12.3.2.Сифилисглотки

Вглоткевыявляютсифилитическийпроцессвовсехстади­яхразвития.Твердыйшанкрпроявляетсяэритематозной,эро­зивнойиязвеннойформами.Процесс,какправило,односто­ронний,продолжительностьюдонесколькихмесяцев,сопро­вождаетсяодностороннимлимфаденитомрегионарныхлим­фатическихузлов-подчелюстных,шейныхизатылочных.

Заражениеноворожденныхсифилисомглоткиможетпро­изойтичерезсосокматерилибопритравмеслизистойоболоч­ки.Твердыйшанкрможетлокализоватьсянагубе,слизистойоболочкещеки,языка,мягкомнебе,небнойминдалинеит.д.Прирасположениитвердогошанкрананебнойминдалинеможетбытьдопущенадиагностическаяошибка:процессрас­цениваюткакангинуилидифтерию.

Вторичныеизменениявглотке,возникающиечерез6-8недпослеобразованиятвердогошанкраввидерозеолипапулна

небныхдужкахиминдалинах,появляютсяодновременноста­ковыминакоже.Вотличиеотангиныприспецифическомпроцессевнебнойминдалинеотмечаютсянормальнаяилине­значительноповышеннаятемпературатела,отсутствиеболез­ненностиприглотании.Прифарингоскопиивторичнаяста­диясифилисаглоткихарактеризуетсяразлитойприпухлостьюнафонегиперемиимедно-красногоцвета,котораяраспро­страняетсянанебныедужки,слизистуюоболочкумягкогоитвердогонеба.

Папулыпредставляютсобойсеровато-белыевысыпания

округлойилиовальнойформы,возвышающиесянадповерх­ностьюиокруженныекраснойкаймой.Такиевысыпанияили

бляшки,нередкосизъязвленнойповерхностью,располагают­сянакончикеипокраямязыка,наслизистойоболочкещекитвердогонеба.Вотделяемомязвсодержитсябольшоечисло

бледныхтрепанем.Мокнущиепапулы,увеличиваясьвразме­рах,образуютширокуюкондилому,навершинекоторойиног­давозникаютсосочковыеразрастания,которыеследуетотли­чатьотпапиллом.

ДляIIстадиисифилисаглоткихарактеренполиаденит

лимфатическихузлов-шейных,затьmочных,локтевыхидр.

Диагностика.Вторичныйсифилисдиагностируютнаоснованииданных,полученныхприосмотре,положитель­нойсерологическойреакцииВассермана,обнаруженияблед­

ныхтрепанемвотделяемомязвипапул.Сифилисвэтойста­

диинеобходимодифференцироватьоткатаральной,фоллику­

лярной,язвенио-пленчатойангины,туберкулезаилейкопла­кии.Лейкоплакия-отграниченноеуплотнениеэпителиясе­

ровато-белогоцвета,располагающеесянаслизистойоболочкещекиязыка,котороевозникаетврезультатедлительноговоз­действиянеспецифическихраздражителей(курениеит.д.).

Третичныйсифилиспроявляетсяограниченнойгуммознойопухолью,причемгуммы,какправило,одиночныеилокали­зуютсявобластитвердогоимягкогонеба.Черезнекоторое

времяпроисходитраспадэтогообразованияинаегоместеобразуетсяязвасровнымикраямиисальнымдном,покры­тымнекротизированнойтканью.Принесвоевременномлече­ниинаместегуммывозникаетперфорация.Еслижелечениепроведеносвоевременно,наступаетзаживление,сопровож­дающеесяобразованиемплотныхрубцовхарактернойзвездча­тойформы,вследствиечегонередкопроисходитсращениемягкогонебасзаднейстенкойглотки.Приэтом,какправи­ло,появляетсязакрытаягнусавость,ухудшаютсяслухвре­зультатепораженияслуховыхтруб,дыханиечерезротиобо­няние.

Лечениеобщееспецифическое.Местно-полосканиеслабодезинфицирующимирастворамиперекисиводорода,от­варомромашкиидр.

12.З.З.Сифилисгортани

Сифилисгортанинаблюдаетсякакпроявлениеобщегоза­болеванияорганизма.Онможетвозникнутьвлюбойстадииобщегопроцессаивлюбомвозрасте.Твердыйшанкрвгортаниобразуетсякрайнередко.Инфицированиенепосредственногортаниможетпроизойтиврезультатетравмыпищейлибокаким-нибудьпредметом.

Вторичнаястадияпроявляетсяввидеэритемы,стимули­рующейкатаральныйларингит,когдавпроцессвовлекаетсяслизистаяоболочкаголосовыхскладок,черпаловидныххря­щейинадгортанника,атакжеввидепапулиширокихконди­лом.Папулылокализуютсянаголосовых,вестибулярных,чер­палонадгортанныхскладкахинадгортаннике.Субъективныйпризнаквторичногосифилисагортани-охриплость.Диа­гностикавторичногосифилисагортаниосновываетсянаре­зультатахларингоскопииивыявлениитакогожепроцессанаслизистойоболочкеротаглоткиидругихорганов.Крометого,определенноезначениеимеетэффективностьспецифическоголеченияларингита.

Третичнуюстадиюсифилисагортанидиагностируютглав­нымобразомумужчинввозрасте30-50лет.Гуммалокализу­

етсявосновномнанадгортаннике,режевмежчерпаловидномпространствеинавестибулярныхскладках.Располагаясьвподголосовойобласти,гуммаприобретаетвидсимметричногоинфильтрата.Прираспадеипроникиовениивторичнойин­фекцииобразуетсяхарактернаягуммознаяязва,осложняю­щаясяотеком,флегмоной,артритом,хондроперихондритом.Специфическоевоспалениехрящейприводиткформирова­ниюэндоларингеальныхсвищей.Вслучаеотсутствияослож­ненийнаместегуммыобразуютсябеловато-желтыезвездча­тыерубцыирубцовыедиафрагмы.Какследствиерубцовогопроцессавозникаетдеформациягортани,приводящаяксте­нозу,которыйможноликвидироватьлишьхирургическимпутем(приостромпроцессетрахеостомия,вдругих-ларин­гостомия).Жалобыбольногосифилисомвстадииобразованиягуммызависятотееразмеров,локализацииивторичныхреак­тивныхпроцессов.Сравнительночастонаблюдаетсяохрип­лостьилиафония.Приразвитиирубцовогостенозавозникаетзатруднениедыхания.Крометого,наблюдаетсясимптомати­ка,характернаядляосложнений,развивающихсявэтомпе­риоде.

Диагностика.Распознаваниетретичногосифилисагортаниневызываетзатруднений,таккаксифилитическаягуммаимеетхарактерныйвид.Впланедифференциальнойдиагностикиследуетиметьввидутуберкулезизлокачествен­нуюопухоль.Вэтомслучаеопределеннуюпомощьоказываютобследованиебольногонатуберкулез,реакцияВассермана,

гистологическоеисследованиекусочкаткани,взятогоприбиопсиипоражениогоучастка.

Лечение.Присифилисегортанилечениеспецифичес­кое:кромеуказанныхвышеантибиотиков,применяютновар­сенол,осарсол,ртуть,йодистыепрепараты.Лечениепроводят

ввенерологическихучреждениях.Припоявлениистенозагор­танивыполняютоперативноевмешательствонатрахееилигортанисцельювосстановлениядыхания.