2. Сифилисверхнихдыхательныхпутейиуха

Сифилис-инфекционноезаболевание,вызываемоеблед­нойтрепанемойипередающеесяпреимущественнополовымпутем.Течениезаболеванияхроническоерецидивирующеесхарактернойпериодичностьюклиническихсимптомов.Присифилисемогутбытьпораженывсеорганыисистемы.

1. Сифилисноса

Сифилисносапроявляетсяввидепервичногосклероза,вто­ричньоситретичныхпризнаков.Твердыйшанкр(нlcusdurum)наблюдаетсяоченьредко.Онможетлокализоватьсяувходавнос,наегокрыльяхикожнойчастиносовойперегородки.Инфицированиеэтихучастковносачащепроисходитпутемтравмированиякожипальцем.Приразвитиисифилитическогопроцессавобластиносавозникаетреакциязатылочныхипод­челюстныхлимфатическихузлов:онистановятсяприпухши­ми,нобезболезненнынаощупь.Приосмотревобластипред­дверияносаопределяетсягладкаябезболезненнаяэрозиякрасногоцветаразмером0,2х0,3см.Краяэрозииимеютвали­кообразноеутолщение,днопокрытасальнымналетом.Припальпацииподэрозиейобнаруживаютинфильтратхрящевойплотности.

Вторичныйсифилис,продолжительностькоторого3-4года,характеризуетсягенерализациейинфекции.Вторичныесифилидывобластиносаимеютвидэритемы(розеола,розо­воепятно)ипапул(узелоксинюшно-красногоцвета,плот­ный).Эритемавсегдасопровождаетсяприпухлостьюслизи­стойоболочкиипоявлениемкровянисто-серозногоилисли­зистогоотделяемого.Наличиетакихвыделенийуноворожден­ныхилигрудныхдетейдолжнонасторожитьврачавотноше­нииспецифичностипроцесса.Насморксифилитическойпри­родыуребенкаимеетзатяжнойхарактер.Призасыханиивы­деленийиобразованиикорокдыханиечерезносзатрудняется.Папулезныевысыпанияпоявляютсяпозжеилокализуютсянакожевходавнос,реже-вполостиноса.Прираспадепапулслизистоеотделяемоепостояннораздражаетизъязвленнуюпо­верхность,чтопрепятствуетзаживлению.

Третичнаяформасифилисахарактеризуетсяобразованиемдиффузныхинфильтратов,илигумм,подвергающихсяраспа­ду.Гумма-узелплотнойконсистенциивеличинойсгрецкий

56!

орех,безболезненныйприпальпации-можетлокализоватьсявслизистойоболочке,кости,надкостницеихряще,приэтомпроисходитнекрозкостнойтканисобразованиемсеквестров.Притретичномсифилисепатологическийпроцесснаиболеечастолокализуетсявкостномотделеносовойперегородкиидненоса.Впоследнемслучаеприраспадегуммыможетвоз­никнутьсообщениесполостьюрта.Основнымсимптомомяв­ляетсяболевойсиндром.Больныежалуютсянасильныеболивносу,областилбаиглазниц.Припоражениикостикболе­вымощущениямприсоединяетсязловонныйзапах,авотделя­емомизносанередкоможнообнаружитькостныесеквестры.Врезультатеразрушениякостейносаонприобретаетседло­виднуюформу.

Диагностика.Твердыйшанкр,локализующийсявпреддверииноса,следуетдифференцироватьотфурункула.Однакоприфурункулеопределяютсяограниченныегнойнич­кисраспадомвцентре.Привторичномсифилиседиагнозус­танавливаютнаоснованииобразованияпапулнагубах,воб­ластиртаизаднегопрохода.ВтретичномпериодеразвитияпроцессаосновойдиагностикиявляютсярезультатыреакцииВассерманаигистологическогоисследованиякусочкаткани.

Лечениеэтиотропное:препаратыпенициллина,эрит­ромицин,тетрациклин,олететрин,доксициклин,цефазолин,

впозднихстадиях-препаратывисмута(бийохинол,бисмове­рол),пирогенал,продигиозан.Местно-душдляносараство­ромгидракарбонатанатрия,промываниеполостиносаО,1%растворомперманганатакалия.Деформациянаружногоносаможетбытьустраненапосредствомпластическихопераций,которыепроизводятпослеполногоизлечениясифилиса.