Причины острой дыхательной недостаточности

(по В.Д.Малышеву с изменениями)

ЦНС – нейрогенная дыхательная недостаточность

Депрессия дыхательного центра во время и после анестезии

Передозировка лекарственных средств, отравление наркотиками

Синдром сонного апное, синдром Ундины

Альвеолярная гиповентиляция центрального происхождения при комах

Обструктивное апное при бессознательном состоянии (западение языка)

Нарушения мозгового кровообращения

Травма головного и спинного мозга

Судорожный синдром

Отек мозга с дислокационным синдромом

Бульбарный полиомиелит

Боковой амиотрофический склероз

Нейромышечная система

Действие миорелаксантов и антибиотиков

Отравление фосфорорганическими соединениями

Демиелинизирующий синдром. Периферический неврит

Миастения

Столбняк, ботулизм

Грудная клетка и плевра

Мышечная дистрофия

Ожирение

Кифосколиоз, горб

Травма грудной клетки и диафрагмы

Ревматоидный спондилит

Пнево–, гидро–, гемоторакс

Дыхательные пути и альвеолы

Обструкция полости рта и глотки (флегмоны, абсцессы, инородные тела)

Большие миндалины и аденоиды

Эпиглоттит

Ларинготрахеит

Ларингоспазм

Постинтубационный отек гортани

Паралич голосовых связок

Обструкция трахеи (мокротой, инородным телом, опухолью, трахеомаляция)

Аспирационный синдром

Бронхоспазм

Бронхиолит

Обострение хронических обструктивных заболеваний

Бронхоэктазы

Бронхолегочные кровотечения

Ателектаз

Респираторный дисстрес синдром взрослых и новорожденных

Отек легких

Массивная двухсторонняя пневмония

Ушиб легких

Утопление

Сердечно–сосудистая система

Шоки, тромбоэмболии, бради– и тахиаритмии (кардиогенная ДН)

Хроническая обструктивная болезнь легких Факторы риска хобл

Вероятность значения факторов	Внешние факторы	Внутренние факторы
Установленная Высокая Возможная	Курение, профессиональные вредности (кадмий, кремний) Загрязнение воздуха , бедность, пассивное курение в детском возрасте, другие профессио-нальные вредности, алкоголизм Аденовирусная инфекция, дефицит витамина С	Дефицит 1-антитрипсина Недоношенность, высокий уровень IgE, бронхиальная гиперреактивность,семей- ный характер заболевания, респираторные инфекции в детстве Генетическая предрасположенность (группа крови А, отсутствие IgA)

Схема патогенеза ХОБЛ

(ТА,99,12)

Факторы риска
Нарушения муко цилиарного транспорта		Дефекты слизеобразования		Инфильтрация клетками- эффекторами		Местный иммунодефицит		Колонизация микроорганизмов
Спазм, отек, мукостаз
Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием центрилобулярной эмфиземы
Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений	Гипоксия, гиперкапния		Активация инфекции		Легочная гипертензия, легочное сердце		Эритроцитоз, гипервискозный синдром		Утомление дыхательной мускулатуры
Снижение качества жизни

При всем разнообразии индивидуальных вариантов прогрессирования ХОБЛ наиболее часто наблюдается следующая последовательность;

• 1-я фаза – нарушение функции мерцательного эпителия,

• 2-я фаза – колонизация микроорганизмов и формирование хронического воспаления,

• 3-я фаза – появление обратимой обструкции,

• 4-я фаза – формирование необратимой обструкции,

• 5-я фаза – формирование осложнений (легочное сердце и пр.).

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (ТА,99,12)

Степень тяжести	Клинические симптомы	Функциональные показатели
Легкая Средняя Тяжелая	Непостоянный кашель, одышка лишь при интенсивной физической нагрузке или отсутствует, нет аускультативных при знаков Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам, скудная мокрота, одышка при умеренной физической нагрузке, рассеянные хрипы, эпизоды дистанционных хрипов Постоянный кашель, одышка в покое, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, правожелудочковая недостаточность	ОФВ1 70–80% от должных величин, объемные показатели нормальные ОФВ1 69–50% от должных величин, увеличение общей емкости легких, гипоксия после физической на грузки, на ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца ОФВ1 менее 50% от должных величин гипоксия, гиперкапния, на ЭКГ – признаки легочного сердца, утомление дыхательной мускулатуры, эритроцитоз