Глава13 профессиональныйотбор,профессиональнаяконсультация,экспертиза

Понятие«профессиональныйотбор»включаетопределениесостоянияздоровыхлюдей,ихвозможностейвыполнятьпроиз­водственныефункциииподвергатьсявоздействиютехllЛUиныхпроизводственныхфакторов.

Такомумедицинскомуотборуподлежатвсе,включаяпод­ростков,поступающиенаработуназаводыифабрикииливпрофессионально-техническиеучилищаит.д.

Профессиональнаяконсультациязаключаетсявпредостав­лениилюбомулицурекомендацийотносительновыборапро­фессиисучетомсостоянияегоздоровья,вчастностисостоя­нияЛОР-органов.

Взависимостиотхарактерапроизводствавтечениегода

профессиональныйотборипрофессиональнаяконсультациямогутбытьпроведенынеоднократно.Например,машинистыразличныхвидовтранспортадолжныподвергатьсядвукратно­муилидажетроекратномумедицинскомуконтролювтечение

года.Врядеслучаевмедицинскийконтрольосуществляютиболеечасто,особенноеслипохарактеруработылюдиподвер­гаютсярезкимизменениямбарометрическогодавления(лет­чики,водолазы,рабочиекессоновит.д.).Какправило,вопросопригодностилицкработевтехилииныхусловияхрешаютврачинесколькихспециальностейсобязательнымучастиемвкомиссииоториноларингологаиврача-специалиставоблас­типромышленнойсанитарии.Основнымидокументами,ко­торыминеобходиморуководствоватьсяприпрофессиональ­номотборе,являютсясоответствующийприказМинистерстваздравоохраненияРФ,списокпрофессиональныхзаболеванийиинструкциипоприменениюэтогосписка.

Вкаждомконкретномслучаеприпрофотборенеобходимо

учитыватьнетолькосостояниеопределенныхоргановисис­тем,нотакжеихфункцию.Так,нарушениефункцийверхних

дыхательныхпутейможетбытьвременнымили·постоянным.Например,вслучаезатрудненияносовогодыханияприраз­личныххроническихвоспалительныхпроцессахвозникаетне­обходимостьдышатьчерезрот.Вусловияхпыльногопроиз­водства,приработе,связаннойсвоздействиемкаких-либохи­мическихвредностей,выключениеилиснижениезащитнойфункцииносаможетпривестиквозникновениюразличныхзаболеванийнижележащихдыхательныхпутей:трахеи,брон­ховилегких.Упредставителейрядапрофессийносовоедыха­ниеобязательнодолжнобытьнормальным:улетчиков,водо-

лазов,музыкантов,играющихнадуховыхинструментах,ра­ботниковпищевойпромышленностиит.д.

Абсолютнопротивопоказанаработавхимической,пищевойипарфюмернойпромышленностилицамсхроническимидис­трофическимипроцессамивслизистойоболочкеверхнихдыха­тельныхпутей(атрофическийринит,озена,хроническийполи­позныйсинуитит.д.),приаллергическихивазомоторныхри­нитах.

Приотборелицнаработу,связаннуюсбольшойфункцио­нальнойнагрузкойнаголосовойаппарат,атакжевзагрязнен­номвоздухеабсолютнымипротивопоказаниямиявляютсяозена,тяжелыеформыатрофическогоринитаиатрофическо­гофарингита,хроническийларингит,парезыипаралич:иголо­совыхмышц,опухоли.

Особоевниманиенеобходимоприпрофотборелицсразлич­ныминарушениямислуховойивестибулярнойфункцийвнутрен­

негоуха.Однакоследуетучитывать,чтоэтитребованияпри­менительнокразнымпрофессиямнеодинаковы.Так,нор­мальныйслухдолженбытьулетчиков,шоферов,машинистовтранспорта,работниковсвязи(радисты,телефонисты,теле­графисты),испытателеймоторовидр.Нормальнаяфункциявестибулярногоаппарата-необходимоеусловиедлялиц,профессиякоторыхсвязанаилиможетбытьсвязанаснагруз­каминаэтотаппарат(летчики,моряки,верхолазы,лица,ра­ботающиесвращающимисяпредметамиилидеталямимашин,ипр.).

Определенноевниманиеприпрофотборедолжнобытьуде­леновозможномувлияниюнаухопроизводственногошумаивибрации.Работа,связаннаясвоздействиемтакихвредностей,противопоказаналицам,укоторыхсниженслухинарушенафункциявестибулярногоанализатора.Прихроническихвос­палительныхпроцессахвсреднемухепротивопоказанаработавнепомещения,натранспорте,навысотеит.д.

Профессиональнуюэкспертизулиц,работающихвуслови­

яхвоздействиявредныхфакторов,необходимопроводитьре­гулярносцельюсвоевременноговыявленияначальныхпри­знаковпрофессиональныхзаболеваний.

Такимобразом,правильноеичеткоеосуществлениемеро­приятий,способствующихраннемувыявлениюипредупреж­дениюпатологическихпроцессов,связанныхспрофессией,

способствуетсохранениюздоровьятрудящихся,предупрежде­

ниюаварий,несчастныхслучаевиповышениюпроизводи­тельноститруда.

Экспертиза.Экспертизуприменяютвсоциальномстраховании,притрудоустройстве,ввоеннойисудебноймеди­цине.Всоциальномстрахованиимедицинскуюэкспертизу

осуществляютврачебно-трудоваяэкспертнаякомиссия(ВТЭК)иврачебно-консультатитвнаякомиссия(ВКК).ВзадачиВТЭКвходитопределениестепенитрудоспособнос­ти,взадачуВКК-экспертизавременнойнетрудоспособ­ности.

Внастоящеевремяразличаютвременнуюипостояннуюне­

трудоспособность.Перваяхарактеризуетсяухудшениемздоро­вья,котороеимеетобратимыйхарактер.Постоянная,или

стойкая,нетрудоспособностьхарактеризуетсянеобратимыми

нарушениямичастонетолькофункцииоргана,ноиегоана­

томическойструктуры.ВременнаянетрудоспособностьчащевсегосвязанасострымивоспалительнымизаболеваниямиЛОР-орi:'ановилиобострениемхронических,травмами,ин­

токсикациямиидр.

Экспертизунетрудоспособностиначинаетлечащийврач,

которыйвыдаетбольничныйлист;продлениеегоосуществля­

етВКК,авдальнейшемпринеобходимостиВТЭКрешаетво­просостепенистойкойнетрудоспособности,руководствуясьрезультатамимедицинскогообследованиялица,направленно­гонаэкспертизу.Этиданныевносятвспециальнуюкарту,формакоторойутвержденаМинистерствомздравоохраненияРФ.Приэкспертизеучитываютфункциональныенарушенияоргановистепеньихкомпенсации.Следуетстрогоиндивиду­

альноподходитькпрофессиилица,проходящегоэкспертизу,всвязисчемнаВТЭКнередконаправляютдополнительнуюкарту-такназываемыйсанитарныймаршрут.Вэтойкартецеховойилисанитарныйврачдаетподробнуюсанитарнуюха­рактеристикуучасткаработытоголица,котороенаправленонаэкспертизу.

ДругимважнымметодомработыВТЭК,такжекакиВКК,являетсяопределениесвязивозникшегонарушенияфункциитогоилииногоорганаспроизводством.Инымисловами,

ВТЭКустанавливаетпрофессиональныйхарактерзаболева­ния,напримерпоражениязвуковогоанализаторауткачейиливибрационнойболезниушахтеров.Вэтихслучаяхрешается

вопрособопределениилиботрудоспособностивообще(груп­паинвалидности),либопрофессиональнойинвалидности.Пристойкойнетрудосnособности,какправило,устанавлива­ютгруппуинвалидности,причемсрокиеезависятотхаракте­рапораженияоргана.Воториноларингологиистойкаянетру­доспособностьнаблюдаетсяпризлокачественныхопухолевыхПораженияхЛОР-органов,пораженияхвестибулярногоизву­ковогоанализаторовидр.

Военно-медицинскаяэкспертизапредусматриваетопределе­

ниесостоянияздоровьялицигодностиихкслужбевразлич­ныхродахвойск.Основнымдокументом,которымруководст­

вуютсяБоенно-врачебныекомиссии,являетсяприказмини­

страобороныРФ.

Судебно-медицинскаяэкспертизапредусматриваетосвиде­тельствованиеживыхлиц,трупов,изучениевещественныхдо­казательствидругихматериалов,необходимыхдляоргановследствияисудопроизводства.Воториноларингологическойпрактикеврядеслучаевприходитсясталкиватьсяссимуля­цией,аггравациейидиссимуляцией.Симуляция-сознатель­ноеипреднамеренноепредставлениенесуществующейболез­ни,аггравация-преувеличениевыраженностисимптомовсу­ществующегозаболевания,диссимуляция-попыткаскрытьсуществующеезаболеваниеилиприуменьшитьеговыражен­ность.