12

ДЫХАНИЕ

МАТЕРИАЛЫ К ЛЕКЦИЯМ

Дыхание – совокупность процессов получения энергии организмом

при его газообмене с внешней средой

ПЛАН ЛЕКЦИИ «КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ»

1. Дыхание как функциональная система

2. Аппарат внешнего дыхания

3. Механизмы вдоха и выдоха

4. Их применение для патогенетической причины ОДН (таблица)

5. Классические (конвекция) и неклассические (ВЧ диффузия, тейлоровская дисперсия –распыление одного газа в другом) механизмы вентиляции легких

6. Виды дыхательного сопротивления. Функциональные исследования.

7. Статическое сопротивление, влияние на сопротивление–податливость

• Сурфактанта

• Эластических свойств, эмфиземы, фиброза.

• Кровенаполнения малого круга

• Плевры ,пневмо-,гемо-.гидроторакса

• Внутрибрюшного давления

• Ригидности, деформации грудной клетки

8. Значение нервно- мышечной системы по преодолению сопротивления

9. Строение и функциональные особенности бронхиального дерева

10.Аэродинамическое сопротивление, влияние

• Радиуса бронхов

• Вида газотока

• Плотности газа

9. Экспираторное закрытие дыхательных путей и ПДКВ

10. Дренажная функция бронхов,

11. Уровни обструкции дыхательных путей

12. Способы восстановления проходимости дыхательных путей

13. Процессы диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану

14. Вентиляционно-перфузионные соотношения

15. Кислородные пробы

16. Регуляция дыхания

17. Влияние препаратов для анестезии на дыхание, синдром Ундины

18. Синдром сонного апное и смерть в колыбели

19. Классификация и клиника дыхательной недостаточности

ПРИЗНАКИ ОДН

1 .Одышка

2. РаО2 < 60 мм рт.ст.

3. РаСО2 > 45 мм рт.ст.

4. рН < 7,30

Примеры лабораторной диагностики ОДН и ХДН

	ОДН	ХДН
РаО2 мм рт.ст.	58	58
РаСО2 мм рт.ст.	55	55
рН	7,27	7,39

Кислородные пробы

	норма		ХДН обструкция		РДСВ
	фон	О2	фон	О2	фон	О2
РаО2	90	360	48	240	42	58
РаСО2	40	40	55	78	34	36
рН	7,34	7,34	7,39	7,23	7,44	7,42

ВИДЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

• Эластическое (статическое)сопротивление легких -– 200 мл/см Н2О.

Обратная величина – растяжимость , или податливость легких

• Неэластическое (в основном, аэродинамическое) сопротивление .

Обратная величина – проходимость дыхательных путей – 2см./л/сек

На долю статического сопротивления приходится 60%, неэластического 40%

при вентиляции легких.

Классификация бронхиального дерева при его дихотомическом делении

зона	Анатомическая структура		генерация
проводящая зона – АМП	Трахея		0
	Бронхи		1
			2
			3
			4
	Бронхиолы		5 – 15
	Терминальные бронхиолы		16
Переходная и респираторная	Дыхательные бронхиолы	А Ц И Н У С	17 – 19
	Альвеолярные ходы		20 – 22
	Альвеолы		23

Аэродинамическое сопротивление дыхательных путей

Дыхательные пути

_______________________________________________________________________

Верхние (внегрудные) нижние (внутригрудные)

5 0% сопротивления

______________________________________________________

центральные периферические

(нижняя часть трахеи (14 – 22 порядка)

–бронхиолы 13 порядка) 10% сопротивления

40% сопротивления

Факторы и фармакологические препараты, влияющие на просвет бронхов

1. тонус гладкой мускулатуры бронхов

2. отек бронхиальной стенки (и ее слоев)

3. бронхиальный секрет и его свойства

4. Дренажная функция бронхов

1. Тонус гладкой мускулатуры бронхов во многом определяется соотношением цАМФ/цГМФ , при котором увеличение цАМФ направлено на расслабление гладких мышц и расширение бронхов, а увеличение цГМФ на повышение их тонуса. Влияние вегетативной нервной системы на тонус гладкой мускулатуры бронхов зависит в первую очередь от ее парасимпатического звена (M.A.Grippi, 1997). В составе нейронов системы блуждающего нерва и их местных рефлекторных дуг имеются аксоны, выделяющие как мощные бронхоконстрикторные медиаторы – ацетилхолин – агонист М-холинорецепторов , субстанция Р, так и вызывающий расширение бронхов вазоинтестинальный пептид (VIP). Препаратами, оказывающими бронходилятаторный эффект, являются М–холинолитики – классические атропин, метацин, современный ипратропиум бромид (атровент)в ингаляциях.

Симпатическая нервная система и катехоламины крови играют незначительную роль в нормальной регуляции тонуса гладких мышц бронхов, однако назначение неселективных бета –блокаторов способствует повышению бронхиального сопротивления при патологии дыхания.

Адреналин, неселективные (изадрин, алупент) и бета-2 адреноомиметики (беротек, сальбутамол) оказывают отчетливый бронходилатирующий эффект при бронхоспазме как функциональные антагонисты холиномиметиков, стимулируя бета-адренорецепторы и увеличивая активность аденилатциклазы и синтез цАМФ. Метилксантины (эуфиллин, теофиллин) обладают свойством расширять бронхи также за счет накопления цАМФ, однако в противоположность симпатомиметикам они не увеличивают активность аденилатциклазы, а тормозят активность фосфодиэстеразы (ФДЭ) – фермента, разрушающего цАМФ.

В нормализации бронхиального тонуса используются препараты всех этих групп. Обязательно назначение адреналина и эуфиллина в случаях бронхоспазма при анафилакти-ческом шоке.