6. Принципи імунокорекції. Імунобіологічні препарати.

6.1. Походження терміна. Класифікація вакцин за різними параметрами. Основні вимоги до вакцини незалежно від їхнього походження. Ускладнення вакцинації та протипоказання.

6.2. Живі вакцини: принципи створення, ефективність, приклади.

6.3. Убиті вакцини та анатоксини, методи одержання та сфера застосування, приклади. Аутовакцини.

6.4. Хімічні, синтетичні та генно-інженерні вакцини.

6.5. Лікувально-профілактичні гетерогенні сироватки: методи одержання, титрування, використання. Привести приклади.

6.6. Донорські гамма-глобуліни і плазми: одержання, використання, приклади.

6.7. Діагностичні сироватки: методи одержання та сфера використання. Полівалентні та монорецепторні сироватки. Діагностичні сироватки для РІА, ІФА, РІФ.

6.8. Інтерферони. Імунотоксини.

6.9. Імуностимулятори. Одержання, принцип дії, сфера використання.

6.10. Імунодепресанти. Одержання, принцип дії, сфера використання.

7. Серологічні реакції.

7.1. Реакція аглютинації, її механізм, методика постановки та врахування результатів. Варіанти реакції аглютинації.

7.2. Реакція пасивної гемаглютинації, її механізм, методика постановки та врахування результатів. Сфера використання.

7.3. Реакція преципітації, її механізм, методика постановки та врахування результатів. Варіанти реакції преципітації.

7.4. Реакція зв‘язування комплементу, необхідні реактиви. Механізм РЗК, методика постановки та врахування результатів, сфера використання.

7.5. Реакція нейтралізації, методика її постановки та врахування результатів. Сфера використання.

7.6. Реакція іммобілізації мікроорганізмів, методика її постановки та врахування результатів. Сфера використання.

7.7. Пряма та непряма реакція імунофлуоресценції.

7.8. Імуноферментний аналіз та імуноблотінг.

7.9. Радіоімунний аналіз та імунна електронна мікроскопія.

7.10. Визначення поняття „серологічна реакція”. Специфічність таких реакцій, їхнє використання в практичній медицині.

8. Тест.

Варіант № 1

Задача 1. Протиінфекційний імунітет підрозділяють на природний (активний - Л, пасивний - Би) і штучний (активний - В, пасивний - Г). Які чинники визначають виникнення кожної з форм імунітету?

1. Перенесене захворювання.

2. Введення вакцини.

3. Проникнення антитіл через плаценту з крові матері.

4. Введення імунних сироваток.

5. Введення імуноглобулінів.

У відповіді зіставте буквені і цифрові індекси.

Задача 2. В одному з районів Центральної Азії помічена масова загибель гризунів. В цей же час серед жителів цієї місцевості виникло захворювання, яке характеризувалося підвищенням температури до 38⁰С, ознобом, запаморочення, важким загальним станом, крововиливами під шкіру, утворенням бубонів. З пунктату бубонів виділено збудник чуми.

Як називають форму поширення інфекції, яка охоплює цілі країни чи континенти?

Як називають інфекції. Джерелом яких є тварини?

Як називається форма інфекції, при якій збудник розмножується в крові та утворює некротичні осередки в різних органах?

Задача 3. При додаванні гемолітичної (індикаторної) системи в пробірки з досліджуваною сироваткою та відомим антигеном в них відбувся гемоліз.

Яку серологічну реакцію було поставлено?

Коротко опишіть її механізм.

Що означає отриманий результат?

Задача 4. Вам запропонували такі препарати: віспяна вакцина, черевнотифозна спиртова вакцини, збагачена Ві-антигеном, хімічна сорбована тифо-паратифозна вакцина, адсорбований дифтерійний анатоксин.

Який вид імунітету створюють ці препарати?

Яке їх призначення та показання до застосування?

Вкажіть які з них відносяться до живих, вбитих чи асоційованих вакцин.

Задача 5. Жінка, яка працює на фермі, звернулася до лікаря із захворюванням, що за клінічними ознаками нагадувало грип. Враховуючи місце роботи хворої, лікар запідозрив бруцельоз. З метою діагностики хворій поставили шкірну алергічну пробу з бруцеліном і проба виявилися позитивною.

До якого типу алергії належить ця реакція?

Який її механізм?

Як враховується та інтерпретується результат?

Варіант № 2

Задача 1. Залежно від розповсюдження інфекційної хвороби розрізняють спорадичну захворюваність (а), ендемії (б), епідемії (в), пандемії (г), внутрішньолікарняну інфекцію (д). Які ознаки характерні для кожної з вказаних форм?

1. Виникнення поодиноких випадків хвороби.

2. Розповсюдження на певній території міста, республіки, країн.

3. Періодичне виникнення інфекційного захворювання на одній і тій же території.

4. Масова захворюваність на всіх континентах.

5. Виникнення захворювання в лікувальній установі в результаті занесення інфекції ззовні.

У відповіді зіставте буквені і цифрові індекси.

Задача 2. У лабораторію надійшла кров від хворого на черевний тиф для постановки реакції аглютинації.

Які реактиви необхідні для її постановки? Які контролі необхідно поставити?

Що спостерігається при позитивній та негативній реакції?

Який показник реакції буде використаний у якості діагностичного?

Задача 3. В лабораторії при дослідження екстракту з овечих шкір було використано реакцію термопреципітації Асколі з протисибірковою сироваткою. При обліку реакції через 5 хвилин на межі рідин з‘явилося білувате кільце.

Оцініть цей феномен.

З якою метою була використана в даному випадку реакція преципітації?

Який висновок можна зробити за результатами реакції?

Задача 4. Ви одержали для роботи такі препарати: протидифтерійна сироватка, протиправцева сироватка очищена „Діаферм”, протисибірковий гама-глобулін, антирабічний гама-глобулін, сорбована тифо-паратифозно-правцева вакцина.

Який з цих препаратів призначено для профілактичних щеплень?

Які види імунітету створюють ці препарати?

Які з них найбільш імовірно можуть викликати алергічну реакцію?

Задача 5. У дитини 5 місяців, що поступила у інфекційне відділення з приводу рецидивуючої герпетичної інфекції, лікар запідозрив аплазію тимусу.

Які лабораторні тести можуть це підтвердити?

Які функції виконує тимус в організмі дитини?

Як слід проводити імунокорекцію, якщо діагноз підтвердиться?

Варіант № 3

Задача 1. Перебіг інфекційного захворювання характеризується циклічністю. Розрізняють періоди: А - інкубаційний; Б - продромальний; В — період виражених клінічних ознак; Г - результат захворювання. У який з перерахованих періодів спостерігається:

1. Загибель або одужання.

2. Відсутність ознак хвороби.

3. Ознаки загального нездужання.

4. Поява специфічних для кожного захворювання симптомів.

У відповіді зіставте буквені і цифрові індекси.

Задача 2. У бак.лабораторії досліджується сироватка крові клінічно здорової людини з підозрою на черевнотифозне бактерионосійство. Для цього було використано серологічну реакцію з еритроцитарним черевнотифозним Ві-діагностикумом. У пробірках, де були розведення сироватки від 1:10 до 1:80 спостерігався осад у вигляді „парасольки”, а розведення 1:160 та 1:320 дали осад у вигляді „ґудзичка”.

Як називається використана реакція?

Який титр антитіл у сироватці хворого?

Що означає отриманий результат?

Задача 3. В лабораторії з метою оцінки стану неспецифічної резистентності організму хворого, який страждає на рецидивуючу стафілококову інфекцію, була поставлена реакція з його сироваткою для визначення вмісту комплементу.

Які реактиви необхідні для її постановки?

Як буде враховуватися позитивний та негативний результат?

Чому комплемент відносять до факторів неспецифічної резистентності?

Задача 4. Вам запропоновані для роботи такі препарати: вакцина БЦЖ, поліоміелітна пероральна жива вакцина, протидифтерійна сироватка, протисибірковий гама-глобулін, правцевий анатоксин.

Які з них містять мікробні антигени?

Який вид імунітету створює кожен препарат?

Які з вказаних препаратів придатні для екстреної профілактики?

Задача 5. У хворого , який отримав травму у автомобільній катастрофі, через 7 днів з‘явилися ознаки правця. Йому ввели протиправцеву сироватку і хворий почав одужувати. Але через два тижні у нього підвищилася температура, збільшилися лімфовузли, з‘явилися набряки суглобів, висип на шкірі, порушення функції нирок.

Яке ускладнення проявилося у хворого?

Поясніть механізм тканинних пошкоджень при цьому захворюванні.

Які ще захворювання розвиваються за тим же самим механізмом?

Варіант № 4

Задача 1. Існує декілька основних шляхів і механізмів передачі інфекційних хвороб:

А. Аерогенний (повітряно-краплинний і легко-пиловий). Б. Фекально-оральний.

B. Трансмісивний. Г. Контактний.

Д. Вертикальний.

Які чинники забезпечує передачу збудника від джерела захворювання до здорового організму?

1. Кровоссальні комахи (комарі, воші, москіти, блохи, кліщі).

2. Вода, пищати.

3. Повітря (аерозоль, пил).

4. Предмети ужитку, брудні руки.

5. Здатність деяких збудників проникати через плаценту.

У відповіді зіставте буквені і цифрові індекси.

Задача 2. З гнійних виділень уретри хворого лікар приготував мазок і пофарбував його за Грамом. При мікроскопії в препараті виявлена маса лейкоцитів, у цитоплазмі яких знаходилася велика кількість Гр- бобоподібних диплококів.

Результати якого явища спостерігаються в препараті?

Як буде називатися цей процес, якщо в ньому не здійснюється перетравлювання фагоцитованого мікроба?

З яким фактором патогенності мікроба пов‘язане це явище?

Задача 3. При дослідженні імунного статуту хворого із злоякісною пухлиною виявлено значне зниження відносної і абсолютної кількості Т-лімфоцитів у периферійній крові.

Як називається таке порушення у роботі імунної системи?

Яким методом можна визначити вміст Т-клітин в крові?

До яких наслідків може привести зниження кількості Т-лімфоцитів?

Задача 4. У дитини 4-х років запідозрена ентеровірусна інфекція. З метою серологічної діагностики кров дитини відправили до лабораторії для постановки реакції нейтралізації.

Що необхідно для постановки цієї реакції?

Як буде враховуватися позитивний та негативний результат?

Як визначити титр антитіл у досліджуваній сироватці?

Задача 5. Хворому, який поступив до лікарні з діагнозом „пневмонія”, лікар призначив пеніцилін. Після першою внутрішньом‘язової ін‘єкції цього антибіотика у хворого з‘явився набряк обличчя, різко знизився артеріальний тиск, наступила втрата свідомості.

Яке ускладнення виникло у хворого?

Які імунологічні чинники беруть у ньому участь?

Чи була допущена помилка при введенні пеніциліну?

Варіант № 5

Задача 1. Одним з чинників вірулентності є токсини. Їх підрозділяють на екзотоксини (А) і ендотоксини (Б). Які властивості властиві кожному з них:

1. Термолабільність. Термостабільність.

2. Міцний зв'язок з бактерійною клітиною, виділення її при руйнуванні.

3. Білкова природа.

4. Глюцидо-ліпоїдно-протєїновий, глюцидо-ліпідний полісахарідний склад.

5. Здатність знешкоджуватися під дією формаліну та температури і перетворюватися на анатоксини.

6. Знешкоджуватися під дією формаліну частково.

7. Зведена дифузія в навколишнє середовище.

У відповіді зіставте буквені і цифрові індекси.

Задача 2. Захворювання ока в хворого супроводжується зменшенням вмісту лізоциму у слізній рідині.

За допомогою якого дослідження це можна довести?

Які ускладнення може викликати цей симптом?

Яким механізм захисної дії лізоциму?

Задача 3. Жінка 50 років одужала після бактеріальної дизентерії, однак є підозра, що вона могла залишитися носієм дизентерійної палички. З метою серологічної діагностики пат.метеріал від неї був направлений у лабораторію для дослідження у РПГА.

Який матеріал буде досліджуватися і що передбачається у ньому виявити?

Які реактиви використовуються у РПГА?

Як буде враховуватися позитивний та негативний результат?

Задача 4. Немовляті, яке народилося недоношеним та знаходиться на штучному вигодовуванні з профілактичною метою призначено препарат лактоглобулін.

Що є діючою речовиною цього препарату?

Які клітини продукують цю речовину?

Який механізм захисної дії лактоглобуліну?

Задача 5. Хворому за життєвим показанням було проведено пряме переливання крові. Через 1 тиждень у нього при вдиханні запаху квітів почало розвиватися подразнення дихальних шляхів. До переливання крові подібних явищ не було. Проте через 2 місяці ці симптому зникли і в подальшому не спостерігалися.

Як можна пояснити ці явища?

Яку помилку зробив лікар при переливанні крові?

Які ще захворювання пов‘язані з дієт тих самих імунологічних чинників?

Варіант № 6

Задача 1. Вставте пропущене слово в наступні твердження:

1. Введення в організм вакцини приводить до створення штучного……………імунітету.

2. Інфікування приводить до виникнення природного……………. імунітету.

3. Проникаючі через плаценту матері антитіла створюють в організмі новонародженого природний……………..імунітет.

4. Т-лімфоцити опосередкують .................................. імунітет.

5. Плазматичні клітини, що утворюються з В-лімфоцитів, продукують…………….

6. П'ятьма основними класами імуноглобулінів є …………..

7. Коли гаптени приєднуються до крупнішої молекули ..........., вони стають імуногенними.

Задача 2. При постановці РЗК із сироваткою хворого з підозрою на токсоплазмоз, вона виявилася негативної у всіх розведеннях.

Як ви візуально визначите негативну РЗК?

Про що вона свідчить?

Які реактиви було використано для постановки цієї реакції?

Задача 3. При вивченні імунологічного статуту хворого на хронічний туберкульоз виникла необхідність оцінити стан клітинного імунітету у зв‘язку з рецидивом інфекції і вирішенням питання про призначення імунокорегуючих препаратів.

Які клітини імунної системи забезпечують клітинний імунітет?

Які тести будуть використані для оцінки клітинного специфічного імунітету?

Які препарати використовують для корекції порушень клітинного імунітету?

Задача 4. Дитині 7 років, що захворіла на дифтерію, ввели 50 000 МО протидифтерійної сироватки. На протязі 3-х днів стан дитини поліпшився, але на 10-й день після введення сироватки температура підвищилась до 38,5⁰С, з‘явилися набряк і біль у суглобах, висип на шкірі та сверблячка, збільшення лімфовузлів.

Яке ускладнення розвинулось у дитини?

Які фактори імунітету беруть у ньому участь?

Чи можна було запобігти розвитку ускладнення?

Задача 5. У лабораторії було приготовлено агаровий гель, до якого додали кролячу антиглобулінову сироватку до людського імуноглобуліну класу М. Потім гель тонким шаром налили на скляну пластинку, а після кого, як він застиг, вирізали пробійником лунки.

Яку серологічну реакцію буде поставлено?

Як вона враховується?

З якою метою проводиться дослідження?

Варіант № 7

Задача 1. Вставте пропущене слово в наступні твердження:

1. Для специфічної профілактики інфекційних захворювань використовують

2. Для специфічної терапії інфекційних захворювань використовують…………

3. Антитоксичні імунні сироватки одержують з крові гіперімунізованих……..

4. Імуноглобуліни одержують методом …………… сироваткових білків на холоду.

Гомологічні імуноглобуліни одержують з сироватки крові……………

Задача 2. Є підозра, що у партії м‘ясних консервів міститься ботулінічний токсин.

За допомогою яких серологічних реакцій його можна виявити?

Які реактиви та обладнання необхідні?

Який результат буде спостерігатися, якщо підозра підтвердиться?

Задача 3. У бактериологічній лабораторії проводиться серологічна ідентифікація бактерій, виділених від хворого на кишкову інфекцію. Для цього було використано реакцію аглютинації.

Які реактиви необхідні для постановки цієї реакції?

Як буде враховуватися позитивний та негативний результат?

Які варіанти РА вам відомі?

Задача 4. Жінка 30 років страждає на алергічний рініт. Захворювання загострюється навесні, під час цвітіння різних рослин.

До якого типу алергії належить це захворювання?

Як встановити алерген, який є причиною захворювання?

Чи є можливість вилікувати це захворювання?

Задача 5. У імунологічній лабораторії приготовано реактив, який уявляє собою еритроцити барана, оброблені гемолітичною сироваткою та навантажені комплементом.

Для виявлення яких клітин імунною системи його буде використано?

На якій особливості цих клітин базується методика їх визначення?

З якою метою проводяться подібні дослідження?

Варіант № 8

Задача 1. Якими з перерахованих нижче прийомів користуються для отримання вакцинних штамів, що володіють стійкими аттенуїрованими властивостями:

1. Пасивуванням через організм стійкого виду тварин.

2. Пасивуванням через організм сприйнятливого виду тварин.

3. Відбором авірулентних культур в природних умовах.

5. Дією фізичних чинників: температури, УФ-променів, проникаючої радіації.

5. Дією хімічних чинників.

Задача 2. У бактеріологічній лабораторії досліджується сироватка громадянина Н. з підозрою на сифіліс. У якості діагностикуму були використані живі трепонеми, а результат фіксувався за допомогою темнопольного мікроскопу.

Як називається застосований метод діагностики та при яких формах інфекції він є найбільш інформативним?

Яку серологічну реакцію було поставлено?

Що покаже мікроскопія у разі негативної реакції?

Задача 3. До інфекційного відділення протягом 3-х місяців з різних районів області надходили хворі з важким загальним станом, високою температурою, сильним головним болем, розеольозним висипом на шкірі. З крові хворих було виділено черевнотифозну паличку.

Як класифікують поодинокі випадки захворювань на черевний тиф в різних районах області?

Як назвати стан, коли у крові хворих присутні мікроорганізми, але не розмножуються у ній?

Якими факторами патогенності повинен володіти збудник, щоб потрапити з кишечнику до крові хворого?

Задача 4. У хворого через 10 днів після травми з‘явилися симптоми правцю. Йому була введена кінська протиправцева сироватка, яка викликала анафілактичний шок.

До якого типу реакцій відноситься це ускладнення?

Що треба було зробити перед введенням сироватки, щоб уникнути ускладнень?

Який препарат має таку саму дію, але значно безпечніший?

Задача 5.У жінки 37 років протягом року периодично виникали інфекційні захворювання бактериального генезису із тривалим перебігом та короткочасними ремісіями. При обстеженні виявлена гіпогамаглобулінемія.

Порушення функції яких клітин може бути її безпосередньою причиною?

Які дослідження дозволять визначити кількісний вміст цих клітин та їхню функціональну активність?

Яка імунокорекція можлива у цьому випадку?

Варіант № 9

Задача 1. Є три штами мікроорганізмів, володіючи наступними властивостями:

Штам А: достатня імуногенність, залишкова вірулентність, стійкі аттенуїровані властивості.

Штам Б: висока вірулентність, повноцінна антигенна будова.

Штам В: активне утворення екзотоксинів. Для отримання яких вакцин можна використовувати ці штами:

1. Живих.

2. Убитих.

3. Хімічних.

4. Анатоксинів.

У відповіді зіставте буквені і цифрові індекси.

Задача 2. У лабораторію судово-медичної експертизи доставлений одяг громадянина Н., що пропав без звістки. На одязі помітні бурі плями, що нагадують сліди крові.

Яку реакцію можна використати для підтвердження цього припущення?

Який результат буде спостерігатися, якщо припущення підтвердиться?

Де ще може бути використана ця реакція?

Задача 3.У лабораторію інституту вакцин і сироваток надійшла протидифтерійна сироватка для визначення її специфічної активності.

Яка реакція буде використана?

Які інгредієнти необхідні для її постановки?

У яких одиницях вимірюється активність сироваток?

Задача 4. Дитина 1 року часто хворіє на вірусні та бактеріальні інфекції, які майже не піддаються терапії. При дослідженні імунологічного статуту виявлено відсутність у крові лімфоцитів, що забезпечують клітинний імунітет.

Який метод дослідження дозволив поставити діагноз?

До якого типу імунодефіцитів належить виявлене захворювання?

Які причини захворювання та можливості його лікування?

Задача 5. Вам запропоновані такі препарати: нашкірна бруцельозна вакцина, лептоспірозна вакцина, адсорбована кашлюково-дифтерійно-правцева вакцини (АКДП), адсорбований правцевий анатоксин.

Який вид імунітету вони створюють?

Вкажіть призначення цих препаратів.

Вкажіть тип вакцини, до якого належить кожен препарат.

Варіант № 10

Задача 1. Що прийнято називати моноінфекцією (А), змішаною інфекцією (Б), суперінфекцією (Г), рецидивом (Д), реінфекцією (Е) і вторинною інфекцією (Ж):

1. Повторне зараження тим же збудником при захворюванні, що ще не закінчилося,

2. Ускладнення основного захворювання іншим мікроорганізмом.

3. Повторне зараження тим же мікроорганізмом після одужання.

4. Зараження 2-3 видами мікроорганізмів.

5. Повернення симптомів хвороби,

6. Зараження одним видом мікробів?

У відповіді зіставте буквені і цифрові індекси.

Задача 2. Одним з чинників вірулентності є токсини. Їх підрозділяють на екзотоксини (а) і ендотоксини (б). Які властивості властиві кожному з них:

1. Термолабільність.

2. Термостабільність.

3. Міцний зв'язок з бактерійною клітиною, виділення її при руйнуванні.

4. Білкова природа.

5. Глюцидо-ліпоїдно-протсиновиє, глюцидо-ліпідний, полісахарідний склад.

6. Здатність знешкоджуватися під дією формаліну і температури і перетворюватися на анатоксини.

7. Знешкоджуватися під дією формаліну частково.

8. Зведена дифузія в навколишнє середовище?

У відповіді зіставте буквені і цифрові індекси.

Задача 3.Людині, яка постраждала у дорожно- транспортній пригоді необхідно провести екстрену профілактику правця – ввести протиправцеву сироватку. Однак виявилося, що людина сенибілізована до кінської сироватки.

Яким чином це могло бути встановлено?

Яке ускладнення може розвинутися після введення сироватки?

Який препарат краще використати замість кінської сироватки?

Задача 4. При постановці РЗК (за наведеною нижче схемою) із сироваткою хворого з підозрою на хронічну гонорею, вона виявилася позитивною зі специфічним антигеном у пробірках №№ 1, 2, 3 та 4.

№ пробірки	Сироватки інактивовані у розведенні 1:5	комплемент	антиген	Фіз. розчин	Гемолітична сироватка	Суспензія еритроцитів	результат
1	Досліджувана сироватка 0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл		0,5 мл	0,5 мл	осад
2	Позитвна сироватка 0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл		0,5 мл	0,5 мл	осад
3	Негативна сироватка 0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл		0,5 мл	0,5 мл	осад
4	-	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл	осад
5	Досліджувана сироватка 0,5 мл	0,5 мл		0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл	гемоліз

З якою метою було використано гемолітичну сироватку та суспензію еритроцитів?

Яка властивість комплементу використовується у цій реакції?

Які висновки можна зробити за результатами проведеного досліду?

Задача 5. У хворого діагностовано набутий дефект імунної системи - порушення активації системи комплементу за класичним шляхом на фоні достатнього вмісту всіх компонентів системи. Є підозра на дефект антитілоутворення.

Зменшенні вмісту яких класів імуноглобулінів у організмі можна очикувати у першу чергу?

Яким чином можна встановити реальний вміст цих імуноглобулінів у сироватці хворого?

Яка імунокорекція можлива у цьому випадку?

14