4. ПоражениеЛор-органовприСпиДе

Вирусыиммунодефицитачеловека(БИЧ)-эторетровиру­сы,инфицирующиелимфоциты,макрофагиинервныеклет­ки,врезультатечегоразвиваетсявторичныйсиндромприобре­тенногоиммунодефицита(СПИД).

ВконцеХХв.всечеловечествобуквальнопотрясеногло­бальнойэпидемиейэтогоновогоинфекционногозаболевания.

СПИДраспространилсяповсемумиру,поражаетлюдейвсехрасинациональностейипокаявляетсяболезньюсо100%ле­тальностью.

НачаломэпидемииСПИДапринятосчитать1981г.,когда

двегруппыамериканскихврачей,изНью-ЙоркаиЛос-Анд­желеса,сообщилиозаболеванииснеобычнойклиническойкартиной,выявленному5молодыхсвязанныхмеждусобоймужчин-гомосексуалистов.Первооткрывателямиэтиологичес­когоинфекционногоагентаСПИДа-БИЧявляютсяРоберг

Галло(США)иЛюкМонтанье(Франция).

ЕсливпервомдесятилетиираспространенияСПИДпора­жалпреимущественнолицизопределенныхгрупприска(нар­

команы,проститутки,гомосексуалисты,больныеврожденнойгемофилией),товнастоящеевремяслучаиинфицированияотмеченысредвсехслоевнаселения.Кгруппамрискаотно­

сятся:1)мужчиныгомосексуалистыибисексуалы(43%);

2. наркоманы,вводящиенаркотикивнутривенно(31%);3)ге­теросексуалы(10%);4)реципиентыкрови,еекомпонентови

трансплантируемыхорганов(2%);5)больныегемофилией

(1%).Существуеткакминимумтрипутипередачиинфекции

отчеловекакчеловеку:черезкровь(приинъекциях),черезслизистыеоболочкиприполовыхконтактах,черезплацентуимолокоотматерикребенку.

Продолжительностьпериодамеждузаражениемипроявле­ниемклиническихсимптомов(бессимптомнаястадия)варьи­рует.Вэтотпериодзащитныесистемыорганизмаэффективносдерживаютрепродукциювозбудителя.Всреднеммеждуопре­делениемвкровиантителкВИЧкакпризнаканаличияданнойинфекцииворганизмеиразвитиемклиническихсимптомоком­плексовСПИДапроходит10-15лет.Однаковозможноразви­тиезаболеванияужевпервые3года.

Патогенез.РазвитиеСПИДаобусловленонарушени­

емклеточногоигуморальногоиммунитета.БИЧпоражаетсубпопуляциюТ-хелперов.КромеэтихТ-лимфоцитов,страда­ютидругиелимфоидныеклетки,атакжеклеткинервнойсис­темы.ОсновнойрезервуарБИЧворганизме-лимфоиднаяткань.Возбудительпостояннорепродуцируетсявназванныхклетках,центральнойнервнойсистеме(микроглия),эпителиикишечника.Впервыегоды(до10-15лет)симптомыболезниуБИЧ-инфицированныхотсутствуют.ПостепеннонаступаетдефицитТ-хелперов,чтовлечетзасобойуменьшениеактив­ностицитотоксическихТ-клетокиклеток-естественныхкиллеров,ослабеваетзащитныймеханизмиммунитета,разви­ваютсяоппортунистическиеинфекции,организмистощается.

Клиническаякартина.ПроявленияСПИДамногообразныихарактеризуютсяразвитиеминфекционныхиопухолевыхпроцессов.

Развитиепатологическихизмененийквалифицируютпопе­

риодам:1)инкубационныйпериод;2)остраяпервичнаяВИЧ-ин­фекция;3)латентныйпериод;4)генерализованнаялимфадено­патия;5)СПИД-ассоциированныйкомплекс,илипре-СПИД;

6)СПИД-полностьюразвившеесязаболевание,клиническипроявляющеесявторичнымиинфекциямиилиопухолями.

Инкубационныйпериодобычнобессимптомный.Через3-6недпослеинфицированияу30-50%больныхразвиваетсякартинаостройпервичнойБИЧ-инфекции.Клиникаостро

начавшейсяБИЧ-инфекцииобычнонеспецифична,напоми­

наетпроявлениягриппаилиинфекционногомононуклеозаинеотличимаотнихприфизикальномобследованиибольного.

Отмечаютсяповышениетемпературытеладо38-39,5°С,ан­

гина,увеличениелимфатическихузлов,гепато-испленомега­лия,артралгия,миалгия,диарея.Вэтотпериодубольноговы­

являютлимфопению,иногдатромбоцитопению.ПризнакиБИЧ-инфекцииобычнобыстропроходят,лишьунекоторыхбольныхсохраняетсягенерализованнаялимфаденопатия.

ЛатентныйпериодхарактеризуетсяпоявлениемвкровиантителкБИЧ,титрыихпостепенновозрастают;увеличива­ютсялимфатическиеузлы,вбольшейстепенизадниешейные,затылочныеиретромандибулярные.Втечениедлительногопериодагенерализованнаялимфаденопатияможетбытьедин­ственнымпроявлениемзаболевания.

ДальнейшеепрогрессированиеСПИДахарактеризуетсябур­нымразвитиемоппортунистическойинфекцииионкологи­ческойпатологии.Оппортунистическойназываетсяинфек­ция,возбудителемкоторойявляетсяусловно-патогенныймикроорганизм,непредставляющийугрозыдлялицснор­мальнойиммуннойсистемой,новызывающийтяжелейшиезаболеваниявусловияхиммунногодефицита.ПереходБИЧ­инфекциивклиническиразвернутоезаболеваниевтечениепервых5летотмечаетсяукаждоготретьегозараженного.

Изоппортунистическихинфекций,поражающихЛОР-ор­ганы,чащеотмечаетсякандидозглоткиипищевода.Стойкий

фарингомикозумолодыхлюдей,никогдаранеенелеченныхантибиотиками,кортикостероидамиилицитостатиками,дол­женнасторожитьврачавпланевозможнойБИЧ-инфекции.

Грибковоепоражениеслизистыхоболочекполостирта,глоткиипищеводаможетсочетатьсясдругимипроявлениямиСПИДа:увеличениемшейныхлимфатическихузлов,кожнойэритемой,другимимикотическимипоражениями(актиноми­козкожишеиилица).Возможноразвитиекандидозногосеп­сиса.КрайнетяжелойоппортунистическойинфекциейприСПИДеявляетсяпневмоцистнаяинтерстициальнаяпневмо­ния,развивающаясянафонезначительновыраженногопо­давленияиммуннойсистемыорганизма.Пневмоцистозлегкихразвиваетсяу213больныхСПИДом,гораздореженаблюдаетсятакжепоражениесреднегоуха.

ВажнымкритериемСПИДаявляетсяразвившалеявотсутст­

виедругихпричиниммунодепрессияисохраняющаясяболее1месгерпетическаяинфекция,поражающаяслизистуюоболоч­

куполостиртаиглотки,атакжекожу.Чащенаблюдаетсяпро­стойгерпес,реже-опоясывающийлишай.Простойгерпес,на­чавшисьсвысыпанийналице(например,лабиальнаяформа),можетстатьдиссеминированным.Опоясывающийлишайможетразвитьсяввидеherpeszosteroticus,характеризующегосягерпе­тическимивысыпаниямивнаружномслуховомпроходе,резки­миболяминапораженнойполовинелица,поражениемVIIиVIIIпарчерепныхнервов(реже-V,ХиXl).

УбольныхСПИДомотмечаетсятакназываемаяволосатаялейкомакиястипичнойлокализациейпокраюязыка,наслизи­

стойоболочкещекввидеутолщеннойслизистойоболочкибелогоцветаснеровнойсморщеннойповерхностью.Заболеваниевызы­ваетсявирусамиЭпштейна-Баррилипапилломавирусами.

ЦитомегаловируснаяинфекцияприводиткразвитиюубольныхСПИДомэзофагита,колита,гастрита,энтерита.На­рядусжелудочно-кишечнымтрактомцитомегаловируспора­жаетглаза(хориоретинит),центральнуюнервнуюсистему(эн­цефалит),легкие(пневмонии).

Разнообразныеострыеихроническиегнойныезаболева­нияЛОР-органовобусловленыактивизациейпиогеннойин-

фекциинафонезначительногосниженияиммунитета.Харак­тернымиособенностямиданнойпатологииявляетсяотсутст­виевыраженногоэффектаотпроводимоголечения,переходсинуситаилиотитавхроническуюстадиюсчастымиобостре­ниями.НередкоубольныхСПИДомразвиваютсяфурункулыикарбункулы,локализующиесявобластиголовыишеи.Тече­ниевоспалительногопроцессаобычнодлительное,лечениемалоэффективно.

Опухолевыепроцессывыявляютсяу115больныхСПИДом.

ЧащевсегообнаруживаютсаркомуКапоши-злокачествен­нуюопухолькровеносныхсосудов.Накожеголовыишеипо­

являютсякрасныеилигиперпигментированныепятна,кото­

рыевпоследующемсначалатрансформируютсявпапулыи

бляшки,азатемсливаютсяиобразуютинфильтраты.Новооб­разованиечащелокализуетсявобластиушныхраковиниза­ушныхскладок,вполостиртанатвердомимягкомнебе,сли­зистойоболочкещек,миндалинах,вгортани,чтовызываетосиплость.ПрилокализацииузловсаркомыКапошинаслизи­

стойоболочкежелудочно-кишечноготрактачастымсимпто­момявляютсякровотечения.

РежеубольныхСПИДомразвиваетсяэкстранодальнаяне­

ходжкинскаялимфома-злокачественнаяопухоль,поражаю­

щаялимфатическиеузлы,авпоследующемпеченьиселезен­ку.Заболеваниепроявляетсяувеличениемлимфатическихузлов,чащеспервичнойлокализациейнашее.Опухолевыйпроцессможетразвитьсявглотке,гортани,нанебе,вполости

носаиверхнечелюстнойпазухе.

МетодылабораторнойдиагностикиВИЧ-инфекцииоснованы

наопределенииспецифическихантителкВИЧвбиологических

жидкостяхорганизма.

Лечение.ВнастоящеевремялечениеСПИДатолько

паллиативноеисимптоматическое,позволяющеелишьоблег­читьстраданияипродлитьжизньбольного.Основусоставля­

ютспецифическиепротивовирусные(втомчислеантиретро­вирусные)препараты:ретровир(зидовудин),видекс,ацикло­вир(зовиракс),а-интерферонидр.Применяюттакжеразно­образныесредствадлялеченияоппортунистическихинфек­ций,заболеванийкрови,опухолейит.п.Лечениебольныхсо

СПИДомпозволяетпродлитьихжизньпосленачалаклини­ческойманифестациивсреднемдо2лет.Темболееважнонаиболеераннеедоклиническоевыявлениеилечениезаболе­вания.Безлечениясредняяпродолжительностьжизниболь­ныхпослеклиническойманифестациисоставляет6мес.

Следуетотметить,чтовсвязисвысокойчастотойимного­образиемклиническихпроявленийСПИДаотврачейтребует­сявысокаябдительность,чтобысвоевременнодиагностиро­ватьзаболевание,чтоявляетсяоднимизбарьеровнапутиегораспространения.