-преддверие;8-окноулитки;9-окнопреддверия;10-:мпулазаднс­rополукружноrоканма;11-ножкагоризоитадьногополукружногокuнма;12-.заднийnолукружнъmканi!л;13-гориэонтмьныйлолукружныйканал;14-обшаяножка;15-nереднийполукружныйканал;16-амnулаnереднегоnолукружногоканала;17-амnулагоризонтальногоnолукружногоканала.б­костныйлабиринт(внуrреннеестроение):18-сnецифическийJ<анм;19-сnиральныйканал;20-костнаясnиральнаяnластинка;21-барабаннаялест­ница;22-лестницаnреддверюr;23-вторичнаясnиральнаяпластинка;24-внутреннееотверстиеводоnроводаулитки;25-уrлублениеулитки;26-ниж­нееnродыряВJiенноеnятно;27-внутреннее0111срстиеводоnроволапреддне­рия;28-устьеобшейножки;29-эллиnти•rескийкарман:30-верхнееnро­дыряВJiенносnятно.

8

Рис.4.7.Продолжение.

в-nереnончатыйлабиринт:31-мато•1ка;32-эндолимфати••есJ<Ийnроток;33-:.нщолимф.1тическиймешочек;34-стремя;35-маточно-мешочковыйnроток;36-мембранаокнаулитки:37-водоnроводулитки;38-соединяю­щийnроток;39-мешочек.

Санатомическойифизиологическойточекзрениявовнутреннемухеразличаютдварецепторныхаnпарата:слухо­вой,наход,ящийсявперелончатойулитке(dttctLiscoclllearis),ивестибулярный,объединлюшиймешочкипреддверия(sacclllttsetutriculus)итриперелончатыхполукружныхканала.

Переnончатаяулиткарасположенавбарабаннойлестнице,онаnредставляетсобойспиралеобразныйканал-

улитковыйход(dt1ctuscocblearis)снаходящимсявнемрецел­торнымапnаратом-спиральным,иликортиевым,органом(organumspi1-ale).Наnоперечномразрезе(отверхушкиулиткикееоснованиючерезкостныйс;тержень)улитковыйходимееттреугольнуюформу;онобразованпреддверной,наружнойитимпанальнойстенками(рис.4.8,а).Преддвернаястенкаоб­ращенаклестницеnреддверия;онаnредставляетсобойоченьтонкуюмембрану-nреддвернаямембрана(мембраиаРейсс­нера).НаружнаястенкаобразоRанасnиральнойсвязкой(lig.spjl"ale)срасnоложенныминанейтремявидамиклетоксосу­дистойполоски(striavascula1is).Сосудистаяполоскаобильно

а

Рис.4.8.Строеняеулитки.

а-костнаяулитка:1-верхушечныйзавиток;2-стержень;3-nродолгова­тыйканалстержня;4-лecntиuanреддверия;5-барабанн:щлестница;6-костнаясnиральнаяnластинка;7-сnиральныйканалулитки;8-сnираnь­ныйканалстержня;9-11нуrреннийслуховойnроход;10-nродырявленныйсnиральныйnугь;11-отверстиеверхушечногозавитка;12-крючоксnи­ральнойnластинки.

снабженакапиллярам«,ноонинеконтактируютнепосредст­венносэндоли.мфой,заканчиваясьвбазилярмомиnромеж­уточномслояхклеток.Эпителиальныеклеткисосудистойnо­лоскиобразуютлатеральнуюстенкуэндокохлеарноrоnро­странства.аспиральнаясвязка-стенкуперилимфатическогоnространства.Тимпанальнаястенкаобращенакбарабаннойлестницеиnредставленаосновноймембраной(membranabasi­laris),соединяющейкрайсnиральнойnластинкисостенкойкостнойкаnсулы.НаосновноймембранележиrспральныйорГdН-периферическийрецепторкохлеаркоrонерва.Самамембранаимеетобширнуюсетькапиллярныхкровеносныхсосудов.Улитковыйходзаполненэндолимфойипосредствомсоединяющегопротока(ductusI"euniens)сообщаетсясмешоч­ком(sacculus).Основнаямембранапредставляетсобойобразо­вание,состоящееизэластическихуnругихислабосвязанныхдругсдругомпоперечliорасположенныхволокон(ихнасчи­тываютдо24000).Длинаэтихволоконувеличиваетсяпона-

б

Рнс.4.8.Продолжение.

б-разрезчерезосновнойзшитокулитки:13-центральныеотросткисnи­ральногоrанrлия;14-сnиральныйrанrлий;15-nериферическиеоrросткисnиральногоrанrлия;\6-костнаякаnсулаулитки;17-сnиральнцясвязкаулитки;18-сnиральныйвыстуn;19-улитковыйnроток;20-н:tружнаясnи­ральмаябороздка;21-вестибулярная(рейсснерова)мембр:на;22-локров­наямембрана;23-внуrренняяслиральнаябороздка;24-rубавестибулярно­голимба.

nравлениюотосновногозавиткаулитки(0,15см)кобластиверхушки(0,4см);nротяженностьмембраныотоснованияулиткидоееверхушки32мм.Строениеосновноймембраныимеетважноезначениедляуясненияфизиологиислуха.

Сnиральный(кортиев)органсостоитизней­

роэпителиальныхвнутреннихинаружныхволосковыхклеток,поддерживающихипитающихклеток(Дейтерса,Гензена,Клаудиуса),наружныхивнутреннихстолбиковыхклеток,об­разующихкортиевыдуги(рис.4.8,б).Кнутриотвнутреннихстолбиковыхклетокрасnолагаетсярядвнутреннихволосковыхклеток(до3500);снаружиотнаружныхстолбиковыхклетокрасположенырядынаружныхволосковыхклеток(до20000).Всегоучеловеканасчитываютоколо30000волосковыхкле­ток.Ониохватываютсянервнымиволокнами,исходящимииз

биполярныхклетокспиральногоганглия.Клеткиспиральногоорганасвязаныдругсдругом,какэтообычнонаблюдаетсявстроенииэпителия.Междунимиимеютсявнутриэпителиаль­ныепространства,заполненныежидкостью,получившейна­звание<<кортилимфа>>.Онатесносвязанасэндолимфойидо­вольноблизкакнейпохимическомусоставу,однакоимеетисущественныеотличия,составляя,посовременнымданным,третьювнутриулитковуюжидкость,обусловливающуюфунк­циональноесостояниечувствительныхклеток.Считают,чтокортилимфавыполняетосновную,трофическую,функциюспиральногооргана,посколькуоннеимеетсобственнойвас­куляризации.Однакокэтомумнениюнужноотноситьсякри­тически,посколькуналичиекапиллярнойсетивбазилярноймембранедопускаетналичиевспиральноморганесобствен­нойваскуляризации.

Надспиральныморганомрасположенапокровнаямембра­

на(rnernbranatectoria),котораятакже,какиосновная,отхо­дитоткраяспиральнойпластинки.Покровнаямембрана

представляетсобоймягкую,упругуюпластинку,состоящуюизпротофибрилл,имеющихпродольноеирадиальноенаправле­ние.Эластичностьэтоймембраныразличнавпоперечномипродольномнаправлениях.Впокровнуюмембранучерезкор­тилимфупроникаютволоскинейроэпителиальных(наружных,ноневнутренних)волосковыхклеток,находящихсянаоснов­ноймембране.Приколебанияхосновноймембраныпроисхо­дятнатяжениеисжатиеэтихволосков,чтоявляетсямоментомтрансформациимеханическойэнергиивэнергиюэлектричес­когонервногоимпульса.Восновеэтогопроцессалежатотме­ченныевышеэлектрическиепотенциалылабиринтныхжид­костей.

Перепончатыеполукружныеканалыимешочкипреддверия.Перепончатыеполукружные

каналырасположенывкостныхканалах.Онименьшеподиа­метруиповторяютихконструкцию,т.е.имеютампулярныеигладкиечасти(колена)иподвешеныкпериостукостныхсте­

нокподдерживающимисоединительноткаинымитяжами,вкоторыхпроходятсосуды.Исключениесоставляютампулыперепончатыхканалов,которыепочтиполностьювыполняюткостныеампулы.Внутренняяповерхностьперепончатыхкана­ловвыстланаэндотелием,заисключениемампул,вкоторыхрасположенырецепторвыеклетки.Навнутреннейповерхнос­тиампулимеетсякруговойвыступ-гребень(cristaarnpul­laris),которыйсостоитиздвухслоевклеток-опорныхичув­ствительныхволосковых,являющихсяпериферическимире­цепторамивестибулярногонерва(рис.4.9).Длинныеволоскинейроэпителиальныхклетоксклеенымеждусобой,иизнихформируетсяобразованиеввидекруговойкисточки(cupulaterrninalis),покрытоежелеобразноймассой(сводом).Механи-

а

Рис.4.9.Строе11иеотолитового(а)иамnуляриого(б)рецеnторов.

ческоесмещениекруговойкисточкивсторонуамnулыилигладкогоколенаnереловчатогоканалаврезультатедвижеюtяэндолимфыnриугловыхускоренияхявляетсяраздражениемнейроэnителиальныхклеток.котороеnреобразуетсявэлект­рическийимnульсиnередаетсянаокончанияамnулярныхве­точеквестибулярногонерва.

Вnреддвериилабиринтаимеютсядваперепоичатыхмешоч­

ка-saccu/usиutriculusсзаложеннымивнихотолитовымиап­nаратами,которыесоответственномешочкамназьmаютсяmaculaнtriculiиmaculasacculiиnредставляютсобойнеболь­

шиевозвышениянавнутреннейПоверхностиобоихмешоч­ков,выстланныхнейроэnителием.Этотрецеnтортакжесосто­итизоnорныхиволосковыхклеток.Волоскичувствительныхклеток,переnлетаясьсвоимиконцами,образуютсеть,котораяпогруженавжелеобразнуюмассу,содержащуюбольшоеtiислоКристаллов,имеющихформуnараллелеnипедов.Кристаллыnоддерживаютсяконцамиволосковчувствительныхклетокиназываютсяотолитами,онисостоятизфосфатаикарбонатакальция(арраrонит).Волоскиволосковыхклетоквместесотолитамиижелеобразноймассойсоставляютотолитовуюмембрану.Давлениеотол.итов(силатяжести)наволоскичув­ствительныхклеток,атакжесмещениеволосковnриnрямо­линейныхускоренияхявляетсямоментомтрансформацииме­ханическойэliерrиивэлектрическую.

Обамешочкасоединенымеждусобойпосредствомтонкогоканала(ductusutriculosaccularis),которыйимеетответвление-эндолимфатическийпроток(ductusendolymphaticus),иливо­допроводпреддверия.Последнийвыходитназаднююповерх­ностьпирамиды,гдеслепозаканчиваетсярасширением(sac­cusendolymphaticus)влупликатуретвердоймозговойоболочкизаднейчерепнойямки.

Такимобразом,вестибулярныесенсорныеклеткирасполо­

женывпятирецепторныхобластях:пооднойвкаждойампуле

трехполукружныхканаловипооднойвдвухмешочкахпред­двериякаждогоуха.Крецепторнымклеткамэтихрецепторовподходятпериферическиеволокна(аксоны)отклетоквести­булярногоузла(ganglionScarpe),располагающегосявовнут­

реннемслуховомпроходе,центральныеволокнаэтихклеток(дендриты)всоставеVIIIпарычерепныхнервовидуткядрамвпродолговатоммозгу.

Кровоснабжениевнутреннегоухаосу­ществляетсячерезвнутреннююлабиринтнуюартерию(a.laby­rinthi),являющуюсяветвьюбазилярной(a.basilaris).Вовнут­реннемслуховомпроходелабиринтнаяартерияделитсянатриветви:преддверную(a.vestibularis),преддверио-улитковую(a.vestibulocochlearis)иулитковую(a.cochlearis)артерии.Ве­нозныйоттокизвнутреннегоухаидетпотремпутям:венамводопроводаулитки,водопроводапреддверияивнутреннегослуховогопрохода.

Иннервациявнутреннегоуха.Перифермчес­кий(рецепторный)отделслуховогоанализатораобразуетопи­санныйвышеспиральныйорган.Воснованиикостнойспираль­нойпластинкиулиткирасположенспиральныйузел(ganglionspirale),каждаяганглиознаяклеткакоторогоимеетдваот­ростка-периферическийицентральный.Периферическиеот­росткиидуткрецепторнымклеткам,центральныеявляютсяволокнамислуховой(улитковой)порцииVIIIнерва(n.vestibн­locochlearis).Вобластимосто-мозжечковогоуглаVlllнерввходитвмостинаднечетвертогожелудочкаделитсянадвакорешка:верхний(вестибулярный)инижний(улитковый).Волокнаулитковогонервазаканчиваютсявслуховыхбугорках,гденаходятсядорсальныеивентральныеядра.Такимобразом,клеткиспиральногоузлавместеспериферическимиотростка­ми,идущимикнейроэпителиальнымволосковымклеткамспиральногооргана,ицентральнымиотростками,заканчива­ющимисявядрахпродолговатогомозга,составляют1нейронслуховогоанализатора.Отвентральногоидорсальногослухо­выхядервпродолговатоммозгеначинается1Iнейронслуховогоанализатора.Приэтомменьшаячастьволоконэтогонейронаидетпоодноименнойстороне,абольшаячастьввидеstriaeacusticaeпереходитнапротивоположнуюсторону.Всоставебоковойпетливолокна11нейронадоходятдооливы,откуда

15

Рис.4.10.Строениеслуховогоанализатора.

1-периферическиеотросткиклетокспиральногоганглия;2-сnиральныйганглий;3-центральныеотросткисnиральногоганглия;4-внутреннийслу­ховойпроход;5-nереднееулитковоеядро;6-заднееулитковоеядро;7-ядротрапециевидноготела;8-трапециевидноетело;9-мозговыеполосыIVжелудочка;10-медиальноеколенчатоетело;11-ядранижниххолмиковкрышисреднегомозга;12-корковыйконецслуховогоанализатора;13-rю­крышечно-сnинномозговойпуть;14-дорсальнаячастьмоста;15-вентраль­наячастьмоста;16-латеральнаяпетля;17-задняяножкавнуrреннейкап­сулы.

начинаетсяIllнейрон,идущийкядрамчетверохолмияимеди­альногоколенчатоготела.IVнейронидетквисочнойдолимозгаиоканчиваетсявкорковомотделеслуховогоанализато­ра,располагаясьпреимущественновпоперечныхвисочныхизвилинах(извилиныГешля)(рис.4.10).

Вестибулярныйанализаторпостроенаналогичнымобразом.

Вовнутреннемслуховомпроходерасположенвестибулярныйгон­

глий(ganglionScarpe),клеткикоторогоимеютдваотростка.Периферическиеотросткиидуткнейроэпителиальнымволос­ковымклеткамампулярныхиотолитовыхрецепторов,ацент­

ральныесоставляютвестибулярнуюпорциюVIIIнерва(n.co­chleovestibularis).Вядрахпродолговатогомозгазаканчивается1нейрон.Различаютчетырегруппыядер:латеральныеядра

Рис.4.11.Строениевестибулярногоанализатора.

1-периферическиеотросткивестибулярногоганглия;2-вестибулярныйганглий;3-внутреннийслуховойпроход;4-вестибулярныйкорешокVIIIнерва;5,6,7,8-медиальноеверхнее,боковоеинижнеевестибулярныеядра;9-вестибулоспинальныйтракт;1О-медиальныйпродольныйпучок;11-нижняямозжечковаяножка;12-ядрошатра;13-мозжечково-красноядер­ныйимозжечково-таламическийпуть;14-ядроглазодвигательногонерва;15-ядроблоковогонерва;16-ядроотводящегонерва;17-ядродобавочно­гонерва.

Дейтерса;медиальные,треугольныеШвальбеиверхнеугловыеБехтерева,нисходящиеРоллера.Откаждогоядраидетспре­имущественнымперекрестомIIнейрон.

Широкиеадаптационныевозможностивестибулярногоана­лизатораобусловленыналичиеммножестваассоциативныхпутейядерноговестибулярногокомплекса(рис.4.11).Спози­цийклиническойанатомииидиагностикизаболеванийследуетотметитьпятьсвязейвестибулярныхядерсядрамицентральнойнервнойсистемы.1.Вестибулоспинальныесвязи,начинаясьотлатеральныхядер,всоставевестибулоспинальноготрактазакан­чиваютсявдвигательныхядрахспинногомозга,обеспечиваясвязьвестибулярныхрецепторовсмышечнойсистемой.2.Bec-

i04

тибулоглазодвигательныесвязиосуществляютсячерезсистемузаднегопродольногопучка:отмедиальногоинисходящегоядеридетперекрещенныйпутькглазадвигательнымядрам,аотверх­негоядра-неперекрещенный.3.Вестибуловегетативныесвязиидутотнижнихотделовмедиальноготреугольногоядракядрамблуждающегонерва,диэнцефальнойобластиидр.4.Вестибуло­мозжечковыепутипроходятвовнутреннемотделенижнейножкимозжечкаисвязываютвестибулярныеядрасядрамимоз­жечка.5.Вестибулокортикальныесвязиобеспечиваютсясисте­

.мойвертикальныхволокон,идущихотвсехчетырехчдеркзри­тельномубугру.Прерываясьвпоследнем,названныеволокнанаправляютсяквисочнойдолекорыголовногомозга,гдевести­булярныйанализаторимеетрассеянноепредставительство.Кораимозжечоквыполняютрегулирующуюфункциюпоотно­шениюквестибулярномуанализатору.

Особенностикровоснабженияииннервациилабиринтасостоятвтом,что:1)ветвилабиринтнойартериинеимеютанастомозов;2)преддверная(рейсснерова)мембранали­шенакапилляров;3)вcristaampullarisполукружныхканаловипятнахutriculнsиsacculusподэпителиальнаякапиллярнаясетьнаходитсявнепосредственномконтактеснейрочувствительнымэпителием;4)внервныхрецепторахпреддверияиполукружныхканаловккаждойчувствительнойклеткеподходитнеодно,анескольконервныхволокон,поэтомугибельодногоизэтихво­локонневлечетзасобойгибеликлетки;5)вспиральноморганеккаждойчувствительнойклеткеподходиттолькоодноконцевоенервноеволокно,недающееответвленийксоседнимклеткам,поэтомудегенерациянервноговолокнаведеткгибелисоответ­ствующейклетки;6)существуетафферентнаяиэфферентнаяиннервацияклеток,т.е.иннервация,осуществляющаяцентро­стремительныйицентробежныйпоток.95%афферентной(центростремительной)иннервацииприходитсянавнутренниеволосковыеклетки,основнойэфферентныйпоток,наоборот,направленнанаружныеволосковыеклетки.