11.2.4.Злокачественныеопухолиуха

Злокачественныеопухолиухамогутбытькакпервичными,т.е.развившимисянепосредственновтомилииномотделеуха,такивозникшимиприпрорастанииновообразованияизсоседнихоргановитканей.Внаружномисреднемухеувзрос­лыхчащедиагностируетсярак,удетей-саркома.Издругихвидовможетбытьмеланома.Течениеоnухолейнаружногоухаотносительномедленное,внешнеонинапоминаютгранули­рующую,кровоточащуюязвуилиполип.Вдиагностикетаких

процессовосновнаярольпринадлежитгистологическомуме­тоду.Лечениеприракенаружногоухаможетбытькаклу­чевое,такихирургическое.Выборметодазависитотморфо­логическойструктурыопухолииеераспространенности.Воз­можностихирургическоголечениячащеограниченыиз-заблизостижизненноважныхорганов,накоторыепереходитопухолевыйпроцесс.ПоданнымВ.С.ПогосоваиВ.Ф.Антони­ва,пятилетняявыживаемостьпослехирургическогоилучево­голеченияраканаружногоухасоставила30%,чтоявляетсясерьезнымдостижением.

Терапиясаркомыимеланомыухатольколучевая.Неболь­

шиемеланомынаружногоухамогутбытьснятыкриовоздейст­вием.Ближайшийпрогнознеопределенный,отдаленный-неблагоприятный.

Симптоматиказлокачественныхопухолейсреднегоухаоп­ределяетсяглавнымобразомнарушениемслухаввидеощуще­

ниязаложениостиитеминеврологическимисимптомами,ко­торыевозникаютприраспространенииновообразованиянанервы,сосудыитканьголовногомозга.Следуетиметьввиду,чторостопухоливвисочнойкостиприводитдовольноранокеесеквестрации,априсоединениевторичнойинфекции-кпоявлениюзловонныхгнойныхвыделений.Одновременновозникаютбольвухеиголовнаяболь.Приотоскопиивпозд­нейстадиипроцессаопределяютсялегкокровоточащаяпридотрагиваниизондомтканьопухоли,полипозныемассыибольшоеколичествогноя.Следуетпроводитьдифферен­циальнуюдиагностикусхроническимвоспали­тельнымпроцессомвухе,туберкулезом,сифилисомуха,акти­номикозом(бываеткрайнередко,чащевнаружномухе).

Диагнозустанавливаютнаоснованииотоскопическойкартины(легкокровоточащиеполиповидныеобразования),данныхгистологическогоанализаудаленныхкусочковткани,результатоврентгенологическогоиКТисследований(наличиеобширнойдеструкциикостнойткани).

Лечениеракасреднегоухавраннейстадиикомбини­рованное(хирургическоеилучевое),авпоздней-лучевое,химиотерапия.Терапиясаркомпредусматриваетиспользова­ниетольколучевогометода.

Прогнозвраннейстадиизаболевания,когдаопухольневышлазапределыбарабаннойполости,относительнобла­гоприятный.Впозднемпериоде,привовлечениивпроцесссоседнихорганов,неблагоприятный.

Глава12 специфическиезаболеваниялор-органов

Кэтойгруппезаболеванийотносяттуберкулез,сифилис,дифтерию,склерому,гранулематозВегенера,БИЧ-инфекцию.

1. Туберкулез

ТуберкулезныеизмененияЛОР-органов,какправило,яв­ляютсявторичными,поэтомувсегданужноиметьввиду,чтосуществуетосновнойочагинфекции.

11. 1.1.Туберкулезноса

Микобактериитуберкулеза,распространяясьполимфати­ческимикровеноснымпутям,попадаютвносизочага,кото­рыйможетнаходитьсявлегких,суставахилигортани.Вред­кихслучаяхинфекцияпроникаетвслизистуюоболочкуносаконтактнымпутем.

Патоморфологическимсубстратомзаболеванияявляетсяин­фильтрат-скоплениеспецифическихбугорковвподслизистомслое.

Туберкулезный бугорокпредставляет собойскоплениемелкихкруглых,гигантскихиэпителиоидныхклетоксредитонкихсоединительныхволокон.Творожистыйраспадэтихбугорковприводиткобразованиюязв.Туберкулезнаяязва-поверхностнорасположенныйдефектслизистойоболочки,днокоторогопокрытогрануляциями.Наиболеехарактернойлокализациейтуберкулезныхбугорковилиязвявляетсяхря­щевойотделносовойперегородки,переднийконецнижнейисреднейносовыхраковин.

Клиническаякартина.Туберкулезносавна­чальнойстадиихарактеризуетсяобильнымивыделениямиизноса,образованиемкорокиощущениемзакладыванияноса.Прираспадеинфильтратовиформированииязвпоявляетсягнойноеотделяемоеспримесьюкрови.Втойилиинойполо­виненосаобнаруживаютскоплениекорок,приудалениико­торыхможновидетьинфильтратывслизистойоболочке.Пририноскопимязвыопределяютсяввидедефектаслизистойобо­лочки,наднекоторогорасположенывялыегрануляции.

Диагностика.Приналичииубольноготуберкулез­ногопроцессавлегких,гортани,суставахидругихорганах

диагностиканевызываетзатруднений.Дифференциальнуюдиагностикуследуетпроводитьотсифилитическихпораженийноса(третичныйсифилис).Длясифилисахарактернопораже­ниенетолькохрящевого,ноикостногоотделаносовойпере­городки.Крометого,присифилисенаблюдаетсяпоражениеносовыхкостей(седловидныйнос),чтоможетобусловитьрезковыраженныйболевойсиндромвобластиспинкиноса.Определеннуюпомощьвдифференциальнойдиагностикеока­зываютсерологическаяреакцияВассерманаиреакцияПирке(особенноудетей).Инфильтративноеилиязвенноепораже­ниеслизистойоболочкиносанередкоприходитсяразличатьсопухолевым.Вэтихслучаяхдиагностикадолжнаосновыватьсянарезультатахбиопсииимикроскопическогоисследованиякусочкаткани.

Лечение.Проводятобщееиместноелечение,учиты­

ваяобщуюраспространенностьпроцесса.Вкачествеобщеголеченияприменяютсяизониазид,рифампицинвкомбинации

сПАСК,фтивазидом,стрептомициномит.д.Основоймест­

ноголеченияявляетсяприжиганиеинфильтратовиязвраз­личнымикислотами(трихлоруксусная,80%молочнаяидр.),применяют10-20%мазьизпирагалловойкислоты,назнача­ютвнутрьйодидкалиявтечение4-8нед.Врядеслучаевпро­изводятиссечениепораженнойчастиносовойперегородкиилираковинспоследующейгальванокаустикойкраевдефекта.Положительныйэффектдаетоблучениеслизистойоболочкиносакварцемчерезтубус.

Прогнозблагоприятный,однакозависитглавнымобразомотраспространенностипатаморфологическихизмененийвос­новномочаге.Возможнаперфорацияпереднихотделовносо­войперегородки.