Патоморфологическая характеристика вторичного тб

Вторичный, реинфекционный (послепервичный) ТБ развивается обычно у взрослого человека, ранее перенесшего первичную инфекцию. Длительное время процесс ограничивается легкими, имеет скрытое волнообразное течение, сохраняя биологическую активность.

Патогенез вторичного ТБ либо эндогенный (в результате реактивации старых очагов) в условиях благоприятной эпидемиологической обстановки, либо экзогенный (суперинфицирования) – в условиях эпидемии. Возможно сочетание экзацербации (эндогенной реактивации) скрыто протекающих очагов с суперинфекцией.

Выделяют 8 форм вторичного ТБ. Все они патогенетически взаимосвязаны (рис. 1).

1. Острый очаговый тб

Очаговый ТБ легких проявляется образованием I и/или II сегменте (чаще справа) фокусов ацинозной или дольковой казеозной пневмонии, развивающейся после предшествующего поражения внутридолькового бронха (эндо-, мезо-, панбронхит.) По периферии некротических масс располагаются слои эпителиоидных клеток, затем лимфоцитов, между которыми встречаются клетки Пирогова-Лангханса. Такой очаг называется очагом-реинфектом, очагом Абрикосова, его диаметр менее 3 см.

Исходы острого очагового ТБ:

• переход в фиброзно-очаговый ТБ

• заживление (очаги Ашоф-Пуля – при затихании специфического воспаления и развитии заживления вокруг очагов преобладают эпи-

телиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, фибробласты и фиброциты, развивается фиброзная капсула, казеозные массы очага уплотняются и частично или полностью петрифицируются)

• острое прогрессирование (эволюция в кавернозный и далее – фиброзно-кавернозный ТБ, инфильтративный или в казеозную пневмонию)

Если острый очаговый ТБ возникает у молодого человека, его необходимо дифференцировать с первичным аффектом (табл. 2.), так как первичный ТБ в настоящее время встречается не только в детском возрасте.

Таблица 2. Морфологические отличия первичного аффекта от очага Абрикосова.

Название очага	Локализация	Регионарные л/у	Характер заживления очагов
Первичный аффект	В III (чаще), VIII, IX и X сегментах (чаще справа), под плеврой, размерами от альвеолита до сегмента.	Казеозный лим-фаденит.	Петрификация и оссификация.
Очаг Абрикосова	В I или II сегментах в глубине паренхимы.	Не сопровождает-ся казеозным лимфаденитом.	Петрификация, костная ткань не образуется.

2. Фиброзно-очаговый тб

Так обозначается очаговый ТБ с фиброзом. При этом сформированные очаги различной давности окружаются хорошо выраженной капсулой, казеоз в них может кальцинироваться. В окружающих легких имеется очаговый склероз. В регионарных л/у наблюдается гиперплазия преимущественно лимфоидной ткани.

Исходы фиброзно-очагового ТБ:

• заживление (очаги Ашоф-Пуля)

• острое прогрессирование (эволюция в кавернозный и далее – фиброзно-кавернозный ТБ, инфильтративный или в казеозную пневмонию)