11.2.2.Злокачественныеопухолиглотки

Сравнительнаячастотазлокачественныхопухолейглоткивысока;срединихвстречаютсякарциномы,лимфоэпителио­мы,цитобластомы,саркомы,ретикулоцитомыисмешанныеопухоли.Мужчиныболеютчаще,чемженщины,обычновсреднемвозрасте.

Клиническаякартина.Ранняясимптоматиказло­

качественныхопухолейглоткибеднаималохарактерна.Могутпоявлятьсялегкиеощущениянеловкостиилиинородноготелав

горле,непривычноговкусовогоощущения,распирания,перше­нияит.д.Вболеепозднихстадияхотмечаютсяопределенныежалобынанарушениеносовогодыханияизаложениостьуха,еслиопухольвносоглотке;ощущениеинородноготела,котороемешаетпроглатыватьпищу,азатемислюну,приналичииопу­холивротоглотке;нарушениепроходимостивначаледлягустой,азатемидляжидкойпищиинарушениедыхания,еслиопухольвгортаноглотке.Этиявлениявначалечасторасцениваютсябольнымикакмалозначащие,аврачнередкоотноситихзасчетхроническогофарингитаилиневроза.

Краннимсимптомамопухолиносоглоткиотноситсягипер­секрецияслизи,вкоторойбываетпримесьсукровицы,возмож­

новьщелениеслизичерезротоглоткуинос.Опухольносоглоткибыстродаетрегионарныеметастазы,прорастаетвполостьче­репачерезрваноеотверстиевнем,чтосопровоЖдаетсявозник­новениемболейвчелюсти,зубахиухеодноименнойстороны,появлениемдвоениявглазахикосоглазия.Прираспадеопухолиэтойлокализациивозникаютсильныеносовыекровотечения.Диагнозопухолиносоглоткиустанавливаютнаоснованииотмеченныхсимптомовиданныхэндоскопического,пальпатор­ного,рентгенологическогоиКТисследований.Хирургическоелечениепризлокачественныхопухоляхносоглоткимало­применимо;эффективностьлучевогоихимиотерапевтическоговоздействиязависитотчувствительностикнимопухоли.

Всреднемотделеглоткичащевстречаютсякарциномыисаркомы.Выраженностьсимптомовзависитотвеличиныопухоли,еерасположенияиналичияилиотсутствияраспада.Появлениедисфагии,поперхиванияпищей,болевыхощуще­ний,нарушенияголоса,гнилостныйзапахизортауказываютнапозднийпериодразвитияновообразованияглотки.Мета­стазированиезлокачественныхновообразованийсреднегоот­делаглоткинаступаетрано,нередкосразудвустороннее.Ихнужнодифференцироватьотдоброкачественныхопухолей,воспалительныхзаболеванийглотки(паратонзиллитипарафа­рингит),ангинпризаболеваниикроветворныхорганов,анги­ныСимановского-Плаута-Венсана.Враннемпериодевоз­можнокомбинированноелечение-хирургическоеилу­чевое,впозднихстадиях-тольколучевоеихимиотерапия.

Посравнениюсверхнимиотделамиглоткигартаноглоткачащепоражаетсязлокачественнымиопухолями;какправило,здесьбываютэпителиальныеновообразования-карциномы,иногдасмешанныеопухоли.Начальныйпериодразвитияопухо­лиэтойлокализацииобычноостаетсяскрытым.Дажепослепоявлениялегкихжалобнаразличногороданеприятныеощу­щениявглоткезаболеваниечастонераспознается,таккакдлянепрямойларингоскопиинижниеотделыглотки(гортано­глотка)недоступны.Можнолишьотметитьзастойслюнывтомилииномгрушевидномсинусеприлокализацииопухоливгипофарингсе.Относительнобыстровозникаютвыражен­ныепризнакидисфагии,чтоявляетсяпоказаниемкконтраст­номурентгенологическомуисследованиюипрямойгипофа­рингоскопии.Врядеслучаевопухольсдавливаетчерпаловид­ныехрящииможетзакрыватьчастьвходавгортань;приэтомпоявляютсягрубыесимптомыдисфагии,нарушениеголоса,аиногдаидыхания.Ракгорталоглоткираноизъязвляется,чемуспособствуетичастаятравмаопухолипищевымикомками;появлениевмокротепримесикровиуказываетнараспадно­вообразования.

Втерапиизлокачественныхопухолейносоглоткиисредне­гоотделаглоткиприменяютвосновномконсервативноелече­ние,хирургическоемалоприменимо.Прилеченииопухолей

горталоглоткипредпочитаюткомбинированнуютерапию,вкоторойнапервоеместовыступаетоперативноеудалениеопу­холисприменениемдиатермокоагуляцииивдальнейшемлу­чевоговоздействиянапутилимфооттока.Подходыкопухолиосуществляютпосредствомбоковойилипереднейфарингото­мии.Призначительномпораженииопухольюпереднейстенкигорталоглоткииногдаприходитсяудалятьигортань.

Лечебнаятактикавотношениирегионарныхлимфатичес­

кихузловпризлокачественныхопухоляхгорталоглоткиоста­етсятакойже,какприоперабельныхопухоляхверхнихдыха­тельныхпутей:лучевоевоздействиенапутилимфооттокаприотсутствиипальпаторноопределяемогоувеличенияузлов;хи­рургическоеудалениеузловиклетчаткиглубокойяремнойлимфатическойцепиприклиническиопределяемомувеличе­ниирегионарныхлимфатическихузлов.Вомногихотоларин­

гологическихучрежденияхпредпочитаютприопухоляхгорта­нииглотки11и111стадийиссекатьрегионарныелимфатичес­киеузлы,врядеслучаеввместе(однимблоком)сяремнойвеной(операцияКрайля).