11.1.З.Доброкачественныеопухолигортани

Средидоброкачественныхопухолейгортаничащевстреча­ютсяфибромы,папилломы,ангиомы.

Фиброма(фиброзныйполип)обычновозникаетусвобод­ногокраяголосовойскладкинаграницемеждупереднейисреднейтретями,растеточеньмедленноичащенедостигаетбольшихразмеров.Имеетокруглуюформу,основаниеможетбытьширокимиливвиденожки.

Гистологическаяструктурафибромыпредставленаволок­нистойсоединительнойтканью,поэтомукистиннойопухолиеенеотносят,асчитаютгиперпластическимузелком.Взави­симостиотплотностиволоконразличаютплотныеимягкиеформыфибром.Иногдавопухолимногокровеносныхсосу­дов,обильнаяваскуляризацияопухолиобусловливаетиници­ированностьвнешнеговидафибромы;втакихслучаяхеена­зываютангиофибромой.Поверхностьфибромыпокрытаплос­кимэпителием.

Основнымисимптомамизаболеванияявляютсяох­риплостьи,возможно,кашель.Голосможетменяться,еслифибромаимеетдлиннуюножкуилегкосмещается.

Лечениехирургическое-фибромуудаляютцеликомгортаннымищипцами.Кровотеченияобычнонебывает,реци­

дивывозможны,еслиоставленкусочекткани.Удаленноено­вообразованиеисследуютгистологически,посколькувредкихслучаяхраковаяопухольимеетвнешнийвидфибромы.

Папилломадоброкачественнаяфиброэпителиальнаяопухоль,представляетсобойодиночныеиличащемножест­венныесосочковыевыросты.Впоследнемслучаеговорятопапилломатозе.Этиологическимфакторомявляетсявируспа­пилломычеловека-представительсемействапапилломови­русов.Кнастоящемувремениопределеноболее70типовэтоговируса,однакоприпапилломатозегортаничащеобнару­живаюттипы6,11илиихсочетание.

Папилломыобычноимеютширокоеоснованиеилишьиз­редканебольшуюножку.Впоследнемслучаевозможнобалло­тированиепапиллом.Поформеивидуповерхностьпапилломнапоминаеттутовуюягоду,цветнуюкапустуилипетушиный

гребень.Папиломыимеютбледно-розовыйцвет,иногдассе­роватымоттенкомиразличнуюконсистенцию-оточеньмягкойдоплотной.Наиболеечастойпервичнойлокализацией

папилломгортаниявляетсяобластькомиссурыипереднейтретиголосовыхскладок.Распространениюпапилломнатра­хеюидажебронхиспособствуеттрахеальноеканюленоситель­ство.Папилломыгортанимогутвозникатьвлюбомвозрасте,ночащевсегона2-5-мгодужизни.

Гистологическипопилломысостоятизсоединительноткан­нойстромысразличнойстепеньюколлагенизацииимногослойно­гоплоскогоэпителия,четкоотграниченныхдруготдругаба­зальноймембраной.

Неустраненныевдетскомилиюношескомвозрасте,па­пилломывзрслыхрассматриваютсякакпредрак.

Основнымисимптомамизаболеванияявляютсяохрип­лость,доходящаядоафонии,ипостепенноезатруднениеды­хания,котороеможетперейтивудушьеврезультатеобтура­циигортаниопухолью.

Диагностикаосновываетсянахарактернойэндоско­пическойкартинеирезультатахгистологическогоисследова­ниябиопсийногоматериала.Увзрослыхбиопсиюпроизводятгортаннымищипцамиподконтролемпрямойларингоскопии,призатрудненияхподнаркозом.

Лечениехирургическое-папилломыудаляютэндола­рингеально:увзрослыхоперацияможетбытьвыполненасис­пользованиемместнойанестезииподконтролемнепрямойла­рингоскопии,удетей-обязательноподнаркозомспримене­ниемпрямоймикроларингоскопии.Неследуетпроизводить

трахеотомию.Вэкстремальныхситуацияхпринаступленииудушья,чтонередковозникаетудетей,иприотсутствииусло­вийдляэндоларингеальнойоперациилучшепроизвестичрез­гортаннуюинтубациютрахеииотправитьбольноговспециа­лизированныйстационар.

УстранениепапилломлучомСО_{2-лазера}имеетрядпреиму­ществперединструментальным:высокаяточностьвоздейст­

виялучалаЗера,возможностьудаленияпапилломизтруднодоступныхотделовгортани,малаякровоточивость,хорошийфункциональныйэффект(Д.Г.Чирешкин).

Вкачествепротиворецидивноголеченияцелесообразнопровестикурскриовоздействиянаобластьрасположенияуда­ленныхпапилломиликурсэндоларингеальногофонофореза

цитостатиков,например20%проспидиновоймази.

Внастоящеевремяхирургическоелечениепапилломатозасочетаютсприменениеминтерферона(ИФН)илиегоиндук­

торов.Последнийнеоказываетпрямогодействиянавируспапилломычеловека,однакоспособенвызватьпротивовирус­нуюрезистентностьклеток,чувствительныхквирусу,индуци­

руясинтезингибиторовиферментов,препятствующихрепро­дукцИивирусовиконтролирующихпролиферациюклеток.Такимобразом,ИФНспособенвоздействоватьнаосновныезвеньяэтиологииипатогенезапапилломатоза.Чащеисполь­зуютрекомбинантныеформыИФН(т.е.полученныеметодомгеннойинженерии).Отечественныйпрепарат«Реаферою>вво­дятвнутримышечноизрасчета100000-150000МЕ/кг3разавнеделюдлительноевремя,вплотьдополногоклиническоговыздоровленияпациента.

Кистывстречаютсявгортанинечасто;обычноонилока­

лизуютсянагортаннойповерхностинадгортанника,поегокраю,вгортанномжелудочке,вобластиваллекул.Вгортан­

ныхжелудочкахвредкихслучаяхвозникаюттакназываемыевоздушныекисты,которыемогутнадуватьсяиспадать.Какправило,кистыразвиваютсяврезультатезакупоркислизис­

тыхжелез,увеличиваютсямедленно,большихразмеровнедостигают.Небольшиекистыобычноневызываюткаких-ли­босимптомовинетребуютлечения.Поверхностныекистыдиагностироватьнетрудно,однаколокализацияихвгортан­номже)Iудочкезатруднительна.Втакихслучаяхнеобходимодифференцироватькистыотрака,поэтомупоказанапрямаяларингоскопия,рентгено-итомография,аиногдаиларинго­фиссура.

Лечениехирургическоевтехслучаях,когдакистана­рушаетфункциигортани.Обычноудаляютчастьнаружногоотделакисты,послечегорецидивывозникаютредко.Крупныекистыгортаниудаляют,применяяхирургическийподходчерезларингофиссуру,илиделаютбоковую,аиногдапоперечнуюфаринготомию.

Анmомыгортаниберутсвоеначалоизрасширенныхкрове­носных(гемангиомы)илилимфатических(лимфангиомы)со­судов.Онимогутлокализоватьсянаголосовых,иногданаже­лудочковыхиличерпалонадгортанныхскладках.Растутмед­ленно,обычнобываютнебольшихразмеров,редкомножест­венными.Иногдаопухольдостигаетбольшихразмеровисви­саетвпросветгортани,нарушаядыхание.Цветгемангиомси­нюшныйиликрасный;лимфангиомыимеютбледно-желтуюокраску.Ангиомынебольшихразмеровбеспокояттольковслучаелокализациинаголосовойскладке-приэтомвозни­каетохриплость.Среднихибольшихразмеровангиомынару­шаютидругиефункциигортани,поэтомуихнужноудалять.Операциюпроизводятэндоларингеально,гортаннымищипца­миилилазернымлучом.