Тема. Патологическая анатомия и патоморфоз туберкулеза

Туберкулез – является отдельной темой курса частной патологической анатомии.

Общее время занятия: 3 часа для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и факультета иностранных учащихся; 1,5 часа для студентов стомфака.

Мотивационная характеристика темы. Туберкулез – самая частая причина смерти среди инфекций. Полагают, что палочкой Коха инфицирована около 1/3 населения нашей планеты. За период с 1991 по 1997 г.г. заболеваемость туберкулезом в Республике Беларусь увеличилась на 71,4 %. Знание патологической анатомии данного заболевания дает возможность понять его суть, открывает новые перспективы в диагностике, понимании механизмов патогенеза. Кроме того, в последнее пятилетие значительно изменился патоморфоз туберкулеза, что не отражено в существующих учебниках по патологической анатомии.

Цель занятия: изучить морфологические проявления основных форм туберкулеза и его современный патоморфоз.

Задачи занятия: ознакомиться с морфологическими особенностями основных форм туберкулеза, изучить современный патоморфоз данного заболевания.

Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения материала студенту необходимо повторить из курса микробиологии виды и особенности возбудителей туберкулеза.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Виды возбудителей туберкулеза.

2. Сравнительные особенности вирулентных свойств основных возбудителей туберкулеза.

3. Лекарственная устойчивость возбудителей туберкулеза, причины и способы ее устранения.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Гистологическая характеристика туберкулезного воспаления.

2. Строение туберкулезной гранулемы.

3. Клиническая и клинико-анатомическая классификации туберкулеза.

4. Патоморфологическая характеристика первичного туберкулеза.

5. Патоморфологическая характеристика гематогенного туберкулеза.

6. Патоморфологическая характеристика вторичного туберкулеза.

7. Клинико-морфологические особенности диссеминированного туберкулеза.

8. Морфологические проявления основных форм органного туберкулеза.

9. Патоморфоз туберкулеза.

Учебный материал

Туберкулез (от лат. tuberculum, ТБ) – инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ) и характеризующееся развитием ответного специфического для ТБ воспаления с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению.

Этиология

Возбудитель ТБ – Mycobacterium tuberculosis был открыт в 1882 г. Р. Кохом. МБТ – аэробы, имеют форму палочки, неподвижны, растут медленно, не образуют спор и капсул, обладают большим полиморфизмом.

Резервуаром – источником туберкулезной инфекции являются больной человек, больные животные.

К патогенным и потенциально патогенным для человека относится 24 вида МБТ. У человека ТБ чаще всего вызывают 2 штамма – Mycobacterium tuberculosis (человеческий тип, обнаруживаются у 95 – 98 % больных) и Mycobacterium bоvis (возбудитель ТБ крупного рогатого скота). Заражение M. tuberculosis происходит путем вдыхания инфицированной слюны, выделяемой при кашле и чихании больным человеком. M. bоvis передается с молоком инфицированных животных, и изменения развиваются в миндалинах и кишечнике.

В последние годы, в связи с развитием птицеводческих хозяйств, чаще стали выделять от больных Мycobacterium avium, которая вызывает у детей поражение лимфатической системы, развитие деструктивных изменений в легких и бронхах, увеличение внутригрудных лимфатических узлов (л/у). Другой близкородственный к Mycobacterium avium штамм – Mycobacterium intracellulare в обычных условиях невирулентен, но может вызывать диссеминированную инфекцию у 15 – 24 % больных ВИЧ-инфекцией.

Под воздействием различных факторов внешней среды сама бактериальная клетка проявляет широкий диапазон изменчивости не только культуральных свойств, но и морфологии от мельчайших фильтрующихся, зернистых, шарообразных и других вариантов L-форм до гигантских ветвистых образований. L-трансформированные МБТ сохраняют биологические свойства своего вида, т.е. способность вызывать туберкулезный бугорок, и имеют ведущее значение в патогенезе гематогенного ТБ. В то же время вместе с дефектом клеточной стенки МБТ приобретают новое биологическое свойство вызывать неспецифические и аллергические реакции.

Широкая изменчивость возбудителя ТБ обусловливает разнообразие ответных тканевых реакций в инфицированном макроорганизме и соответственно клинико-патоморфологических проявлений болезни.

Клинико-анатомическая классификация ТБ (А.И. Струков)